崔保菊
[摘要] 目的 调查吉林省三所师范类高校大学生对抗菌药物的认知情况，研究普通高校普及抗菌药物知识等健康教育的重要性及紧迫性。 方法 采用随机分层、整群抽样相结合的方法，自制调查问卷，调查对象为吉林省三所师范类高校即东北师范大学、吉林师范大学、长春师范大学的新生和大三学生，调查指标为抗菌药的常识知晓率、滥用知晓率、自我药疗现象、是否渴望了解抗菌药物知识。共发放问卷3000份，回收2783份，问卷有效率为92.77%。 结果 对抗菌药物基本知识的知晓率，大三学生为42.31%，高于新生的40.77%，差异有统计学意义（P < 0.05）；使用抗菌药物存在随意性，有严重的自我药疗现象，大三学生最大可能为32.05%，明显高于新生的16.55%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；新生与大三学生对抗菌药物的滥用认知现状不乐观，学生非常渴望通过专门的课程获得抗菌药物知识。 结论 调查对象对抗菌药物认知不高，大学健康教育课程改革迫在眉睫。
[关键词] 师范类院校；新生；大三学生；抗菌药物；认知现状；健康教育
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0054-04
[Abstract] Objective To investigation and analysis of the cognitive status of antimicrobial drugs of students of three normal universities in Jilin Province， and study the importance and urgency of popularizing antibacterial drug knowledge and other healthy education in university. Methods The questionnaire was prepared by combining random stratification and cluster sampling. The survey target is the freshmen and junior students of three normal in Jilin Province， Northeast Normal University， Jilin Normal University and Changchun Normal University. The survey index inculding the awareness rate of antibacterial drugs， the abuse rate， the phenomenon of self-medication and whether they are eager to learn about antibacterial drugs. A total of 3000 questionnaires were issued and 2783 were recovered， with an effective rate of 92.77%. Results The results showed that junior students had 42.31% of basic knowledge in antibacterials， which was higher than freshmen （40.77%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with freshmen （16.55%）， the use of antimicrobial agents were haphazard and there were serious self-medication phenomena in junior students （32.05%）， with statistically significant difference （P < 0.01）. They were not optimistic about the cognitive status of antimicrobial drug abuse， and students are eager to acquire knowledge of antimicrobial drugs through specialized courses. Conclusion The subjects′ cognition of antibacterial drugs is not good and the reform of university health education course is imminent.
[Key words] Normal university； Freshmen； Junior； Antibiotics； Cognitive status； Health education
抗菌素滥用不是一个新问题，但正在变得越来越危险，扭转这种滥用局面不仅仅是医务人员的责任，还与普通人抗菌药物知识有很大关系[1-3]。为了解吉林省综合院校大学生对抗菌药物认知现状，本研究对吉林省三所师范类高校的新生与大三学生的抗菌药物认知现状进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取吉林省三所师范类综合院校（东北师范大学、吉林师范大学、长春师范大学）的新生与大三学生共3000名，每所学校选择新生600名与大三学生400名，新生1800名，其中男731名，女1069名；大三学生1200名，其中男429名，女771名。
