邓烈华 张标 钟贤
[摘要] 目前，重症医学继续教育培训模式已无法满足基层医务工作人员的需求，与国家医疗改革发展方向不相匹配。虽然众多以网络技术为基础的培训平台得以研发和应用，但均显示出时间、空间及资源方面的局限性。因此，探索利用微信技术，搭建一个具有移动性、综合性、高效性的新型培训平台和打造对应继续教育新模式，是解决重症医学基层医务人员培训所面临难题的新思路。
[关键词] 重症医学；培训平台；微信；继续教育；移动教学
[中图分类号] G40-057 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0163-04
[Abstract] Currently， the continuing education training modes of critical care medicine have been unable to meet the needs of primary medical staff， and they are not compatible with the direction of reform and development of national health care. Although many training platforms based on network technology have been developed and applied， they take on have the limitation in time， space and resources. Therefore， a new training platform with mobility， comprehensiveness， high efficiency is a new idea to solve the problem of primary medical staff training of critical care medicineusing WeChat technology，which willbuild up a new model of continuing education of critical care medicine.
[Key words] Critical care medicine； Training platform； Wechat； Continuing education； Mobile teaching
我国目前的医疗制度改革已经进入深水区阶段，期待能实现的阶段性改革目标（包括广东省粤西地区）是：通过有限医疗资源的有效利用，建立一个符合中国国情、实现就医群众与医务人员“双赢”的医疗制度。该目标具体需要完成的核心内容就是：通过打造老百姓能放心就医的、拥有高质量医疗水平的社区、基层医院，真正全面推行和实施三级诊疗制度，从而破解因患者过度集中于大医院就诊所致的看病难、看病贵等难题。因此，加强对各地区基层医务人员专业医疗技术的持续全面系统培训，以达到医疗水平“同质化”，是实现该目标的关键环节[1-2]。尤其在我国网络技术迅猛发展、手机网民普及率高的时代背景下，各级政府更是大力提倡积极结合网络资源，建立高效、节约的专业技术人员远程培训平台，并进行相应新型的培训模式探索。那么，在当今人们广泛使用手机微信APP的背景下，是否可创新搭建一个能满足基层重症医学医务人员培训、考核、管理等综合需求的，可移动学习和高效节约的继续教育专业平台和对应模式呢？针对这个问题，提出下列思考和建议：
1 基层医疗水平存在短板，迫切需要重症专科培训
重症医学是新兴的临床医学二级学科，所依托的重要临床基地是ICU病房。主要从事的工作有：①对急危重症患者进行延续生命的各类抢救；②对多器官功能障碍综合征患者进行器官功能的监测和支持；③对因急危重症致死、致残的结果进行预防和治疗。由于ICU在临床中，充当患者最后一道生命防线的作用日渐凸显，因此该学科迅速发展壮大。以广东省粤西地区为例，目前所有三级医院及大部分二甲医院均建立了重症医学科，床单元数达到400张以上，从事重症医学的医师及护理人员近千人。根据ICU病房建设指南（中华医学会重症医学分会制）要求[3]：该学科的专业人员必须要接受专门训练；只有在掌握了重症医学基础知识和基本操作技术之后、才能在病房内进行独立的工作。以ICU住院医师为例，其必须掌握的关于监测支持的基本理论内容就涉及16个系统和器官；除一般技术外，应独立完成的技术技能也达到15项之多。在此基础上，还需持续、动态地接受培训和不断自我学习，以更新、完善更多的专业知识和技能。按照以上要求，对粤西地区重症医学医务人员的专业现状进行了分析，发现：①由于重症医学学科创建时间短，除极少数重症医学专业研究生外，绝大部分刚刚进入ICU从事该专业的医务人员，在重症医学基本理论、技能方面均是零基础；②具备一定专业知识的人员，受所在ICU病房的条件、病源、地区经济因素等众多原因，其专业水平发展不均衡，无法满足本地区的要求及对危重症患者抢救水平达到“同质化”的期望；③本地区绝大部分重症医学医务人员无法寻求到更多途径和资源去进一步深入学习和实践，从而无法满足准确掌握和快速应用不断更新的专业理论、技术和仪器设备的要求，导致该地区众多急危重症患者无法从先进的重症医学技术和设备中获益。因此，对粤西地区重症医学从业人员持续、动态的全面专业培训变得迫在眉睫。
