李莉　裴华莲　吴星

[摘要] 目的 探讨医院伤医对不同民族实习护生职业价值观及择业趋势的影响。 方法 于2017年6月对新疆医科大学第一附属医院300名硕、本、专科在院实习护生发放实习护生对医院伤医的认知问卷、实习护生职业价值观量表、择业趋势调查评分表三大问卷，对量表结果分别进行相关和回归分析。 结果 实习护生择业趋势分别与伤医事件的语言攻击、躯体攻击、事件发生时间有相关性（P < 0.05），与民族无相关性（P > 0.05）。实习护生职业价值观分别与实习护生教育程度、伤医事件的语言攻击、躯体攻击、性骚扰、事件发生时间有相关性（P < 0.05）。实习护生的择业趋势与职业价值观有相关性（P < 0.05）。 结论 医院伤医事件对实习护生职业价值观、择业趋势有密切影响，不存在新疆地区的民族观念差异。

[关键词] 医院伤医；实习护生；现况调查；相关性

[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital injury doctors on the professional values and employment trend of interns from different nationalities. Methods In June 2017， three questionnaires were distributed to 300 nursing students of master， undergraduate and specialty in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University including the cognition questionnaire of nursing students to hospital injury doctors， the occupational values scale of nursing students and the questionnaire of employment tendency， and the correlation and regression analysis were carried out on the results of the questionnaire. Results There was correlation between the employment tendency of interns and the language attack， physical attack and the time of occurrence of injury medical events （P < 0.05）， there was no correlation between the employment tendency of interns and nation （P > 0.05）. There were correlations between the professional values of interns and their education level， language attack， physical attack， sexual harassment and time of occurrence （P < 0.05）. There was correlation between the employment trend of nursing students and their professional values （P < 0.05）. Conclusion Hospital injury events have a close impact on the professional values and employment trends of interns， there is no ethnic differences in Xinjiang.

[Key words] Hospital injury； Internship nurse； Inventory survey； Correlation

医院伤医（hospital violence）亦称医院工作场所伤医或医疗伤医，世界卫生组织的定义是：卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确的或含蓄的挑战[1]。伤医原因较多，一方面有目前我国医疗体制制度层面的原因，另一方面也有患者利益方面的社会心理原因[2-3]。实习对实践性强的医学生尤为重要，特别是护理专业。实习对于医学生来说更是一段事业形成的关键时期。但有调查指出，多数的的医学生由于伤医事件的发生开始对从事医疗行业的态度变得犹豫不定[4]。此外，伤医事件对医护人员的身心和职业价值观都造成了严重的负面影响，大大促使了医护人员的职业倦怠[5]。本文通过护士实习生问卷调查来反映伤医事件的影响因素，并且进一步分析不同民族，不同学历面对伤医事件的影响程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年7月～2017年7月在新疆医科大学第一附属医院实习护生，实习护生对医院伤医的认知问卷、实习护生职业价值观量表、择业趋势调查评分表三大问卷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

课题小组成员由主管护师及以上职称的护理人员组成。研究课题经医院伦理委员会审批同意执行。由课题小组成员发放问卷，进行现场调查，所有问卷均采用无记名调查，统一组织和指导，现场核对并统一收回，对不合格的问卷现场排除，于2017年6～7月完成调查。本部分研究采取整群抽样的方法抽取新疆某大型综合教学医院实习护生300名进行横断面研究，采用问卷调查法对实习护生医院伤医发生情况、职业价值观和择业趋势进行调查，问卷由调查者和护士长统一发放。共发放问卷300份，回收290份，其中不合格5份，共收集有效问卷285份，有效率为95%。其中女251名，男34名，学历：大专及以下181名（63.51%），本科102名（37.79%），硕士及以上2名（0.7%）。

纳入标准：①正规护理院校的实习护生，包括汉族及少数民族；②实习时间≥5个月；③自愿参加本研究。

排除标准：①中途退出研究的实习护生；②不符合伦理的研究成员。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 实习护生医院伤医调查问卷 以2014年周玉静等[6]制订的《护生对医院伤医事件的认知及现状问卷》该问卷包含3部分，共18个条目。分别调查实习护生对医院伤医的认知状况，共7个条目；实习护生经历各类伤医事件的现状，共4个条目；实习护生对医院伤医事件的态度，共7个条目。该问卷是成熟问卷，Cronbach's α=0.76。专家评定，CVI为0.85，表明该问卷具有良好的信度和效度。

1.2.2.2 护士职业价值观量表 量表最初由Weis等编制，经翻译后使用：适用于实习护生[7]。量表共26个条目，采用Likert 5级计分法，按不重要～最重要分别计1～5分，得分越高，表明职业价值观水平越高，量表整体 Cronbach's α=0.957，经专家认定效度良好。

1.2.2.3 择业趋势调查评分表 使用自行设计问卷，问卷根据实习护生择业趋势设计，包括实习护生对护理专业的态度、就业方向及心理准备等共15个条目，采用 Likert 4级计分法，按坚决不会～一定会分别计1～4分，得分越高选择本专业的可能就越大。

1.2.3 质量控制

1.2.3.1 调查前 应严格培训调查员，考核合格后才能进行相关调查，保证调查质量。

1.2.3.2 调查阶段 调查时对问卷内容及答卷方法进行讲解，对回收的问卷当场核对及修改，对少数民族实习护生，必要时给予翻译，以保证问卷的质量。

1.2.3.3 数据整理分析阶段 采用双人录入，对问卷不全及字迹潦草不能辨认的给予剔除，剔除率应当<10%。

1.3 统计学方法

使用WPS软件进行数据录入，SPSS 16.0统计分析，对服从正态分布的计量资料采用两独立样本t检验，对不服从正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验。多因素分析采用多重线性回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生对医院暴力事件现状反馈