1.2 方法
采用随机分层、整群抽样相结合的方法，自行设计《大学生抗菌药物认知及使用情况调查表》问卷，调查指标包括调查者的一般状况、对抗菌药物基本知识的知晓率、对抗菌药物滥用现状的知晓率（滥用知晓率）和对抗菌药物的自行使用情况（自我药疗现象）、是否渴望了解抗菌药物知识等几个部分。被调查者在20 min内完成答卷，新生共发放问卷1800份，回收1710份，男701份，女1009份，大三学生共发放问卷1200份，回收1073份，男407份，女666份，总回收率为92.77%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗菌药物基本知识调查
针对抗菌药物的相关概念及平时生活中比较容易遇到的具体问题共设计14个问题，从中选择有代表性的6个问题进行分析。大三学生平均认知率（42.31%）高于新生（40.77%），差异有统计学意义（P < 0.05），特别是对抗菌药物与抗生素关系的认知（新生为16.67%、大三学生为25.44%）、抗菌药物耐药的认知（新生为15.44%、大三学生为19.94%）更明显，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），但对于抗菌药物是否越贵越好及感冒是否一定要用抗菌药物，新生优于大三学生，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 使用抗菌药物的主要依据及知识获取来源调查
针对平时使用抗菌药物的主要依据、抗菌药物知识的获取途径及是否期望了解抗菌药物知识等共设计12个常见问题，从中选择有代表性的7个问题进行分析。选择抗菌药物的依据应为根据医师医嘱使用，新生正确率为73.10%、大三学生为69.71%，差异无统计学意义（P > 0.05），而根据药物说明书自行使用、根据自身病症查阅资料等用药都是自我药疗现象，大三学生最大可能为32.06%（19.85%+12.21%），明显高于新生最大可能为16.55%（10.94%+5.61%），差异有高度统计学意义（P < 0.01），通过相关渠道获取药物知识方面（通过社区卫生宣传以及电视/报纸/广播/网络等媒体获取药物知识），大三学生明显优于新生，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.3 抗菌药物滥用状况调查
针对学生对抗菌药物滥用的理解，主要涉及临床常见的预防用药、联合用药的滥用行为、学生平时常用且不易把握的问题等，共设计10个问题，从中选择有代表性的6个问题进行分析。疗效不佳时，应坚持用药多长时间的认知率仅为25.08%，过度使用抗菌药物会带来怎样的结果认知率为37.55%，错过一次服用有超过1/3的人不知如何处理，对病情不清时的多种抗菌药物联合约1/3的学生不知道是滥用现象。见表3。
3 讨论
抗菌药物是一把双刃剑，科学合理地使用可以为人类造福，滥用则危害人类的健康，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药物，都属于滥用的范畴，国家已高度重视抗菌药物的合理应用问题，从2003年至今，已先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等一系列规章和规范性文件，在卫生界已取得一定成效，但提高广大民众的认识也是避免抗菌药物滥用的重要途径[4-6]，只有大众特别是学生认识普遍提高，才能更好地扭转滥用局面。当前不少地区抗菌药物不需要处方就可以轻易买到，这种现象在一定程度上导致了普通民众包括大学生对抗菌药物的滥用、误用。张英静等[7]报道很多人在感冒后，自行服用抗菌药即自我药疗。尹桃等[8]报道用药知识的欠缺是导致自我药疗现象的原因之一，本调查也证实了这种现象的严重性。
3.1 调查现状
3.1.1 抗菌药物基本知识认知率很不乐观 本研究提示大学生对抗菌药物基本知识的平均认知率仅为41.36%，不及吕月等[9]的调查（59.26%）。大三学生平均认知率高于新生，特别是对抗菌药物与抗生素关系的认知、抗菌药物耐药的认知更明显，但对于抗菌药物是否越贵越好及感冒是否一定要用抗菌药物，新生优于大三学生，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。此现象提示，大三学生通过几年学习，各方面包括药物知识都得到了提升，但有些反不如新生（新生在中学时期受家长的影响）。
3.1.2 抗菌药物的使用存在严重的随意性即自我药疗现象 两个群体的学生选择抗菌药物的依据多数是正确的，而根据说明书自行使用、据自身病症查阅资料等用药的自我药疗现象，大三学生明显多于新生，这个比例虽比姚振江等[10]（54.46%）的调查结果低，但仍令人担忧，此调查进一步说明，随着文化程度的增高，大学生自主行为能力增强，自我药疗现象越来越重，与夏玉朝等[11]、夏志远等[12]的调查相吻合。通过相关渠道获取药物知识方面（通过社区卫生宣传以及电视/报纸/广播/网络等媒体获取药物知识），大三学生明显优于新生，这是对大三学生自我药疗现象比新生严重的很好解释，也是把抗菌药物知识放入健康教育内容的重要依据。
3.1.3 缺乏抗菌药物滥用的意识 本研究提示大学生对抗菌药物的滥用缺乏认知，疗效不佳时，应坚持用药多长时间的认知率仅为25.08%，过度使用抗菌药物会带来怎样的结果认知率为37.55%，错过一次服用有超过1/3的人不知如何处理，对病情不清时的多种抗菌药物联合约1/3的学生不知道是滥用现象，认知现状极不乐观。
