梅桂英
[摘要] 目的 探讨延续性护理对经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者希望水平和自我管理能力的影响。 方法 选取2012年1月～2016年10月朝阳市中心医院收治的ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗的患者93例，按抽签法将患者分为观察组（47例）和对照组（46例）。对照组采用常规护理，观察组采用延续性护理。评价两组患者住院时和出院6个月后希望水平和自我管理水平，并比较两组患者出院1年后主要心脏不良事件的发生率。 结果 两组患者住院时希望水平总评分、自我管理水平总评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；出院6个月时观察组患者希望水平总评分、自我管理水平总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。出院后1年随访，观察组患者主要心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 延续性护理能提高PCI后患者自我管理能力，提高患者的希望水平，减少主要心脏不良事件的发生，值得临床推广应用。
[关键词] 延续性护理；经皮冠状动脉介入术；希望水平；自我管理水平；主要心脏不良事件
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0134-05
[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on the level of hope and self management of patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2012 to October 2016， in Central Hospital of Chaoyang City， 93 patients with ST segment elevation acute myocardial infarction who received PCI treatment were selected； according to ballot method， they were divided into observation group （47 cases） and control group （46 cases）. The observation group was given continuous nursing and the control group was given routine nursing. The level of hope and self management of patients in two groups were evaluated in hospital and 6 months after discharge respectively. The incidence of major adverse events after 1 years of discharge in two groups was compared. Results There was no significant difference in the total score of hope and the level of self management between the two groups （P > 0.05）. The total scores of hope and self management level of the patients in the observation group were higher than those in the control group at 6 months of discharge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of major adverse events of the patients in the observation group was lower than that in the control group after 1 year of discharge follow-up，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing can improve patients' self-management ability and hope level and reduce the incidence of major adverse cardiac events after PCI， which is worthy of clinical application.
[Key words] Continuous nursing； Percutaneous coronary intervention； Level of hope； Self management level； Major adverse cardiac events
经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的重要手段之一，PCI可以快速开通梗死相关血管，改善血管供血功能，挽救濒死心肌，降低病死率[1]，且术后需要患者长期抗凝治疗[2]，以减少心脏不良事件（MACE）的发生。疾病和手术的创伤、治疗风险及长期服药等影响患者的身心健康，因此，越来越多的医护人员开始关注并进行PCI患者自我管理能力和心理的研究。护理人员应从医院和社区两方面采取相应的措施，以改善患者的不良情绪，加强患者的自我管理能力，坚定生活信念，以减少主要心脏不良事件（MACE）的发生，促进PCI患者的身体康复[3]。延续性护理是住院护理的延伸，能使患者在出院治疗的恢复期中持续得到卫生保健，促进患者的康复，具有良好的社会效益及经济效益[4-5]。本研究对朝阳市中心医院（以下简称“我院”）收治的STEMI行PCI治疗患者的临床资料进行分析，旨在探讨延续性护理对患者希望水平及疾病自我管理能力的影响，以便为临床护理工作提供有效的方案，促进患者的康复，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2016年10月收治的STEMI行PCI治疗的患者93例，均符合STEMI的诊断标准[6]，入院后接受急诊PCI。纳入标准：首次发生的STEMI；发病12 h内接受PCI；PCI术后TIMI血流≥2级，残余狭窄<20%。排除标准：排除术后严重并发症，合并器官功能严重不全，伴有恶性肿瘤，严重认知功能障碍，伴有语言表达障碍及精神疾病患者。按抽签法将患者分为观察组（47例）和对照组（46例）。两组患者在性别、年龄、文化程度、合并症及术前Killip分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05）（表1）。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理，出院时由责任护士对患者进行饮食护理、用药护理及常规院外指导。
