付远志　刘振翠

1.河北省玉田县医院放射科，河北玉田064100；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山063000

多层螺旋C T检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值

付远志1刘振翠2▲

1.河北省玉田县医院放射科，河北玉田064100；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山063000

目的探讨多层螺旋CT检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值。方法选择2011年1月～2014年10月玉田县医院收治的原发性小肠肿瘤患者63例，均手术治疗，并进行病理诊断。术前对所有患者均行多层螺旋CT检查。将多层螺旋CT检查结果与病理诊断结果进行一致性对比分析。结果63例患者手术病理诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌19例，胃肠道间质瘤13例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤7例。螺旋CT检查诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌20例，胃肠道间质瘤14例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤5例。两种方法诊断结果的一致性较好，Kappa≥0.70。螺旋CT诊断原发性小肠肿瘤的准确率为96.8%（61/63）。结论多层螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断效果好，操作简单，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。

原发性小肠肿瘤；螺旋CT检查；病理检查

原发性小肠肿瘤是临床少见病，仅占胃肠道肿瘤的5%［1］，且症状隐蔽，早期缺乏典型的临床症状和体征，极易漏诊和误诊。原发性小肠肿瘤中良、恶性之比为1∶1.9，以恶性肿瘤居多［2］。研究报道，小肠恶性肿瘤根治性切除和非根治性切除的5年生存率分别为82%及12%［3］，对无远处转移的患者应争取根治性切除，所以早期诊断、早期治疗对恶性原发性小肠肿瘤的预后极为关键。小肠迂曲重叠，其疾病的诊断不仅是临床诊断的难点，也是肠镜检查的盲区，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，无法满足临床的诊断需要。双气囊内镜可检查整个消化道，特别是小肠肠段，具有视野广、图像清晰的优点，并具有活检功能，但操作难度高、检查费用昂贵，无法普及。近年来随着多层螺旋CT的普及和三维重建技术的出现，多层螺旋CT已经逐渐被广泛使用，目前已成为诊断小肠肿瘤最主要、最有价值的检查方法［4］。现对63例疑似小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨多层螺旋CT诊断小肠肿瘤的准确性，为临床治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2014年10月河北省玉田县医院（以下简称“我院”）收治的疑似小肠肿瘤患者63例，其中男35例，女28例；年龄24～79岁；病程3～21个月，病情逐渐加重。临床表现：腹部肿块23例，上腹部疼痛23例，消瘦、乏力32例，小肠梗阻21例，消化道出血29例，不明原因的贫血28例。所以患者均存在反复发作的上腹部或脐周隐痛、不明原因的大便潜血阳性或大便带血、胃镜和结肠镜检查结果除外上消化道和结肠病变。排除十二直肠和壶腹周围部位的病变。所有患者均行手术治疗，并经病理确诊。术前均未行放、化疗治疗、术前均行螺旋CT检查。本研究经我院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2多层螺旋CT检查

检查前均需空腹12 h，次日晨禁饮食行此检查。检查前受检者分3次口服等渗甘露醇1500 mL，每次间隔20 min左右。检查前10 min肌内注射山莨菪碱20 mg。多层螺旋CT检查：采用西门子Definition AS 64排螺旋CT机（德国），层厚、层距5 mm。先行平扫，后行增强扫描。平扫及增强扫描条件：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0．75。高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂300 mgI/mL，对比剂总量90 mL，注射速率3 mL/s，增强后60 s启动扫描，CT扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平面，采用横断位重建层厚为5 mm、间隔5 mm，并自动冠状位重建，重建层厚为3 mm、间隔3 mm。传输至西门子工作站进行多平面重建。

1.3判定标准

以手术的病理结果为疾病诊断的金标准。

1.4多层螺旋CT判定原发性小肠肿瘤的诊断标准

常见的原发性小肠肿瘤诊断标准：①小肠腺癌：CT表现为环形狭窄、溃疡病变及肿块，可有肠梗阻。软组织密度不均匀。增强扫描为中度强化。小肠远端腺癌多数为环形狭窄，而十二指肠腺癌常为乳头状或息肉状。肠系膜淋巴结肿大。②淋巴癌：呈结节状或息肉状，可伴有肠套叠。肿块可向外生长侵入周围组织。小肠淋巴瘤常表现为巨大节段性结节状肠壁增厚。肠壁可见溃疡、坏死、瘘道或肿块。③胃肠道间质瘤：良性胃肠道间质瘤可发生于各段小肠。恶性胃肠道间质瘤主要发生于回肠或空肠。肿块多发生于黏膜下、浆膜下、肠壁内。恶性肿块CT表现：肿块呈不规则、分叶状低密度，中心液化坏死，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。④脂肪瘤：常发生于回肠，肿块边界清晰，为腔内肿瘤，CT值-80～120 Hu。⑤神经内分泌肿瘤：肿瘤呈等或稍低密度，增强检查动脉期肿块呈明显强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐降低。

1.5统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，将两种方法检查结果采用一致性分析，Kappa≥0.70为两者一致性较好；0.4≤Kappa＜0.70为两者一致性一般；Kappa＜0.4为两者一致性较差。

2　结果

63例患者手术病理诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌19例，胃肠道间质瘤13例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤7例。螺旋CT检查诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌20例，胃肠道间质瘤14例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤5例。两种方法检验一致性较好，Kappa≥0.70。螺旋CT诊断原发性小肠肿瘤的准确率为96.8%（61/63）。见表1。