2 原有培训模式陈旧、弊端突出，需寻找突破口
目前，粤西地区重症医学医务人员接受专科培训的途径及呈现的问题，是与全国同行相似的[4]：①前往上级医院进修。该途径常导致进修人次受限、科室人力资源紧张、正常医疗工作受掣肘等问题出现；②参加各级别会议、培训班（如重症医学5C培训）。该方式易存在学习时间短、实操体验缺乏、针对培训的内容不全面等情况发生；③经由上级定点医院派驻高级医师进行短期帮扶或会诊指导。该途径特点是“点对点”“一对一”，因而具有时限性，无法建立起具持续性的“点对面”或“多点对面”的培训模式。由此可见，寻求新的培训途径，以弥补和纠正传统培训模式的不足和弊端，是十分必要的。
3 建立结合微信技术的教学平台，是探索新型培训模式的有益尝试
网络远程培训模式[5-6]可以帮助缓解临床人力资源紧张和维护医疗工作更具连续性；进而促进医疗培训内容、方法及水平的“同质化”。经过前期推广实践后发现，该类培训方式仍存在一些突出弊端。例如，因电脑、有线网络的限制，无法满足医务人员对碎片化、移动化学习的要求。但日前新兴出现的“移动学习”方式，可能会弥补以上需求。移动学习是指利用移动通信网络技术及无线通信设备（如移动电话、平板电脑等）获取教育信息、教育资源和教育服务的一种新型学习方式，它突出的特点和优势是不受时间、空间和地点的限制[7-8]。在国外，移动教育较早受到了关注，其中英国Birmingham大学为满足终身学习需要，前瞻性的打造的针对多样性学习需求的HandLeR移动教育项目即是成功的案例[9-10]。我国相关研究始于21世纪，学者们指出要结合国情，建立和推广该类教育模式，就必须具备以下前提条件[11-13]：①连接移动网络的设备普及率高。②拥有稳定的即时通信和站点的后台支持技术。CNNIC中国互联网络信息中心发布的第39次中国互联网络发展状况统计报告[14]着重指出：①我国手机网民规模达6.95亿，其中使用手机上网人群的占比达95.1%；②各类手机互联网用户使用即时通信的规模达6.38亿，其中79.6%最常使用是微信。从用户特征来看，微信用户渗透率高，各群体网民使用率无显着差异；③手机在线教育用户规模近1亿，且中国在线职业教育需求旺盛，在线职业培训仍是亟待开发的领域。因此，在微信基础上建立培训平台，实现移动式医学教育培训就成为了可能。不少临床专业已经尝试使用微信半开放的后台支持技术，对不同对象（包括各层次医学生、规培医师、进修医师、护理人员以及患者和家属等）进行授课和培训[15-16]。在重症医学领域中，以山东省重症医学医师分会王春亭主任委员为代表，在近5年里也积极尝试推行以微信作为移动教育媒介，进行远程查房、会诊和学科新进展直播授课等培训工作，得到了全国重症医学医务人员的认同和好评。
4 基于粤西地区具体现状，重症医学微信网络培训平台亟待开发
结合以上国内外经验，在具体分析粤西地区实际现状时，仍然发现存在下列急需解决的问题：①现有研究和尝试主要是使用微信公众平台进行医学移动教学实践；究其原因是因为微信公众平台提供了免费公用模块和供用户自行开发的接口，减少了平台开发费用[17-20]；但是要想完成例如对粤西地区重症医学医务人员远程全覆盖的多方面培训需求，就必须要在上述架构上进行更深入的二次开发。②在不同临床学科中开展的移动教学，关注重点主要集中在学习资源发热推广，配合理论和（或）临床带教的问题投放、师生互动，课堂教学的有益补充等[21-25]；当面对解决的对象是一个地区医学人才的可持续培训时，以上提供的方案就暴露了体系过于松散、存在疏漏等问题。因此，进一步结合所在地区的实际需求，挖掘平台中的潜在功能，并延伸、研发更多的新功能模块，才能建立符合本地“水土”的、紧凑的、完善的培训平台体系。③尽管在微信平台上提供了大量学习资源，但是学员必须通过自主学习才能真正实现提升。资源是否能满足学员需求，如何监控学习情况、以及考核评估学习效果，如何及时收集所有关于培训的数据、作为制订下一步培训方案的依据等均没有现成的模式可借鉴，需要进一步创新开发。
5 研发复合型移动培训平台，以满足基层重症医学人员培训需求