1.2.2 观察组
在对照组基础上行延续性护理，具体方法：
1.2.2.1 组建延续护理小组 选择临床经验丰富的心内科医师、护师及康复科医师组成延续护理小组，并进行相关培训。
1.2.2.2 健康教育 出院前通过一对一或集体授课的方式多次（≥5次）对患者进行健康教育，包括合理饮食、康复运动和心理健康指导以及心脏病危险因素的预防等。
1.2.2.3 综合评估 出院前对患者生活方式、心肺功能及心脏病发病的危险因素等进行综合评估并做好记录。
1.2.2.4 制订延续护理方案 为患者制订个体化的防范措施，包括健康生活方式、心理干预及家庭康复运动方案等，患者出院后可依据个体化的护理方案进行康复治疗。
1.2.2.5 定期随访 患者出院后，可通过电话联络或上门随访等方式，了解患者执行延续性护理方案实际情况，并进一步对患者进行全面指导。每月至少2次的随访，为期6个月，半年后复查并进行相关的评估。
1.2.2.6 建立微信平台 由专人负责微信平台管理，分享心脏疾病的相关知识。通过微信平台给予患者有针对性的个体指导，及时准确地回答患者的问题；此外，建立微信平台可方便患者之间的交流，相互鼓励，树立战胜疾病的信心。
1.3 观察指标及判定标准
住院时和出院6个月后对两组患者行希望水平量表和自我管理量表评价。出院1年后观察两组患者主要心脏不良事件的发生情况。
1.3.1 希望水平量表
希望水平量表由美国学者Herth编制，1999年引入中国[7]。该量表包含3个子量表：对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系。每个子量表包含4个条目，共计12个条目：每个条目采用4级评分法，回答范围从非常反对、反对、同意、非常同意，总分为12～48分，分数越高希望水平越高。此量表经Cronbach′s α值检验信度为0.98，效度为0.82，具有良好的信效度。
1.3.2 自我管理量表
该量表由7个维度组成，包括日常生活管理、不良嗜好管理、情绪认知管理、治疗依从性管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理[8]。每个维度包含27 个条目，条目采用Likert 5级评分法，总分27～135分，分数越高表明自我管理行为越好。此量表经Cronbach′s α值检验信度为0.913，效度为0.910，具有良好的信效度。
1.3.3 MACE
MACE包括心力衰竭、心源性死亡、同一部位再梗死、梗死相关血管再次血运重建、再发心绞痛等[9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段希望水平的比较
两组患者住院时希望水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。出院6个月时，观察组患者希望水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者出院6个月时希望水平高于住院时，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者不同时间段自我管理能力的比较
两组患者住院时自我管理能力比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。出院6个月时，观察组患者自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05））。观察组患者出院6个月时自我管理能力高于住院时，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组患者主要心脏不良事件发生率的比较
出院后1年进行随访，观察组患者发生主要心脏不良事件7例，其中再发心肌梗死2例，再发心绞痛2例，心力衰竭再次住院2例，心源性死亡1例，发生率为14.9%。对照组患者发生主要心脏不良事件12例，其中再发心肌梗死4例，再发心绞痛2例，心力衰竭再次住院4例，心源性死亡2例，发生率为26.1%。两组患者主要心脏不良事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.981，P < 0.05）。
3 讨论
STEMI病情凶险，病死率高。PCI可迅速开通梗死血管，挽救濒死的心肌，改善患者的预后。PCI后仍需密切观察并需要长期服药治疗，以防止MACE的发生。研究指出，由于出院后延续管理的缺失，心脏康复环节的空白，导致患者再发急性心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死等[10]。因此需要出院后延续管理，及时给予针对性防范措施，定期随访。延续性护理是住院护理的延伸，能使患者在出院治疗的恢复期中持续得到卫生保健，提高患者的自我管理能力，降低再住院率和病死率，促进患者的康复[4-5]。李健等[11]研究结果提示，采用延续性护理可降低老年冠心病患者PCI术后MACE发生率，改善患者的预后。刘艳梅等[12]对心脏病手术患者的临床资料进行分析，结果提示，采用延续性护理的心脏病手术患者能持续得到医护人员的关注和监督，能提高心脏病术后患者出院后的自我管理能力，利于身体康复。冯冗[13]研究提示，采用延续性护理能缓解患者不良的心理状态，提高心脏手术患者出院后希望水平，有利于心脏病患者术后的身体康复。
希望作为潜在的治疗，是一种积极的内在力量，可减轻患者的疾病痛苦及对疾病的恐惧，对促进患者的身体康复有积极作用[14-17]。研究表明，不同的希望水平评分反映出患者对待疾病的不同态度，评分越高，表明患者希望水平越高，越愿意采取积极的行动改善症状，越利于患者的康复[18-19]。本资料采用由美国学者Herth编制，1999年引入中国的希望水平量表评价患者的希望水平[7]，用以进一步评价延续性护理对PCI后患者希望水平的影响，以便评估延续性护理的临床作用。本研究结果提示，采用延续性护理的观察组患者出院后6个月现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的评分及总评分均高于采用常规护理的对照组患者，观察组患者具有较高的希望水平，与冯冗[13]研究结果相符，说明延续性护理通过对出院患者给予针对性个体指导，及时准确回答患者问题及通过建立微信平台加强患者间的交流，能使患者树立战胜疾病的信心，提高患者的希望水平，对未来生活充满希望。