表1　两种方法诊断原发性小肠肿瘤结果的一致性分析（例）

3　讨论

近年来原发性小肠肿瘤的发病率呈增高趋势，由于小肠肿瘤临床症状和体征缺乏特异性，其症状隐蔽，临床容易漏诊或误诊［5］。有研究报道，小肠肿瘤术前正确诊断率为17%～52%，误诊率达70%～90%［6-8］，且术前得以作出诊断的恶性肿瘤患者大多属中晚期［9］。据国内研究报道，小肠恶性肿瘤的5年生存率为47.3%。根治性手术和非根治性手术5年生存率分别为82%及12%［4］。所以临床早期正确诊断，对无肿瘤远处转移的患者进行根治性手术，对原发性小肠恶性肿瘤患者的预后极为关键。

随着多层螺旋CT的出现及3D后处理技术的应用，极大地提高了CT诊断小肠肿瘤性疾病的价值。通过口服大量等渗甘露醇，充盈肠腔后进行快速扫描，获得多方位、多平面的显像，对显示肠壁和肠腔内、外病变有明显优势［10-14］。能清晰地提供肠壁厚度、肠腔内外肿块直径及其轮廓，并能提供病变性质、有无转移等，对肿瘤的定性诊断有很大的帮助［15］。

不同的小肠肿瘤在CT检查中都有其特征性表现，以使临床对原发性小肠肿瘤的定性诊断提供帮助［16-18］。小肠腺癌常见于十二指肠和空肠，是小肠最常见的恶性肿瘤。典型表现为肠壁局限性增厚引起肠腔狭窄，亦可为息肉样肿块或浸润性病变。病变僵硬，可引起纤维组织增生，早期产生梗阻。临床中常需要与小肠淋巴瘤与胃肠间质瘤相鉴别。小肠腺癌CT增强扫描中，肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变［19］。此种表现有益于与小肠淋巴瘤鉴别。小肠淋巴瘤CT一般表现为肠腔变形、肠壁增厚、肠腔内外的软组织出现明显的肿块、肠壁呈现出节段性或者是弥漫性浸润等，肠穿孔和肠套叠是小肠淋巴瘤两种主要的并发症［20］。小肠淋巴瘤CT增强后动脉期无强化或者轻度强化，静脉期肿瘤强化仍然不明显，肿瘤强化曲线呈现缓慢上升趋势［21-22］。小肠淋巴瘤需要与小肠间质瘤相鉴别。小肠间质瘤也是小肠常见的肿瘤，以空、回肠发病为主，十二指肠少见。肿瘤以向小肠肠腔内、外或同时向内、外突出形式生长。良性胃肠道间质瘤肿块直径小于5 cm，与周围组织分界清楚；恶性胃肠道间质瘤肿块直径多大于5 cm，形态不规则，多呈分叶状，肿瘤密度不均匀。CT增强扫描中，肿块多呈中等明显强化。小肠神经内分泌肿瘤病变较小，肿瘤直径多小于3 cm。CT平扫时，肿瘤组织多为均匀软组织密度，与肠壁相似。增强扫描时动脉期明显强化，门脉期强化减低；也可表现为动脉期中度强化，门脉期稍增高。此为小肠神经内分泌肿瘤的一大特征。小肠脂肪瘤常发生于回肠，肿块边界清晰，为腔内肿瘤，CT值-80～120 Hu，临床中比较容易鉴别。本资料结果显示，手术病理诊断与螺旋CT扫描两种方法诊断原发性小肠肿瘤结果一致性好，螺旋CT扫描对原发性小肠肿瘤诊断的准确性为96.8%。表明螺旋CT诊断原发性小肠肿瘤效果较好，准确性高，能清楚显示肠腔内、外及肠壁的病变，并能较准确判定肿块的性质，是诊断原发性小肠肿瘤的可靠方法。本资料结果与唐永华等［22］的研究结果相符。

综上所述，多层螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断效果好，操作简单，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。

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The value of multislice spiral CT in diagnosis of primary small intestinal tumors

FU Yuanzhi1LIU Zhencui2▲

1.Department of Radiology，Yutian County Hospital，Hebei Province，yutian064100，China；2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of Hebei United University，Hebei Province，Tangshan063000，China

Objective To investigate the diagnostic value of multislice spiral CT（MSCT）in diagnosis of primary small intestinal tumors.Methods 63 patients with small intestinal tumors who were hospitalized in Yutian County Hospital from Janury 2011 to October 2014 were selected as study subjects.All patients were underwent MSCT examination before surgery and biopsy pathological diagnosis after surgery.The coincidence rate was analyzed between CT results and pathological diagnosis.Results Pathological diagnosis of all patients showed that，15 cases with primary intestinal adenocarcinoma，19 cases with intestinal lymphoma，13 cases with small intestinal stromal tumors，9 cases with intestinal lipoma and 7 cases with neuroendocrine tumors.The diagnoses of MSCT were as follows:15 cases were with primary intestinal adenocarcinoma，20 cases with intestinal lymphoma，14 cases with small intestinal stromal tumors，9 cases with intestinal lipoma and 5 cases with neuroendocrine tumors.Consistency test results showed that the two diagnostic methods were good consistency（Kappa≥0.70）.The coincidence rate of MSCT in diagnosis of primary tumors of the small intestine was 96.8%（61/63）.Conclusion MSCT examination has the advantages of high degree of accuracy，simple operation，little pain，easy to be accepted by patients and is worthy of clinical application.

Primary tumors of the small intestine；Multislice spiral CT；Pathology

R814.42

A

1673-7210（2015）09（a）-0121-03

2015-04-09本文编辑：任念）

河北省科技计划项目（132777230）。▲