熊伟 郭敏
[摘要] 目的 了解吉林市医生人文品质现状，并对其影响因素进行分析，为推动吉林市医学人文发展、构建“绿色医疗”体系及和谐医患关系提供支持。 方法 2014年6～12月选取吉林市8所综合性医院774名临床医生作为调查对象，运用问卷调查法进行资料收集，问卷由一般资料问卷及医生人文品质评价量表两部分内容组成。对医生人文品质进行评分并分析相关影响因素。 结果 吉林市医生人文品质总得分率为75.3%。不同的技术职称、职务类别、组织关切度、职业压力及人文教育持续性对医生人文品质得分存在影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。多元线性回归分析结果显示，组织关切度、职业压力及人文教育持续性为影响医生人文品质的主要因素（P < 0.01）。结论 吉林市医生人文品质处于中等偏下水平（<80%），组织关切度、职业压力及人文教育持续性是其主要影响因素。
[关键词] 医生；人文品质；现状调查
[中图分类号] R-052 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0051-04
Status investigation and analysis of doctors humanistic quality
XIONG Wei GUO Min
The Affiliated Hospital of Jilin Medical University， Jilin Province， Jilin 132013， China
[Abstract] Objective To understand the status of doctors humanistic quality in Jilin City， analyze the influencing factors， in order to provide medical support for promoting human development， building "green medicine" system and harmonious doctor-patient relationship in Jilin City. Methods 774 clinicians in 8 general hospitals of Jilin City were enrolled for survey from June to December 2014. Questionnaire was used for information collection. The questionnaire included two parts of general information questionnaire and doctors humanistic quality assessment scale. Humanities quality of doctors was scored and the related factors were evaluated. Results The scoring rate of doctors humanities quality in Jilin City was 75.3%. Different titles， job category， concerns of organization， occupational stress and humanities education continuity had influence for doctors humanities quality score， with statistically significant differences （P < 0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that concerns of organization， occupational stress and humanities education continuity were the main factors affecting the doctors humanistic quality （P < 0.01）. Conclusion Doctors humanities quality in Jilin City is below average level （<80%）， concern of organization， occupational stress and humanities education continuity are the main influencing factors.
[Key words] Doctor； Humanistic quality； Status investigation
医生人文品质是指医生经过规范化的教育培训而形成的，能通过医学人文服务行为所体现出来的，内在的专业特征[1-2]。随着现代医学生物模式向生物-心理-社会的转变，世界卫生组织对健康的定义不只是没有疾病，而必须是生理、心理、社会的适应状态，其中，心理在健康中占有很重要的位置。这就要求我们不仅要关注医学本身的自然科学研究，更应该关注医学工作者及社会对医学工作者的价值态度。在这方面，医学伦理学受到社会各界的青睐，而医学人文精神自然成为了医学伦理学的核心问题。
