康晓艳+++吴艳+++常海霞
[摘要] 目的 探讨压力管理对改善胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌患者生活质量的效果。 方法 选择2014年8月～2016年8月在新疆医科大学第一附属医院胸外科行胸腔镜肺段切除术治疗的早期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，按随机数字表将患者随机分为干预组和对照组，每组各30例。两组患者均接受常规护理，干预组在此基础上接受压力管理，干预时间均为6个月。应用癌症患者生存质量测定量表评估两组患者的生活质量。 结果 干预后，干预组患者总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等项目得分均明显高于对照组（P < 0.05）。干预后，干预组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响等项目得分均明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 对胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌患者实施压力管理能够缓解患者的压力，提高其生活质量。
[关键词] 压力管理；胸腔镜手术；非小细胞肺癌；生活质量
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0170-05
1.Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2. Nursing Department， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830028， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of stress management on the quality of life of patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery. Methods Date were from Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， an intervention study of 60 patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery who were admitted from August 2014 to August 2016. Patients were divided into intervention group （30 cases） and control group （30 cases） by random number table. Two groups were received conventional care， and implemented stress management on the intervention group for 6 months. The quality of life of two groups was assessed using the cancer patients' quality of life scale developed by the European Organization for cancer research and treatment （EORTC QLQ-C30）. Results After intervention， the overall quality of life， physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function of the patients in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. After intervention， the scores of the patients in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， such as pain， nausea and vomiting， dyspnea， insomnia， loss of appetite， constipation， diarrhea， and economic influence. Conclusion Stress management can relieve the pressure and improve the quality of life of patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery.
[Key words] Stress management； Video-assisted thoracoscopic surgery； Non-small cell lung cancer； Quality of life
