田建梅 刘晓伟.内蒙古医科大学附属医：儿内科，内蒙古呼和浩特00059曰2.内蒙古医科大学附属医：护理部，内蒙古呼和浩特00059
吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗小儿紫癜性肾炎的效果
田建梅1刘晓伟2▲
1.内蒙古医科大学附属医：儿内科，内蒙古呼和浩特010059曰2.内蒙古医科大学附属医：护理部，内蒙古呼和浩特010059
目的吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗对紫癜性肾炎患儿症状尧免疫功能及生活质量的影响。方法回顾性分析2014年12月~2015年12月内蒙古医科大学附属医：收治的86例紫癜性肾炎患儿的临床资料，根据临床治疗方案的不同将其分成两组：环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗的37例患儿作为对照组，吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗的49例患儿作为观察组。比较两组患儿的临床症状尧免疫功能及生活质量改善情况。结果观察组血尿尧尿蛋白尧关节痛等症状消失时间[（34.15依10.03）尧（16.20依6.12）尧（5.10依0.03）d]均少于对照组[（78.85依11.70）尧（27.68依9.60）尧（7.80依2.65）d]，差异均有统计学意义（P约0.05）曰治疗后，两组患儿免疫球蛋白A（IgA）尧IgG与IgM水平和生活质量各项评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。结论吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗能够改善紫癜性肾炎患儿的患者临床症状和免疫功能，提高其生活质量。
紫癜性肾炎；泼尼松；吗替麦考酚酯；免疫功能；生活质量
［Avsteact］Ovjective To explore the effect of Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone on symptoms,immune function and life quality of children with henoch schonlein purpura nephritis.M ethods Clinical data of 86 children with henoch schonlein purpura nephritis who had received treatment in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from December 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively.They were divided into two groups according to the different clinical treatment,37 children given the treatment of Cyclophosphamide combined with Pred—nisone were set as the control group,49 children treated with Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone were set as the observation group.The improvement of clinical symptoms,immune function and life quality of two groups were compared.Results Disappearance time of hematuria,proteinuria,joint pain were(34.15依10.03),(16.20依6.12), (5.10依0.03)d respectively,less than those in the control group[(78.85依11.70),(27.68依9.60),(7.80依2.65)d],the differ—enceswere statistically significant(P约0.05).Scores of immune function and life quality of two groups after treatment were improved,and those scores of the observation group after treatmentwere better than those of the control group,the differenceswere statistically significant(P约0.05).Conclusion Mycophenolate Mofetil combined with Prednisone can improve the clinical symptoms,immune function and life quality of children with henoch schonlein purpura nephritis.