自世界医学教育联合会将“医师人文关怀素质”的要求纳入了医学教育的七个基本核心后，国内对医学人文教育的关注度也随之提高[3-5]。与此同时受医学人文培养模式及人文教育效果等因素的影响，群众就医需求与医学服务之间的矛盾日渐突出，众多群众对医学服务的“失人性化”表示出强烈不满，甚至对医生人文品质也提出了质疑[6]。因此，了解掌握临床医生人文品质现状，通过统计学分析找出影响医生人文品质的相关因素，进而了解医学人文教育的效果，这对全面提升医学服务质量、促进医学人文教育模式及构建“绿色人文”医学管理体系都是十分必要的[7-9]。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究采用方便抽样法，2014年6～12月抽取吉林市8所综合性医院774名临床医生作为调查对象。调查对象选取标准：①所在单位为三级综合性医院；②具有执业医师证；③具有全日制大学专科以上教育经历；④在岗的临床从业医生；⑤愿意参加本调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 本研究所需资料采用问卷调查法进行收集整理。问卷由一般资料问卷及医生人文品质评价量表两部分内容组成。医生人文品质评价量表[10]，是通过详细查阅医学人文相关文献、词典及对现有研究领域结论反复论证及结构化访谈等方式进行条目采集，后经两轮德尔菲专家咨询及统计验证所形成。评价量表包括道德与品性、知识与理论、认知与感悟、责任与情感、行为与能力5个一级指标、26个二级指标。信、效度检验结果显示，该量表各因子总方差解释率为60.243%。量表Cronbach α系数为0.882，各维度的Cronbach α系数分别为0.864～0.786，量表内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.96；重测信度显示，总量表Cronbach α系数值为0.927，各维度Cronbach α系数值均>0.7。一般资料问卷，包括职务、职称、性别、学历、政治面貌、组织关切度、职业压力、人文教育程度等内容。
1.2.2 资料收集 本研究在与调查对象所在管理机构沟通并取得同意的基础上，由经过培训的组员现场统一发放调查问卷并回收。本次调查共发放问卷774份，回收有效问卷731份，有效率为94.44%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；以医生人文品质总得分为因变量，以调查对象的人口学资料为自变量进行多元线性回归分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的基本资料
本次参与调查的731名临床医生中，男352名，占48.2%，女379名，占51.8%；专业工作年限1～25年；其他基本情况见表1。
2.2 调查对象人文品质得分情况
结果显示：调查对象人文品质均分为（3.41±0.49）分，人文关怀品质总得分率为75.3%，提示吉林市医生人文品质现处于中等偏下水平。各维度得分由高到低依次为：责任与情感、认识与感悟、道德与品性、行为与能力、知识与理论。见表2。
表1 调查对象的基本资料情况
表2 调查对象人文品质各得分情况（分，x±s）
2.3 影响调查对象人文品质因素分析
2.3.1 单因素分析 统计结果显示：不同的技术职称、职务类别、组织关切度、职业压力及人文教育持续性对医生人文品质得分存在影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 不同特征吉林市医生人文品质得分的比较分析（分，x±s）
2.3.2 多元线性回归分析 以总得分为因变量，以调查对象的人口学资料为自变量，在进入标准α=0.05、剔除标准β=0.1下，对数据进行多元线性回归分析，结果显示，组织关切度、职业压力及人文教育持续性3个变量为影响医生人文品质的主要因素（P < 0.01）。见表4。
表4 影响吉林市医生人文品质总分的多元线性回归分析
注：“-”表示无数据
3 讨论
3.1 吉林市医生人文品质总体现状
本研究结果显示，吉林市医生人文品质总得分率以及5个维度的得分率均低于80%，处于中等偏下水平，总体情况不容乐观。其中，相对较好的为责任与情感及认识与感悟，这可能与北方地区民众朴实豪放、重感情、重孝道、敢担当的民族特征有关。在本研究中，知识与理论得分率最低，这可能是由于医学人文素质教育在国内的发展起步较晚，一些先进的理念、知识大多先是经由国外而后是内地发达地区，最后才被传播到北方地区，造成了北方地区医学人文教育理念及教育管理机制相对滞后。教育理念的落后、教育模式的不规范及后期实践教育的缺失，医学人文教育也自然不能取得较好的效果，限制了吉林市医生人文品质的整体提升。
3.2 医生人文品质的影响因素
