潘贻瓯
[摘要] 目的 探讨持续式护理对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者SCL-90、HHI评分及负性效应的影响。 方法 选择2014年1月～2015年3月在辽宁省沈阳市第一人民医院进行治疗的STEMI患者98例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组常规护理措施的基础上给予持续式护理。比较两组患者临床疗效、SCL-90评分、HHI评分及负性效应发生情况。 结果 观察组患者总有效率显着高于对照组（P < 0.05）。干预后，两组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分显着低于干预前，且观察组降低较对照组明显（P < 0.05）。干预后，两组患者T、P、I及HHI总分显着高于对照组，且观察组升高较对照组明显（P < 0.05）。观察组负性反应总发生率显着低于对照组（P < 0.05）。 结论 持续式护理可有效降低STEMI患者SCL-90评分，提高HHI评分，降低负性反应的发生率。
[关键词] 持续式护理；ST段抬高型心肌梗死；SCL-90；HHI评分；负性效应
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0162-04
Effect of continuous nursing on SCL-90， HHI scores and negative reactions of patients with STEMI
PAN Yi′ou
Department of Medicine， the First People's Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110041， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing on SCL-90， HHI scores and negative reactions of patients with STEMI. Methods 98 patients with STEMI cured in the First People's Hospital of Shenyang City， Liaoning Province from January 2014 to March 2015 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 49 cases in each group. The control group patients received routine nursing care. Patients in observation group received continuous nursing based on routine nursing care. Clinical effect， SCL-90 score， HHI score and negative reactions between two groups were compared. Results Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After intervention， anxiety， depression， compulsion， hostility， paranoia， somatization and other scores in two groups were significantly lower than before intervention， and observation group was significantly lower than control group （P < 0.05）. After intervention， T， P， I， total HHI scores in two groups were significantly higher than before intervention， and observation group was significantly higher than control group （P < 0.05）. The incidence rate of total negative reaction in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively reduce SCL-90 score， increase HHI score and decline the occurrence rate of negative reactions of patients with STEMI.
[Key words] Continuous nursing； STEMI； SCL-90； HHI score； Negative reaction
急性心肌梗死是指由于持久、严重的心肌缺血而造成的部分心肌急性坏死，该病临床发病较急，患者死亡率较高，尤其是ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是急诊临床常见的一种危重症，流行病学调查发现，50%的死亡患者发生在发病后1 h内，由此可见，STEMI对患者的生命安全造成严重威胁[1-3]。尤其是随着近年来我国人口结构的调整，人口老龄化进程加快，该类疾病的发病率也在逐年升高。尽管随着现代医学的发展，临床对STEMI的治疗取得了显着成效，有效地降低了STEMI患者的死亡率[4-6]。但如何能够进一步提高临床对STEMI的治疗效果一直是心内科临床的热点课题，有研究表明，通过加强护理有助于改善STEMI患者的预后，提高其临床效果[7-9]。持续式护理是一种旨在时间、空间上均能给予患者连续护理的一种护理方案，近年来该护理方案在多种疾病的临床治疗过程中发挥了积极作用。在此背景下，本研究旨在探讨持续式护理对STEMI患者SCL-90、HHI评分及负性效应的影响，为临床提供科学参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年3月在辽宁省沈阳市第一人民医院（以下简称“我院”）进行治疗的STEMI患者98例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。其中对照组男31例，女18例；年龄43～79岁，平均（61.2±4.5）岁；发病至就诊时间0.5～20 h，平均（4.2±1.2）h；心脏造影检查结果表明冠状动脉单支病变24例，双支病变15例，三支病变10例。观察组男33例，女16例；年龄44～78岁，平均（61.5±4.3）岁；发病至就诊时间0.5～21 h，平均（4.3±1.3）h；心脏造影检查结果表明冠状动脉单支病变25例，双支病变16例，三支病变8例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间以及冠状动脉造影检查结果等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①均符合STEMI诊断标准[10]；②患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①有冠状动脉旁路移植术史的患者；②心源性休克患者；③伴有溶栓禁忌证者；④伴有肝肾等实质器官疾病者。