［Key woeds］Henoch schonlein purpura nephritis;Prednisone;Mycophenolatemofetil;Immune function;Life quality
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月~2015年12月我：收治的86例紫癜性肾炎患儿的临床资料，按照临床所用的不同治疗方案分成对照组（37例）及观察组（49例）。对照组男女比例22：15曰年龄4~11岁，平均（5.43依2.12）岁曰病程1~5个月，平均（2.85依0.20）个月。观察组男女比例29：20曰年龄4~12岁，平均（5.46依2.15）岁曰病程1~5个月，平均（2.86依0.22）个月。两组性别分布尧年龄尧病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究通过我：医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
本研究所有患者均通过临床病理确诊，且符合叶中华儿科杂志曳中小儿紫癜性肾炎的相关诊断标准[5]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：淤与诊断标准相符合，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。于病程在6个月内且出现血尿或蛋白尿者。排除标准：淤合并乙肝相关肾病尧继发肾病与原发肾病综合征者曰于存在肾尧肝功能损害者。
1.4治疗方法
对照组行环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司曰批号：H32020856曰规格：0.10 g/支）冲击与泼尼松（广东华南药业集团有限公司曰批号：H44020682曰规格：5 mg/片）联合治疗：8~12mg/（kg窑d）环磷酰胺，采取静脉滴注方式，共治疗2 d，每个疗程间隔2周，连续6~ 7个疗程，且环磷酰胺累积量小于150 mg/kg，1.50~ 2.00mg/（kg窑d）泼尼松，口服，使用4周后逐渐减量。
“故乡”是名词，认知指向是一个实体，也即概念重组的输入“元素”。在这里，“故乡”这个实体的认知指向与“美丽”的指向主体相对应，即概念重叠，那么这两个结构就具有整合的基础，这样的一致会引发人的一系列的思维和推理，然后，我们就可以将这两个词按线性次序整合在一起，形成“美丽的故乡”。
观察组行吗替麦考酚酯（上海罗氏制药有限公司曰批号：H20031240曰规格：0.25 g/粒）和泼尼松联合治疗：15~20 mg/（kg窑d）吗替麦考酚酯，1 g/d为最大剂量，口服，2~3次/d，待3个月后将剂量逐渐减至0.25~0.50mg/（kg窑d），连续3~6个月曰1mg/（kg窑d）泼尼松，8周为1个疗程，待患者尿蛋白出现转阴后逐渐减少药物使用剂量，直至停药。
1.5观察指标及评判标准
观察治疗6个月后比较两组临床症状（血尿尧尿蛋白尧关节痛尧腹痛）改善尧免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）尧IgG尧IgM]及生活质量情况。依据美国波士顿健康研究所研制的健康调查表（SF-36量表）评判患者生活质量改善状况，选取生理功能尧社会功能及活力等指标，100分为满分，得分越高表示患儿生活质量越好[6]。
1.6统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数依标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验曰计数资料用率表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床症状改善情况比较
观察组治疗后血尿尧尿蛋白尧关节痛消失时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表1。
表1 两组患儿临床症状改善情况比较（d，x±s）
2.2两组患儿治疗前后免疫功能比较
治疗前两组患儿IgA尧IgG与IgM水平比较，差异均无统计意义（P>0.05）曰观察组治疗后IgA尧IgG与IgM水平均优于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表2。
表2 两组患儿治疗前后免疫功能比较（g/L，x±s）
2.3两组患儿治疗前后生活质量比较
治疗前两组患儿生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）曰治疗后两组患儿生活质量各项评分均高于治疗前，差异均具有统计学意义（P约0.05）曰治疗后观察组生活质量各项评分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P约0.05）。见表3。
3 讨论
