吴志镛 代成刚 林 燕 秦海坚 龙伟杰广州市黄埔区红十字会医院重症监护室，广东广州 510760
三种序贯式气道开放法对复苏成功率、复苏后综合征的影响
吴志镛代成刚林燕秦海坚龙伟杰
广州市黄埔区红十字会医院重症监护室，广东广州510760
目的 探讨三种序贯式气道开放法对复苏成功率、复苏后综合征的影响。方法 选取2015年1月～2016年1月于广州市黄埔区红十字会医院实施心肺复苏的患者60例，根据随机数字表法将其分为A组（n=20）、B组（n= 20）和C组（n=20）。插入气管前，A组患者实施面罩吸氧通气；B组实施口咽通气复苏患者心跳；C组置入喉罩通气复苏患者心跳，三组患者心跳稳定后行气管插管。比较三组复苏成功率，急诊存活率，一次成功置入率，气道有效开放时间，瞳孔由大变小时间，自主循环恢复时间及复苏后1、5 d的APACHEⅡ评分，复苏后0、2、6 h的血液酸碱度（pH），血氧饱和度（SpO2），氧分压（PO2）等。结果C组复苏后1、5 d的APACHEⅡ评分均低于A组和B组（P＜0.05）。C组复苏成功率为85.00%，急诊存活率为85.00%，明显高于B组的65.00%和60.00%、A组的60.00% 和55.00%（P＜0.05）。C组气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间均短于A组和B组（P＜0.05）。A组和B组复苏后2、6 h的pH均高于复苏后0 h（P＜0.05）；B组复苏后6 h的SpO2和PO2均高于复苏后0、2 h（P＜0.05）；C组复苏后2、6 h的SpO2和PO2均高于复苏后0 h（P＜0.05）；B组复苏后6 h的SpO2、PO2和C组复苏后2、6 h的SpO2和PO2均高于A组（P＜0.05）。结论喉罩复苏相比较面罩通气和口咽通气更具有优越性，正确使用喉罩复苏可提高复苏成功率，缩短气道开放时间，改善患者血氧指标，是心肺复苏理想的人工通气方式。
序贯式气道开放法；复苏成功率；血氧指标；复苏后综合征
［Abstract］Objective To study the effects of three different methods of sequential type airway open on the success rate of recovery and post-resuscitation syndrome.Methods 60 patients treated with cardiopulmonary cerebral resuscitation in the Red Cross Hospital of Huangpu District in Guangzhou City from January 2015 to January 2016 were selected and divided into group A（n=20），group B（n=20）and group C（n=20）according to random number table method.Before insert the trachea，oxygen mask ventilation was used in group A；oropharyngeal airway was applied in group B；mask gasbag oropharyngeal airway was used in group C，and the trachea were inserted when all patients recovery heart-beating.The success rate of recovery，survival rate，one-time placement rate，airway open time，change time of pupil，restoration time of spontaneous circulation，APACHEⅡscores after recovery of 1 and 5 d，and pH，blood oxygen saturation（SpO2），oxygen partial pressure（PO2）after recovery of 0，2，6 h among three groups were compared.Results APACHEⅡscores after recovery of 1 and 5 d in group C were significantly lower than those in group A and group B （P＜0.05）.The success rate of recovery and survival rate in group C were 85.00%，significantly higher than those in group B（65.00%，60.00%）and group A（60.00%，55.00%）（P＜0.05）.The airway open time，change time of pupil and restoration time of spontaneous circulation in group C were shorter than those in group A and group B（P＜0.05）.pH after recovery of 2，6 h in group A and group B were higher than those after recovery of 0 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 6 h in group B were higher than those after recovery of 0，2 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 2，6 h in group C were higher than those after recovery of 0 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 6 h in group B and SpO2，PO2after recovery of 2，6 h in group C were higher than those in group A（P＜0.05）.Conclusion Laryngeal mask recovery has more advantages than oxygen mask ventilation and oropharyngeal airway mask ventilation，proper usage of laryngeal mask can improve the success rate of recovery，shorten the airway open time and improve the patients′blood oxygen index.It is an ideal way of cardiopulmonary resuscitation.