1.3 护理方法
对照组患者接受常规护理，主要措施包括给予患者流质饮食，增加维生素、低脂肪、高蛋白含量食物的摄入量；保持患者大便通畅，部分大便干结患者可使用开塞露通便，避免用力；同时加强对患者血压、心率以及心电图的监测，尤其注意监测患者血氧饱和度。嘱咐患者卧床休息，做好与家属的沟通工作，对治疗前后的注意事项、可能发生的突发事件及应急处理措施进行安排。
观察组患者在对照组常规护理措施的基础上给予持续式护理，患者自入院后即开始进行护理，建立护理档案，登记患者家庭住址、电话等信息，同时给予相应的药物溶栓治疗，待其病情稳定，满足出院条件时，嘱咐患者出院后的日常生活注意事项，并告知患者将进行1年的随访干预。主要内容包括个性化的方案设计，医护人员在患者住院期间充分了解患者病情以及家属的相关信息，对发病诱因做出评估，有针对性地制订护理方案，尤其是使患者摆正心态，提高在出院后对护理和治疗措施的依从性。生活方式干预，吸烟、饮酒是重要的诱因，因此必须对患者不良生活习惯予以纠正，包括禁烟、禁酒，同时鼓励患者积极参与有氧运动。饮食指导，主要是限制患者对脂肪酸、胆固醇含量较高的食物的摄入量，烹饪用油以植物油为主，尽量不用动物油。心理干预，由于该病很难痊愈，治疗护理周期较长，患者难免产生烦躁、抵触等情绪，因此医护人员应加强与患者、家属沟通，树立正确的理念，增强战胜疾病的信心，疏解不良情绪，进而提高护理质量。
1.4 观察指标及评判标准
①临床疗效评判标准如下，显效：临床症状基本消失或明显好转，无发绀、烦躁等情况；有效：临床症状得到缓解，伴有轻度发绀；无效：临床症状无显着改善，甚至出现加重的情况[10]。总有效=显效+有效。②SCL-90评分[11]：SCL-90包括90条项目，采取0～4级评分，分别是无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、偏重（3分）及严重（4分）。③HHI希望水平[12]：采用中文版Herth量表进行评估，包括与他人保持亲密关系（I）、采取积极行动（P）、对现状及未来的态度（T）共3个维度12个指标，采取1～4级评分，得分12～48分，分数越高表明患者的希望水平越高。④负性反应：对两组患者治疗过程中出现的穿破动脉、低血压、皮下血肿、尿潴留以及心律失常等发生情况进行评估。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，干预前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
秩和检验表明观察组患者临床疗效优于对照组（P < 0.05）；χ2检验表明观察组患者总有效率高于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后SCL-90评分比较
干预前，两组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分均较干预前降低，且观察组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗前后HHI评分比较
干预前，两组患者T、P、I及HHI总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者T、P、I及HHI总分均较干预前升高，且观察组升高较对照组明显（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者负性反应发生情况比较
两组患者穿破动脉、低血压、皮下血肿、尿潴留和心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；观察组负性反应总发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
急性STEMI病情发展极快，致死率较高，结合其发病机制研究结果，对该病的治疗目标为尽快解除患者冠状动脉阻塞以恢复冠状动脉血供，改善心肌缺血部位的血液循环，从而最大限度地保护患者的心功能。近年来，临床通过介入治疗有效地降低了STEMI患者的死亡率，但由于该病的危害极大，对患者及家属的心理状态造成严重影响，产生严重的焦虑、抑郁情绪，进而出现偏执、敌对等一系列不良情绪，部分患者甚至丧失治愈的希望，对临床治疗效果十分不利[13-16]。为此，采取必要的护理措施改善患者的不良情绪，对于提高临床对该病的治疗效果有重要意义。持续式护理是一种贯穿患者入院、出院及出院后随访整个过程的护理模式，临床将其应用于多种疾病的护理，取得了良好成效[17-19]。本研究旨在分析持续式护理对STEMI患者SCL-90、HHI评分及负性效应的影响，为临床提高对STEMI的治疗效果提供参考。
本研究结果表明观察组患者总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义。分析其原因可能是相对于常规护理，持续式护理对患者的护理延续时间更长，医护人员陪伴患者的时间也更长，这有利于医护人员对患者的各类突发状况进行处理，从而降低突发病情对患者的危害，提高临床治疗效果。
患者的心理状态，是否乐观面对病情，相信通过治疗能够恢复健康对患者能否积极配合医护人员治疗措施，提高治疗依从性至关重要，良好的治疗依从性是取得好的临床治疗效果的关键。本研究结果表明，干预后，观察组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分显着低于对照组（P < 0.05），T、P、I及HHI总分显着高于对照组（P < 0.05）。说明通过干预可显着改善患者的不良心理状态，提高患者希望水平评分，使患者能够以更加积极、乐观的心态面对病情。而希望水平评分中与他人保持亲密关系、采取积极行动以及对现状和未来态度评分均显着升高，这意味着患者能够积极、主动地配合治疗，对于治疗措施的实施、不良生活习惯的改善都具有重要促进作用，有助于临床疗效的提高[20-21]。
此外，本研究结果表明，观察组负性反应总发生率显着低于对照组（P < 0.05）。提示一方面是持续式护理过程中医护人员对可能发生的负性反应事件及时采取了必要措施，另一方面是患者积极主动配合治疗的结果。
综上所述，在积极有效的抢救措施基础上进行针对性地综合护理老年急性心肌梗死患者可以降低并发症的发生率及病死率，持续式护理干预可以改善患者心理状态，提高希望水平，降低负性反应发生风险，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2016-10-02 本文编辑：李亚聪）