3.2.1 技术职称 本研究调查结果表明，医生人文品质总得分随着医生技术职称的变化，而显示出较大差异（P < 0.01）；医生人文品质总分与医生技术职称成正相关，技术职称越高，其人文关怀品质越高，这可能与其执业经历及职场阅历有关。那些具备中、高级技术职称的医生，一般其临床工作时间较长，年龄相对较大，心性也较为成熟，并且大多具备关怀亲人和他人的诸多切身体验。而在长期的临床工作实践中，在外部教育影响下他们的业务素质、服务能力及人格品质也在逐步发生变化，医生人文关怀价值取向和自觉的人文关怀行为更是逐步趋于稳定[11]。这也间接地证明了，医生人文品质必将经历对生活经验的不断积累与体会、长期临床实践活动中的感悟与反思，才能得以逐步完善及提高，这将是一个漫长的培养过程。
3.2.2 职务类别 调查结果表明，医生人文品质总得分，随着医生职务类别的不同而出现较为显着的差异（P < 0.01）；科室主任的得分明显高于普通医生，这可能与其职业经历、岗位职责及职场阅历有关。专业的胜任力与信心是医生人文关怀作为一种专业关爱所必须具备的素质，而专业胜任力在这里多指个体所具备的业务知识、专业能力与工作经验[12]。作为学科团队的带头人及领导者的科室主任，就其业务能力、经验水平及综合素质都高于普通医生，故其与普通医生相比，必将具备更高的职业的认同度、敏锐的关怀感知及更积极、主动的关怀行动倾向。
3.2.3 组织关切度 多元线性回归分析显示，组织关切度较高的临床医生，其人文关怀品质总分明显高于组织关切度较低的医生（P < 0.01），并且组织关切度与医生人文品质得分呈正相关。这可能是因为组织关切度能让员工感受到自我存在的价值，从而激发工作热情、工作的责任感及使命感。关切度越高的员工责任心及自我约束力越强，工作积极性及临床服务技能也会随之不断提升。在组织关切度的影响下，员工的人格品质及价值观也慢慢发生变化，这种积极的变化会让医生对患者的体察与感悟越来越清晰，并做出自觉的人文关怀行为[5]。
3.2.4 职业压力 多元线性回归分析显示，影响医生人文品质的另一个主要因素是职业压力（P < 0.01），其与医生人文品质得分呈负相关，即随着职业压力的升高，医生人文品质呈下降趋势。资料显示，国内超过六成医生处于亚健康状态，超负荷的工作，不规律的作息、饮食，巨大的精神压力，使我国医生的健康状况“非常糟糕”。据最新的我国医生生存状况调查结果显示，几乎全部医生都处于无规律的生活状态，83%的医生中午不能按点吃饭或只能飞快吃饭，97.49%的医生每晚平均睡眠低于8 h，96%的医生曾在工作中憋过尿[13-15]。在自身已处于亚健康的状态下，面对日益加大的职业压力，使得医生在面对患者时出现焦虑、烦躁等负面情绪，甚至有时面对患者的询问会表现出冷漠和不耐烦等情况[16]，这些都影响着医生对于患者的人文关怀，即医生在自身情绪不是最佳的状态下，再去面对疾病缠身的患者，会无形中增加医生的焦虑感，导致其工作状态下人文品质的下降。
3.2.5 人文教育持续性 多元线性回归分析显示，人文教育持续性也是医生人文品质的主要影响因素之一（P < 0.01），长期接受人文教育的医生其人文品质得分较高。该结果进一步证明了医生人文品质并不是与生俱来的，也不会是经过短暂的教育培训就能获得的，这是需要通过长期的教育培训及不断的实践磨练形成与发展起来的。在人文领域，经验永远比理论对人的影响大[17]。人文养育不仅在于不停地进行理论教育，更在于不停地进行经验解释和给予良好经验的唤醒。科学教育的问题主要是“头脑”的认识问题，而人文教育的问题则主要是“心灵”的认识问题。停止人文养育、无视人文积累，这必将导致人文精神的倒退[18-20]。
3.3 展望
医学活动随着社会的发展，已经成为人类的一项重要实践形式和内容。医学的社会化决定其内在的人文性。医学人文素质在涵盖人文素质共性的同时，由于医学本身人文属性的独特视角，主要体现在医疗服务的实践活动中，包括对患者生命、需求、人格以及尊严的关心和尊重。而医学人文发展的基础在于医学人文教育。文献对于人文教育并没有公认的概念，字面理解就是培养医学生人文素质，通过医学人文知识的学习、临床实践、言传身教以及校园文化，使学生不仅掌握扎实的医学专业技能，更能集仁心、仁术为一身，成为具备医学人文素养的医务工作者，最终目的在于不仅使医学生能够从患者的角度深刻理解、同情其疾病，更能清楚了解医疗服务对公众健康的影响。国外的医学院开展了多种形式的人文教育，欧美更注重将人文教育融合到医学科研和医疗实践中，采取灵活的教学手段强化医学生的医学素养。同时，对于从事医学人文教育的教师要求不但具有专业知识，而且应是社会科学领域的学术带头人，具备自然科学与人文科学双重成就。与国外相比，我国的医学人文教育相对单一和薄弱，从事教育的教师专业也较单一，缺乏实践体验和人文知识底蕴，很难将人文知识与医学实践相结合，不能达到预期的教学效果。这就要求我国不仅要完善医学人文教育，更应该注重加强建设人文教育的师资队伍。
吉林市地处我国内陆北方边陲，是我国老工业基地之一，受地理位置等众多自然因素的限制，地区经济、教育、卫生等行业的发展步伐一直较为缓慢。而落后的医学人文教育理念、不规范的教育模式等因素，都对吉林市医生人文品质产生不利的影响。因此，地区医管部门应对此类问题引起足够的重视，加大对医生的组织关切度，积极探讨医生的减压渠道与措施，及时更新人文教育理念，制订规范性的人文教育方案，同时，加强对医生人文教育的管理与监督，以促使吉林市医生人文品质的快速提升。
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（收稿日期：2015-11-09 本文编辑：程 铭）