医院暴力事件现状问卷调查中，语言攻击类占最大比例[47人（16.49%）]，躯体攻击和性骚扰最少，分别为5人（1.75% ），6人（2.11%）。

2.2 医院暴力事件对实习护生的身心影响

结果显示：医院暴力事件对实习护生产生了相当大的影响，具体详见表1。

2.3择业趋势评分、职业价值观评分分别与实习护生一般状况的相关性分析

结果显示：实习护生择业趋势与其的婚姻状况有相关性（P < 0.05），与民族无相关性（P > 0.05）。实习护生职业价值观与其教育程度有相关性（P < 0.05），与民族无相关性（P > 0.05）。见表2。

2.4 择业趋势、职业价值观分别与伤医事件现状的相关性分析

结果显示：实习护生择业趋势与伤医事件中语言攻击、躯体攻击、事件发生时间有相关性（P < 0.01）。实习护生职业价值观与伤医事件中语言攻击、躯体攻击、性骚扰、事件发生时间有相关性（P < 0.01）。见表3。

2.5 实习护生择业趋势与职业价值观的相关性

实习护生择业趋势与职业价值观有相关性（β=0.001，P < 0.01）。

2.6实习护生择业趋势、职业价值观分别与相关性因素的回归性分析

实习护生择业趋势与其婚姻状况有相关性（P < 0.05），与伤医事件的语言攻击、躯体攻击、事件发生时间因素有极大的相关性（P < 0.01）。实习护生职业价值观与其教育程度有相关性（P < 0.05），实习护生职业价值观与伤医事件的语言攻击、躯体攻击、事件发生时间因素有极大的相关性（P < 0.01）。实习护生择业趋势与其职业价值观有极大的相关性（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

医院伤医有心理伤医和身体伤医两种，其中心理伤医为通过口头或非口头形式施加痛苦、悲痛，包括口头辱骂、威胁、恐吓、羞辱和言语性的骚扰；身体伤医包括打、踢、拍、扎、推、咬等伤医行为[8]。医院伤医国内外都有相关研究，国外从20世纪80年代就开始医院伤医的研究，德国等国外文献显示，医护人员遭受身体伤医和非身体伤医（包括心理伤医）的年发生率分别为11%～25%，38%～90%[9-12]。意大利相关调查显示护士遭受7.2～9倍于其他健康行业身体受害[13]，Mahmoud等[14]于2013年对某大学医院医院伤医事件进行调查，发现伤医事件发生率为81%，其中主要的是语言伤医占78.4%，主要是男性陪护发怒引起的。伤医事件造成严重的后果是有研究显示工作经验丰富的护士中过半数遭受伤医事件，因而护士辞职，造成了优秀人力资源的流失[15]。急诊科、手术科室等易发生伤医事件的地点。伤医事件的发生会给医务工作者带来难以估量的身心伤害，如果医疗工作者长期处于对自身安全的担忧和恐慌中，势必会影响到日常的医疗工作。周玉静等[16]的研究显示，实习护生更易遭受暴力伤医的威胁，其中心理伤医占据最大的比例，而另一些研究显示言语伤医的比例较高[17]。由于心理伤医为隐性，往往得不到重视，久而久之将造成更加严重的伤害，因而使护理人员产生职业倦怠[18]。肖菲等[19]、余泳琛等[20]的研究显示，医院伤医事件给医护人员造成严重的影响。洪丹等[21]的研究显示伤医事件的不断发生和紧迫的医患关系，对实习护生的影响更多的是一种潜移默化的心理上的威胁和压迫。在本研究中，实习护生择业趋势与伤医事件有很大相关性。实习护生的伤医事件的状况已对他们的人生职业价值产生了影响。本研究中可得出实习护生职业价值观与伤医事件以及伤医事件的发生时间有很大相关性。目前我国实习护生的沟通能力与患者期望的沟通效果有许多不相适应的地方，而在曹梅娟等[22]、沈宁等[23]的研究中将临床护患沟通能力列为护理专业学生必备的专业能力之一，然而大部分医护人员没有树立起正确的沟通观念，缺乏正确的技巧和充足的知识与患者进行良性的沟通[24]，故现如今应进一步加强相关实习护生的沟通培训，培训中应包括潜在的伤医情况和攻击者的基本认识，了解患者及家属的心理变化，体会并安抚患者家属情绪，掌握如何应对情绪化患者是减少医疗部门伤医侵害的重要因素。

实习护生作为未来的白衣天使，临床实习是实习护生专业态度明确的关键时期，她（他）们站在医疗领域的最前沿，直接接触患者，一方面承担着促进患者身体康复和预防各种疾病发生发展的重要使命，另一方面还要面对医院频繁的伤医事件，由本研究可看出伤医事件对实习护生的身心造成巨大的伤害，不仅直接影响到了实习护生的职业信念和择业方向，还造成我国医疗卫生领域护理人才的大量流失。新疆维吾尔自治区作为一个多民族聚居区域，拥有多元的护理文化，如何构建有效的培训模式来提高实习护生沟通技巧将是需要我们进一步研究的方向。

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（收稿日期：2017-12-08 本文编辑：苏 畅）