近年来，肺癌发病率呈现迅猛增长的趋势，已成为我国恶性肿瘤死亡的首位[1-2]。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最常见的类型，占肺癌的80%以上[3]。随着胸部CT的普及，NSCLC的早期确诊率越来越高，临床实践证实，对于早期NSCLC患者采用胸腔镜下肺段切除术，对肺组织损伤小，利于术后肺功能的早期恢复，是目前早期NSCLC的重要治疗手段[3-4]。然而，由于术后患者出现肺不张等并发症，肺功能需要长时间恢复以及心理压力大等原因，患者的生活质量较术前明显降低。研究发现，肺癌患者术后6个月生活质量的变化，可作为预后因素预测其生存期[5]。压力管理是指采取干预措施来增强个体应对压力情境和/或事件，以及由此引起的负性情绪的能力，并针对由于压力而导致的个人身心不适的症状进行处理，将作用于个体的压力调节到适宜的水平[6-8]。本研究对胸腔镜肺段切除术治疗早期NSCLC患者进行压力管理，以提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月～2016年8月在新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科住院的早期NSCLC患者60例作为研究对象。纳入标准：①病理诊断为早期NSCLC，肿瘤直径≤2 cm者；②行胸腔镜肺段切除术；③能够正常沟通交流者；④患者及其家属知情并签署知情同意书；⑤通过我院伦理委员会批准同意。排除标准：①心、肝、肾、肺功能严重不全者；②远处转移者；③术前接受化疗或放疗者；④小细胞肺癌及良性肺部病变者；⑤病变侵犯范围较大、跨段生长、无法行肺段切除者。按随机数字表将患者随机分为干预组和对照组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
手术方法：患者取健侧仰卧位，监视器下用胸腔镜完成肺段切除术，明确切除肺段的病理性质，术后常规留置胸腔引流管[4]。两组患者均接受常规护理及康复训练[9-10]，观察组在此基础上接受压力管理，干预时间均为6个月。
1.2.1 成立压力管理小组 由护士长、4名责任护士组成压力管理小组，其工作年限5～10年，职称为主管护师，学历为大专以上学历。定期进行培训，使小组成员掌握压力管理概念，熟悉患者常见的心理问题，逐渐掌握压力管理的方法和放松操的做法等，通过情景模拟训练熟练掌握压力管理技巧，考核合格具有良好的表达和沟通能力后方可对患者实施压力管理[10-12]。
1.2.2 住院期间的压力管理方法 ①入院后，压力管理护士评估患者的病情，应用压力管理软件对其压力进行测试，测量患者的压力等级、压力反应及压力源[13]。根据患者的评估及测试结果进行压力干预，发放肺癌患者压力管理手册。压力管理护士对患者进行一对一的指导与帮助，每次20 min，每天1次。干预内容为：详细了解患者日常释放压力的方法，向患者耐心解释压力的常见表现，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲惫、失眠等。指导患者在出现这些症状时，运用自己得心应手的释放压力方法释放自己的压力。向患者及其家属详细讲解胸腔镜手术过程，以及该手术的优势[14-15]。指导患者如何配合手术的顺利进行，让手术成功患者进行现身说法，以增强患者战胜疾病的信心。加强与患者及其家属的沟通交流，密切关注患者的心理状态，及时帮助患者疏导心理问题，引导患者采用听音乐、听广播、聊天谈心等形式缓解心理压力。②手术后，妥善安置患者，评估患者的疼痛程度，并给予疼痛干预。指导患者进行术后康复锻炼，帮助患者进行有效地咳痰，指导其进行深呼吸、腹式呼吸的方法，根据患者术后恢复情况，逐步进行肢体及全身运动。压力管理护士评估患者的压力等级，观察其压力反应，及时与患者沟通交流，倾听其心声，给予安抚，让患者感到护士的关心与帮助。鼓励患者通过宣泄、咨询及放松训练来缓解其紧张焦虑的情绪，释放心理压力，必要时，联系心理治疗师给予患者心理治疗。对患者家属进行指导，使患者获得家人情感支持和陪伴。帮助患者正确对待压力，逐渐发展新的兴趣爱好，养成良好的生活习惯，如戒烟戒酒，适量运动，保证充足的睡眠休息等[8，10，16]。鼓励患者养成记录压力管理笔记的习惯，早期发现压力源，并采取积极干预措施[8]。
1.2.3 出院后的压力管理方法[10] 患者出院后，为其提供延伸护理。成立畅呼吸健康俱乐部，鼓励患者积极参与俱乐部的活动，组织患者之间进行经验交流，分享各自生活中的减压方法。通过电话随访和家庭访视等方法随时了解患者的压力状况，为其解疑答惑，指导患者进行康复训练，为其推荐释放压力的方法，如培养兴趣爱好、旅游、阅读健康书籍，必要时进行心理咨询等方法。通过微信公众平台推送健康知识和心理疏导方法，帮助患者缓解心理压力。
1.3 调查工具
1.3.1 一般资料调查 采用自行设计肺癌患者的一般资料调查问卷，其内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济状况等。
1.3.2 癌症患者生活质量评价量表 欧洲癌症研究和治疗组织（European Organization for research on treatment of cancer，EORTC）开发研制的癌症患者生存质量测定量表EORTC QLQ-C30，专门用于癌症患者生活质量评估[17-19]。该问卷共30个条目，包括1个整体健康和生活质量量表、5个功能量表（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、3个症状量表（疲乏、疼痛、恶心呕吐）和6个单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响）。整体健康和生活质量量表的条目评定为7级（1-极差、7-极好），其他量表条目评定为4级：1-完全没有，2-有一点，3-相当，4-非常。功能量表及整体健康和生活质量量表得分越高，表明功能越好；症状量表和单项测量项目得分越低，表明症状越轻，患者生活质量越好。QLQ-C30问卷重复测量信度≥0.73，各量表内部有较好的内部一致性信度≥0.5，对国内外癌症患者具有可信性、有效性和敏感性[19-20]。