研究表明，提高患者自我管理疾病的能力，重建患者对生活的信念，是一种费用低廉且有效的疾病控制方法[20]。本资料采用的自我管理量表，从7个不同维度对患者进行评价，评分越高表明患者自我管理行为越好。本研究结果提示，采用延续性护理的观察组患者出院后6个月日常生活管理、不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、治疗依从性管理、急救管理、疾病知识管理评分均高于采用常规护理的对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05），与刘艳梅等[12]和李静等[21]研究结果相符，说明PCI后采用延续性护理能提高患者的自我管理能力，通过指导患者健康的生活方式及减少不良习惯，对患者进行经常性的培训和督促，稳定患者情绪，并提高对疾病危险因素认知，提高治疗的依从性，从而有效地控制疾病的复发和恶化。
延续性护理可有效改善患者预后，降低主要心脏不良事件发生率[22-23]。本资料出院后1年进行随访结果提示，观察组患者主要心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），与李健等[11]研究结果相符，提示采用延续性护理对出院患者进行长期性有效的教育和督促，能提高患者对PCI的认识，督促患者采用健康生活方式并遵医嘱规律用药，给予针对性个体指导，及时准确回答患者的问题，从而提高患者自我管理能力，对未来生活充满信心，促进身体的康复，减少MACE的发生。
综上所述，延续性护理能提高PCI后患者自我管理的能力，提高患者的希望水平，促进患者的康复，降低主要心脏不良事件的发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 彭顺蓉，蒋进，冯茂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗流程优化研究[J].护理学杂志，2017，32（15）：1-4.
[2] Wijins W，Kolh P，Danchin N，et al. Guidelines on myocardial revascularization：the task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）[J]. Eur Heart J，2010，31（20）：2501-2555.
[3] 刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析[J].护理学杂志，2011，26（1）：70-73.
[4] 张洪强.延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果[J].饮食保健，2017，4（1）：135-136.
[5] 宫艳侠.延续性护理干预对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后心理状态和服药依从性的影响[J].安徽医药，2017，21（4）：765-768.
[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.
[7] 赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.
[8] 任洪艳，唐萍，赵庆华. 冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报，2009，31（11）：1087-1090.
[9] 王世祥，许卫，陈友权，等.IMR预测心肌梗死患者PCI术后心脏不良事件的临床研究[J].重庆医学，2017，46（13）：1779-1781，1785.
[10] 胡大一.探索中国心脏康复/二级预防模式[J].中华内科杂志，2012，51（9）：667-668.
[11] 李健，王晓波，张超丽，等.电话随访式延续性护理对老年冠心病患者 PCI术后的预后质量影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：793-795.
[12] 刘艳梅，王金凤，黄苏晓，等.延续性护理对心脏瓣膜置换患者术后自我管理能力的影响[J].心理医生，2016， 22（21）：126-127.
[13] 冯冗.不间断延续性护理对心脏手术患者院外希望水平及心理状态的影响[J].中国医学创新，2016，13（26）：85-88.
[14] 张春琦，杨丽，卢佳美，等.鼻咽癌患者放射治疗期间希望水平及其影响因素[J].广东医学，2016，37（16）：2470-2473.
[15] 李艳，孙会，吴俊晓，等.慢性心力衰竭睡眠障碍患者希望水平对生活质量的影响[J].广东医学，2017，38（22）：3509-3512.
[16] 焦杰，杨丽，罗志芹，等.晚期癌症患者主要照顾者希望水平与人格特征、照顾负担的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（23）：1766-1770.
[17] 吕玖萍.治疗性沟通对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和希望水平的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（19）：148-149.
[18] 曾润红，彭清，曹小兰，等.治疗性沟通对COPD 患者希望水平和自我管理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（30）：3657-3659.
[19] 傅桂芬，韦靖，何静，等.心脏瓣膜病患者希望及自我管理水平对生活质量的影响研究[J].中国医药导报，2017， 14（12）：65-68.
[20] Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P. Preventing cardiovascular disease in the 21 century [J]. Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87-101.
[21] 李静，吴雷.经皮冠状动脉介入治疗后采用延续性护理干预对提高患者疾病认知和自我管理能力的有效性[J].岭南心血管病杂志，2017，23（5）：621-622.
[22] 郑淑梅，杨秀兰，王秀梅，等.延续性护理在伴有心理障碍的PCI病人护理中的应用[J].护理研究，2015（18）：2234-2236.
[23] 王韵，刘坤，曲小璐，等.延续性护理干预对急性心肌梗死PCI治疗患者的效果研究[J].实用临床医药杂志，2017， 21（4）：167-170.
（收稿日期：2018-02-13 本文编辑：苏 畅）