［Key words］Sequential type airway open method；The success rate of recovery；Blood oxygen index；Post-resuscitation syndrome
心跳骤停是指因各种原因引起的心脏突然停止跳动，泵血功能消失，从而引发全身严重缺氧、缺血［1］。心跳骤停临床表现为患者大动脉搏动和心音消失，随之意识丧失，呼吸停止，瞳孔放大［2］。研究显示，心脏停搏5～10 s患者出现眩晕或晕厥，超过15 s引发抽搐，超过20 s出现昏迷症状，超过5 min大脑将严重损伤或死亡，即使复苏成功也极易遗留复苏后综合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）等并发症［3］。PCAS是危重病患者死亡的主要原因之一，是机体经过心跳骤停打击后出现的一种特有状态，表现为低血容量性休克、心源性休克和全身炎症反应综合征［4］。据报道，心跳呼吸骤停后4 min内正确有效的心肺复苏，8 min内给予高级生命支持的患者生存希望非常大，各种并发症的发生率也大大降低［5-7］。及时有效的心脏复苏，快速打开气道是心肺复苏成功与否的关键。本研究通过实验对比三种序贯式气道开放法对心肺复苏成功率与PCAS的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年1月广州市黄埔区红十字会医院（以下简称“我院”）急诊室收治的呼吸心搏骤停需实施心肺复苏的患者60例。所有患者均经心电监护诊断为心室颤动，无脉性电活动、心脏停搏。纳入标准：患者突然意识丧失，脉搏消失，呼吸心搏骤停。排除标准：①患者系严重外伤、颈椎骨折或对实施手法开通气道有禁忌；②患者系恶性肿瘤晚期、老年衰竭及恶病质等；③患者心跳停止时间明确＞10 min及家属放弃治疗者。按随机数字表法将其分为A、B、C三组，每组20例。A组男13例，女7例，年龄7～51岁，平均（46.21±2.30）岁；B组男11例，女9例，年龄6～48岁，平均（45.42±2.27）岁；C组男12例，女8例，年龄11～52岁，平均（45.46±2.42）岁。三组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2复苏方法
三组患者遵循相同的救治原则，即由接到患者的第一医护人员在第一时间内实行紧急抢救，采用不同序贯式气道开放法开放患者气道，待气道打开，呼吸心搏复苏成功并能稳定维持30 s，视病情需要由经验丰富的医生插入气管，给予高级生命支持及后续诊治。使用面罩气囊口咽通气或经喉罩气管插入导管成功的标准是插入导管后行人工通气的患者，胸廓起伏均匀，双肺呼吸音对称，否则视为插管失败。
A组患者实施面罩气囊吸氧通气复苏后插管：医护人员接到患者后实施胸外心脏按压，同时，由另一位医护人员使患者仰卧，抬头、仰颈、清理患者口内可见异物，托住患者下颌，用开口器将患者嘴打开，插入气管并固定好，后将面罩罩住患者口鼻，固定好使其不漏气，连接通气装置和氧气，根据气囊体积和患者具体情况设置氧气流量；然后规律性地压缩呼吸气囊，将空气送入肺中，其中成人的呼吸频率保持10～15次/min，胸外按压与呼吸频率的比率严格按30∶2的比例执行；待患者胸廓起伏达到良好的通气状态，心跳恢复并能稳定30 s以上再行气管插管。B组患者实施口咽通气管通气复苏后气管插管：患者取仰卧位，按压胸外心脏的同时清理口腔异物，确认患者无牙齿松动脱落，选择患者门齿到耳垂或者下颚距离大小的口咽管，使用顺差或者反转的方法，将口咽通气管从后臼齿处插入，咽弯曲部分由下腭部插入口腔，通过悬雍垂接近口咽后壁时将其旋转180°，顺着患者吸气时向下推送，弯曲部分下面压住舌根，上面抵住口咽后壁，固定好通气管并测试其是否通气顺畅；待患者心跳恢复并能稳定30 s后再开始行气管插管；若患者放置口咽通气管时间较长则每隔2～3 h更换位置，每隔4～6 h清理口腔异物以防气道堵塞。C组患者置入喉罩气囊通气后气管插管：医护人员对患者实施胸外心脏按压，同时另一个人取患者仰卧位，清理口腔异物后，将适当型号的喉罩气囊抽气完全至扁平，在通气罩的前端后面应涂抹润滑油，一手将患者嘴打开，使喉罩通气孔向上，囊背部黑线正对患者鼻尖，另一手呈握笔式持导管喉罩从舌正中插入咽后腔，气囊充气，使喉罩覆盖在喉头上，检查喉罩位置正确后，放置牙垫与通气管道后固定；待患者心搏恢复并维持稳定后行喉罩内插管或取出喉罩迅速插入气管，气管插管完成后进一步行高级生命支持治疗。
1.3检测方法