3.1.4 大多数学生渴望了解抗菌药物知识 本研究提示，超过90%的学生渴望了解抗菌药物知识、希望健康教育课里含有抗菌药物内容。蔡玲等[13]报道71.2%的学生对用药知识有需求，孔庆滨等[14]的研究显示有高达83.67%的学生希望将用药知识纳入健康教育内容，吕冰等[15]报道抗菌药物知识来自于课堂的比例又很低，由此可见健康教育内容改革势在必行。
3.2 实施设想
3.2.1 国家应加大监管力度 我国政府虽已高度关注抗菌药物的滥用问题，但必须将政策细致化，法制化，加大处罚力度，加强抗菌药物处方及使用跟踪监管，签订责任状，宣传要从基层包括药店做起。
3.2.2 建议中小学常识课程里，适当增加常见病及常用抗菌药物常识内容 小学阶段可作为了解内容，初中、高中阶段作为考查内容，作为学生的生活常识进行普及，通过他们的传递，家长的认知也会随之提升。
3.2.3 充分发挥基层服务中心的作用 基层社区定期到小学、中学、大学进行抗菌药物专题知识讲座，到学校进行趣味性强的合理用药、滥用后果的案例宣讲，在公共场所如图书馆、食堂、道路两旁等适当做些展板、画报、科普读物等，在不经意间让学生了解抗菌药物知识。
3.2.4 大学健康课程里增加抗菌药物知识 在大学健康课程里增加抗菌药物知识并规定必须有执业药师资格的教师执教，不仅在医学院校内开设，更要在综合普通院校普及，并纳入量化指标，作为必修的公共课规定学分，实行对全国大学生普及抗菌药物知识教育，让学生在本科阶段对抗菌药物常用知识有系统掌握。顾小弟等[16]报道接受正规健康教育的效果明显较不正规或自然接受健康知识的效果要好很多，叶利贞等[17]的研究证实干预前后，大学生的认知有很大提高，为此建议健康课程增加抗菌药物常用知识（概念、抗菌谱、用药指征、注意事项等）。学生是一个特殊的大群体，既是国家未来的生力军，又具有较高的接受能力，还是教育与大众之间的一道桥梁，有很强的传递作用[18]。郭信玉[19]的研究表明大学生对抗菌药物认知水平的提高，不仅对他们自己的健康大有益处，而且通过他们的传播，还可以影响到不同地区、不同年龄的人群，能产生巨大的辐射效应，从而影响到全社会，有助于改变抗菌药物的不合理使用现象[20]。
[参考文献]
[1] 甄慰菽.合理使用抗生素——一个共同关注的问题[J].现代医院，2004，4（7）：58-59.
[2] 季红霞.门诊抗生素滥用与健康教育[J].中国医学创新，2012，9（1）：95.
[3] 陈强，张占坡，李玉梅，等.大学生对抗生素认知及使用行为调查[J].西北民族大学学报：自然科学版，2008，29（4）：90-93.
[4] 谢经，谭喜莹，姚毅，等.中医医院住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中国医药导报，2018，15（5）：49-53.
[5] 区林华，崔庆林，陈兰.2013～2015年我院临床常见病原菌耐药性分析[J].中国当代医药，2017，24（15）：82-86.
[6] 诸慧，原永芳，金剑.我院社区获得性肺炎住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国医药导报，2017，14（29）：132-136.
[7] 张英静，潘庆玲.某高校大学生对抗菌药物认知度的调查[J].中国药物滥用防治杂志，2014，20（4）：215-216.
[8] 尹桃，肖水源.抗菌药物自我药疗影响因素的研究进展[J].中国医院药学杂志，2009，29（21）：1864-1866.
[9] 吕月，刘佳妹，张芷萌，等.辽宁某高校医学生抗菌药物认知水平调查[J].中国微生态学杂志，2014，26（7）：790-793.
[10] 姚振江，李颖，周俊立，等.广州市大学生抗生素自主使用率及影响因素[J].公共卫生与预防医学，2013，24（5）：29-32.
[11] 夏玉朝，甘源.抗菌药物自我药疗的研究概述[J].药物流行病学杂志，2011，20（5）：254-256.
[12] 夏志远，陈洁，范启勇.上海市社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系构建研究[J].中国卫生资源，2011，14（2）：114-115.
[13] 蔡玲，杨丽，林汉生，等.广州某高校学生用药知识与用药行为现状[J].中国学校卫生，2004，25（3）：322-323.
[14] 孔庆滨，陈铁梅，石越.某高校大学生健康教育内容需求调查分析[J].保健医学研究与实践，2011，8（2）：70-72.
[15] 吕冰，杨丁昆，方宇，等.西部高校大学生抗生素自我药疗行为及其影响因素研究[J].中国卫生事业管理，2014， 31（2）：113-115，121.
[16] 顾小弟，谢德容，徐康，等.大学生对健康教育内容设置需求探讨[J].中国健康教育，1998，14（3）：17-19.
[17] 叶利贞，毛丽娟.大学生抗生素应用认知及其行为同伴教育效果研究[J].护理研究，2005，19（11）：2373-2374.
[18] 李玉梅，丁沂水，陈强，等.不同生源地大学生的抗生素认知及使用行为调查[J].西北民族大学学报：自然科学版，2009，30（4）：65-67.
[19] 郭信玉.人际传播对农民健康教育的重要性和实用性[J].中国健康教育，1994，10（11）：40-42.
[20] 李宝全，周蕾，杨又力，等.社区感染和抗生素合理应用的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：611-613.
（收稿日期：2018-03-19 本文编辑：任 念）