在入院时及出院6个月时，由课题组成员统一指导患者填写问卷和量表，并当场收回复核，避免漏项、误填等，以保证资料的完整性和真实性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
入院时，两组患者生活质量各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，干预组患者总体生活质量及5项功能得分均明显高于对照组（P < 0.05）。干预后，干预组患者疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济影响等项目得分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌是全球最常见恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，由于其高发病率及高死亡率，给人们生命健康造成极大威胁[2]。手术是早期NSCLC的主要治疗方法，早发现、早治疗并及时行淋巴结清扫术可提高NSCLC患者生存期[3]。近年来，随着胸部CT的普及，NSCLC被早期发现，随着社会的发展与科学技术的进步，胸腔镜手术逐渐成为早期NSCLC的重要治疗手段。胸腔镜手术的优点是创口小，减轻了术后疼痛，减少了术后镇静剂的用量，更大程度保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，能缩短术后的恢复时间[21]。随着医疗水平的提高，肺癌患者的生存率明显提高，患者生活质量是衡量治疗效果的重要指标，能更全面地反映人体的健康状况[5]。由于疾病本身以及手术创伤给患者带来较大的压力，患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，导致身心不适，影响患者疾病的恢复，降低患者的生活质量。为此，人们不断探索提高患者生活质量的方法，其中压力管理能增强个体应对压力情境和/或事件，以及由此引起的负性情绪的能力，并针对由于压力而导致的个人身心不适的症状进行处理，将作用于个体的压力调节到适宜的水平，使患者积极应对压力事件，主动进行康复，从而改善其生活质量[6-8]。
本研究发现，对干预组患者实施压力管理后，其总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济影响等生活质量指标均明显优于对照组。这说明对肺癌患者进行压力管理，能改善患者的各项功能，减轻疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等症状，提高患者总体生活质量，增强手术治疗效果。可能的原因是，护士应用压力管理软件科学地评估患者的压力情况，针对患者的压力源实施压力管理，帮助患者认识压力，释放压力，积极面对疾病，提高战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复，其生活质量也就随之提升。临床实践证明，心理和情绪因素在疾病的治疗和转归中具有重要作用，压力管理能够有效处理由于心理压力导致的身心不适症状，改善患者的预后及生活质量[11-12，22]。压力管理不仅能够使患者深入了解自己所患疾病，还有助于患者正视疾病，提高患者治疗依从性，主动、积极地参与到疾病的治疗中[10]。本研究也是通过压力管理使患者对肺癌有客观的认识，从而主动配合手术，积极进行康复，加强压力管理，获得家人和社会的帮助，提高自己应对疾病的能力，改善预后和生活质量。据报道，患者的病情变化、治疗效果与情绪等因素密切相关，通过压力管理干预，使患者有效释放心理压力，从而减轻其焦虑、抑郁症状，患者能正确认识疾病，采取乐观积极的态度面对，从而会减轻症状，早日康复[22]。有学者认为一旦健康出现问题，来自社会、家庭及自身的压力显着增加，运用交谈、触摸、微笑、聆听等多种沟通方式，激发患者正性情绪，使患者通过肌肉放松训练，调节自我心境，达到身心放松的目的，控制疾病，加速身心疲劳恢复，提高生活质量，这与本研究结果相似[11]。文献报道，患者容易产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，进而影响治疗效果，压力管理通过评估患者的病情、心理状况，识别患者压力过大的表现，找出产生压力的原因，明确压力源，给予个体化压力疏导，缓解心理压力，提升生活质量[12]。本研究通过压力干预，患者在术后6个月时，生活质量明显提高，其可能的原因是实施的压力管理具有针对性、整体性和延续性的特点，不但在住院期间对患者进行压力管理，帮助患者积极应对手术，而且在患者出院后，成立健康俱乐部，使患者能够得到延伸护理服务，更好地处理压力事件，激发正性情绪，逐渐建立健康的生活方式，提高患者的整体生活质量，这与以往研究相一致[5]。
总之，肺癌严重威胁患者的生命健康，影响了生活质量，其生活压力大，需要积极进行压力干预。通过压力管理，缓解了患者的心理压力，激发正性情绪，积极主动参与康复训练，积极寻求帮助，提高其生活质量，提高微创手术治疗NSCLC的效果，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-03-03 本文编辑：李岳泽）