由同一组人员记录三组患者的一次成功置入率、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间并做比较以减少误差，计算三组患者复苏成功率和急诊存活率，存活患者于复苏后1、5 d由同一组护士记录患者症状，计算患者的急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，APACHEⅡ评分参照标准如参考文献［8］。APACHE的总分值为0～71分，分值越高，病死率也越高。患者成功复苏符合以下标准：①窦性心律或者心脏停搏前心率恢复，伴有规则或者不规则的自主呼吸，或者因机械通气心搏恢复正常；②经皮测血氧饱和度（SpO2）达到90.00%以上，并能维持2 h以上的视为复苏成功；③血压＞90/60 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；④瞳孔由大逐渐变小，对光反射有反应伴有眼球活动。抽取患者血样检测患者成功复苏后0、2、6 h的血液酸碱度（pH），SpO2，氧分压（PO2）等血气分析相关指标。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者复苏后1、5 d APACHEⅡ评分比较
C组患者复苏后1、5 d的APACHEⅡ评分均低于A组和B组（P＜0.05）。见表1。
表1 三组患者复苏后1、5 d APACHEⅡ评分比较（分，±s）
表1 三组患者复苏后1、5 d APACHEⅡ评分比较（分，±s）
注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
组别 例数 复苏后1 d 复苏后5 d A组B组C组20 20 20 19.26±4.58 18.68±4.36 16.32±5.21*#11.32±7.38 10.78±6.93 6.68±5.35*#
2.2三组患者复苏成功率、急诊存活率及一次成功置入率比较
C组患者复苏成功率和急诊存活率均高于A组和B组（P＜0.05）；三组患者一次成功置入率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 三组患者复苏成功率、急诊存活率及一次成功置入率比较［n（%）］
2.3三组患者气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间及自主循环恢复时间比较
C组患者气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间及自主循环恢复时间均短于A组和B组（P＜0.05）。见表3。
表3 三组患者气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间及自主循环恢复时间比较（±s）
表3 三组患者气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间及自主循环恢复时间比较（±s）
注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
组别 例数 气道有效开放时间（s）瞳孔由大变小时间（min）自主循环恢复时间（min）A组B组C组20 20 20 12.43±2.52 11.60±2.42 9.12±2.31*#9.23±2.65 8.44±2.67 6.61±2.65*#101.53±2.91 98.48±2.92 94.61±2.95*#
2.4三组患者不同时间血气分析相关指标比较
A组和B组患者复苏后2、6 h的pH均高于复苏后0 h（P＜0.05）；C组患者不同时间pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者不同时间SpO2和 PO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者复苏后6 h的SpO2和PO2均高于复苏后0、2 h（P＜0.05）；C组患者复苏后2、6 h的SpO2和PO2均高于复苏后0 h（P＜0.05）；B组患者复苏后6 h的SpO2、PO2和C组患者复苏后2、6 h的SpO2和PO2均高于A组（P＜0.05）。见表4。
表4 三组患者不同时间血气分析相关指标比较（±s）
表4 三组患者不同时间血气分析相关指标比较（±s）
注：与同组复苏后0 h比较，*P＜0.05；与同组复苏后2 h比较，#P＜0.05；与A组同期比较，△P＜0.05；pH：血液酸碱度；SpO2：血氧饱和度；PO2：氧分压；1 mmHg=0.133 kPa