过敏性紫癜是一种累及皮肤内脏等多脏器小血管炎的疾病，临床通常表现为皮肤紫癜尧关节疼痛尧肾脏炎症及胃肠道出血等，多为急性尧自限性发作。儿童过敏性紫癜半数累及肾脏，通常表现为尿检异常尧急性肾炎综合征尧肾病综合征等。紫癜性肾炎属于儿科常见疾病之一，多见于3~10岁的儿童，发病时间多在每年的11月至次年的1月。紫癜性肾炎儿童占继发性肾脏疾病首位，其病因不明确，通常由上呼吸道感染的前驱表现，因此认为与感染相关，同时也与过敏因素相关。紫癜性肾炎也是过敏性紫癜的一种严重并发症和儿科常见的继发肾小球病，考虑可能与免疫因子介导微血管炎症和血液状态的改变相关，临床表现以典型紫癜和肾脏受累，表现为白细胞破碎性血管炎合并IgA沉积。紫癜性肾炎急性起病患者通常需要住：进行系统治疗，以便观察肾脏和胃肠道病变的严重程度，大部分轻症患者仅需要支持治疗，部分重症患者需要激素尧免疫抑制剂和血浆置换治疗[6]。其中重症患者需要积极的激素治疗。有研究表明，环磷酰胺有较好的治疗效果，且吗替麦考酚酯因其安全性高尧效果佳等特点得到临床广泛应用[7-9]。为寻求小儿紫癜性肾炎临床有效治疗方法，本研究对采用环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗的对照组和采用吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗的观察组患儿的临床症状尧免疫功能及生活质量改善状况进行对比分析。
表3 两组患儿治疗前后生活质量比较（分，x±s）
两组未实施相应治疗措施之前，患儿的临床症状得不到有效改善，导致患儿机体免疫功能指标水平差。吗替麦考酚酯为新型免疫型抑制剂之一，是麦考酚酸2-乙基酯衍生物，麦考酚酸属于可逆性尧选择性与非竞争性高效黄嘌呤甘酸脱氢酶类抑制剂，对鸟嘌呤甘酸合成具有抑制作用，且对淋巴细胞有高选择性，对T尧B淋巴细胞增殖与抗体产生高选择性抑制作用，阻断患者机体表面的黏附因子生成，有效改善血管与肾组织炎症细胞的浸润度，使患者肾脏血管的炎性发生改变，其与泼尼松联合治疗将发挥协同作用，可取得显着的治疗效果，促进患者临床症状及免疫功能改善[10-12]。本研究结果显示，治疗后观察组血尿尧尿蛋白尧关节痛消失时间[（34.15依10.03）尧（16.20依6.12）尧（5.10依0.03）d]均较对照组[（78.85依11.70）尧（27.68依9.60）尧（7.80依2.65）d]短曰治疗后两组IgA尧IgG与IgM免疫功能指标水平均较治疗前显着改善，且观察组改善效果优于对照组。提示紫癜性肾炎患儿行吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗具有显着效果，可促进患儿临床症状及免疫功能的改善。此外，本免疫功能改善情况和既往的文献研究结果[13-17]有高度相似性，进一步验证了紫癜性肾炎患儿行吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗的可行性，能够实现改善患儿免疫功能的目的。
两组未采取相关治疗措施前，患儿的临床症状和免疫功能得不到有效改善，导致患儿病情加重，降低生活质量。吗替麦考酚酯对人T淋巴细胞针对有丝分裂的增殖反应具有抑制作用，且对记忆B细胞涉及抗破伤风毒素IgG抗体起到有效抑制作用，可降低内皮细胞和T细胞间的黏附力，减少因环磷酰胺的长期使用导致的肝损伤与骨髓抑制的发生，提高患儿的生活质量[18-19]。泼尼松具有抗过敏与抗炎功效，对结缔组织的增生起到抑制作用，与吗替麦考酚酯联合治疗有利于提高患者生活质量[20]。本研究结果显示，治疗后两组生活质量各项评分均较治疗前显着改善，且观察组治疗后生理功能评分[（80.89依8.85）分]较对照组[（70.80依7.72）分]高，活力评分[（82.82依6.65）分]较对照组[（71.60依5.40）分]高，提示紫癜性肾炎患儿行吗替麦考酚酯和泼尼松联合治疗效果满意，能促进患儿生活质量的提高。由于受外部环境及样本例数等因素影响，有关紫癜性肾炎患儿行吗替麦考酚酯和泼尼松联合治疗后不良反应的发生状况，需临床深入研究加以验证补充且做合理改善。多数紫癜性肾炎患儿的病情能自发缓解[21-24]，预后良好，但其复发率较高，一半以上的患儿可在6周内复发[25-27]，复发次数越多，对肾脏的损害越大。通常患儿出现血便尧持续性皮疹和肾炎综合征后预后较差，因此在治疗中要积极预防其发生[28-30]。
综上所述，吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗紫癜性肾炎患儿较环磷酰胺冲击联合泼尼松效果更佳，能够促进患儿临床症状改善，缩短关节痛尧腹痛等临床症状的消失时间，有利于提高患儿的免疫功能和生活质量，可被临床推广及应用。
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Effect of M ycophenolate M ofetil com vined w ith Peednisone in the teeatment of childeen w ith henoch schonlein puepuea nepheitis
TIAN Jianmei1LIU Xiaowei2银
1.Department of Pediatric Internal,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Au—tonomous Region,Huhhot 010059,China;2.Department of Nursing,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical U—niversity,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot 010059,China
R726.923
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1673-7210（2016）08（c）-0117-04
2016-05-12本文编辑：任念）