组别 例数 pH SpO2（%） PO2（mmHg）A组20复苏后0 h复苏后2 h复苏后6 h B组复苏后0 h复苏后2 h复苏后6 h C组复苏后0 h复苏后2 h复苏后6 h 7.03±0.12 7.41±0.13*7.52±0.13*90.23±4.65 92.41±4.74 93.61±4.78 51.23±10.61 54.41±10.75 56.61±10.95 20 7.03±0.12 7.21±0.14*7.32±0.15*90.72±4.53 91.75±4.64 97.87±4.87*#△51.23±10.71 57.52±10.77 73.53±10.84*#△20 7.13±0.15 7.14±0.15 7.14±0.16 90.43±4.32 96.86±4.52*△98.90±4.88*△51.23±10.61 78.91±10.83*△84.58±10.92*△
3 讨论
近年来，心脏呼吸骤停的患者有增长趋势，心搏骤停后患者存活的比例低至5%［9］。若患者发生心跳呼吸骤停延误打开气道复苏心脏的最佳时机，即使有先进的设备和医术，也难以让患者得到有效的救治，因此提高心肺复苏成功率显得尤为重要［10-13］。通气是心肺复苏的关键，气管插管是建立通畅气道的金标准。但是由于气管插管技术操作难度大，只有有经验的医生方可快速熟练的操作［14］，且其操作易受患者解剖、生理因素、病情、抢救环境的复杂性、抢救时限性等限制，基层医护人员往往由于操作不当降低了复苏成功率和存活率，造成很多患者的遗憾［15］。寻求一种操作简单，快速有效的气道打开方法辅助气管插管或代替气管插管就成了趋势。
本文通过对比实验探求三种序贯式气道开放法对复苏成功率、PCAS的影响。本研究结果表明，在排除患者对实施手法打开气道有禁忌的情况下，喉罩组患者的复苏成功率和急诊存活率均高于口咽通气组和面罩通气组。喉罩、口咽和面罩三组患者的一次置管成功率接近，差异比较不明显，这可能与我院医护人员众多、气管插管技术具有个体差异有关，在气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间和自主循环恢复时间的对比中，喉罩气囊通气组的时间也明显比口咽通气管通气组和面罩气囊通气组短，而口咽通气管通气组又比面罩气囊通气组短，表明喉罩通气管通气操作更快，患者复苏的效果更好。通过比较患者成功复苏后0、2、6 h的血气分析相关指标，表明喉罩气囊通气能够维持相对稳定的pH值，升高患者SpO2和PO2，提示喉罩气囊通气能够及时有效地提供危重患者充足的氧气，帮助患者恢复自主呼吸，且在复苏成功后亦能帮助患者快速恢复自主循环，防止患者缺血缺氧引发其他并发症。在使用三种序贯式患者入住ICU 24 h的APACHEⅡ评分比较中，喉罩气囊通气组也较其他两种方式的评分低，提示喉罩通气能更好地维持患者各项指标的稳定。APACHEⅡ评分系统是由Knaus等于1985年提出的APACHE修改本，主要功能是用于检测和治疗急性生理学的异常变化，在客观的生理学参数之上评价疾病严重程度。该系统具有不受治疗的影响，且适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得，通过对多项生理学参数异常程度进行量化而评定疾病严重程度的优势，临床上具有较好的适用性。本研究中，喉罩气囊通气组评分较低，提示其病死率也较低，在危重患者的复苏中具有较高的应用价值。
综上所述，喉罩复苏优于口咽通气及面罩复苏。在排除患者复苏手法禁忌的情况下，喉罩复苏可提高复苏成功率，缩短气道开放时间，改善患者血氧指标，值得临床推广应用。
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Effects of three different methods of sequential type airway open on the success rate of recovery and post-resuscitation syndrome
WU ZhiyongDAI ChenggangLIN YanQIN HaijianLONG Weijie
Intensive Care Unit，the Red Cross Hospital of Huangpu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510760，China
R459.7
A
1673-7210（2016）05（b）-0111-04
广东省广州市黄埔区科信局应用基础研究计划项目（201544-21）。
2016-02-04本文编辑：李亚聪）