根据上述分析，在微信后台技术支持的基础上，必须要进行进一步软件开发和创新，才能建立满足下列众多功能的复合型移动培训平台：①考核、评价功能。该功能可对培训学员专业医疗能力进行全面评价，以保证专科医务人员经过平台培训后实现其治疗水平“同质化”的目标。同时，提供了更好手段来解决持续、动态、全面评价每个人员的学习及医疗能力的难题，也为国家、地区政府的医疗管理机构提供了关于医务工作者更多真实、可靠的大数据，为医改政策的调整和制定提供一线资料。②直播教学功能。这是对国家提倡的远程医疗会诊、远程培训工作所做出的积极响应。在该功能基础上可建立更便捷、机动的移动式远程治疗、会诊及医疗对接体系，从而提供了一条具有实践意义的新思路。③模拟教学及对应考查功能。其可为当前住院医师规范化培训的考核工作提供思路，为培养更接近临床实战的合格医师提供新型的体验式教学、培训模式；为专科医师资质培训和考核工作提供了借鉴；从而在节约资源同时，更保证了考核标准的客观性、公平性和一致性[26-27]。④资源库查询功能。建设具有信息化、节约化、形象化为特点的各专业资源库，通过查询功能使资源的获取更加及时便捷，促进资源真正的有效利用。
成功搭建此类平台，可针对粤西地区重症医学基层医务人员解决下列问题：①明确掌握粤西地区重症医学医务人员专业水平现状和特点；②深入洞悉本地学员对培训的实际需求和需要解决的关键环节和问题；③搭建可培养高质量重症医学人才的培训平台；④通过平台运行，实现本地区重症医学学科全面、均衡的发展提升，最终挽救更多急危重症患者生命。同时，其所带来的远期社会效应也是巨大的，如各地区医务人员可以免除传统培训模式中对师资、交通、人力、住宿等方面的消耗，做到节约、高效；可适应当今移动式、片段式学习的需求，提高医务人员的学习效果；为政府提供各类专业医务人员需求和培训的大数据，配合目前医改需要；创新、创建一个新型的医疗专业人员继续教育和考核的新模式，使资源和师资实现最大利用化。
[参考文献]
[1] 赖伟，徐海风，万文.论中长期医疗改革重要任务：推进医疗同质化[J].中国医院管理，2015，35（6）：1-3.
[2] 胡联善.中国医改的焦点、难点和痛点[J].卫生经济研究，2015，344（12）：3-7.
[3] 管向东.中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）[J].中国实用外科杂志，2009，29（9）：641-643.
[4] 杨洋，刘晓林，张洪波，等.基层网底医疗培训现状与问题分析[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：2-3.
[5] 龚莉琳.医学继续教育中网络教育的优势[J].教育观察，2018，7（1）：121-122.
[6] 王淼，夏天，刘蕙中，等.远程医学在现代医学人才继续教育模式创新中的角色[J].四川医学，2015，36（2）：135-137.
[7] 顾小青，顾凤佳.微型学习策略：设计移动学习[J].中国电化教育，2008（3）：17-21.
[8] 魏洪伟，邸佳奇，孙惠杰.移动学习理论研究与实践[J].计算机工程与科学，2009，31（9）：135-137.
[9] 陈珍.国内外移动学习研究现状及问题分析[J].考试周刊，2009（45）：16-17.
[10] Vavoula G，Sharples M，Lonsdale P，et al. Learning bridges：A role for mobile technologies in education [J]. Educ Technol，2007，47：33-37.
[11] 丁坤堂，李焕勤.我国移动学习理论与实践研究综述[J].网络与信息，2010，24（10）：25.
[12] 白俊，刘家勋.移动学习的发展现状及其启示[J].中国现代教育装备，2007（5）：125-127.
[13] 李斯丹，陈永兵，秦茂权，等.移动教学在医学教育中的应用[J].中国医药导报，2017，14（1）：106-108.
[14] 第39次《中国互联网络发展状况统计报告》（CNNIC）[EB/OL].（2007-01-22）.http：//www.cac.gov.cn/2017-01/22/c_1120352022.htm
[15] 张小平.基于微信平台的住院医师规范化培训教学评价[J].中国农村为甚事业管理，2017，37（1）：28-30.
[16] 董云飞.微信平台建设CRRT培训管理小组在ICU血透护理中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（23）：92-93.
[17] 王萍.微信移动学习的支持功能与设计原则分析[J].远程教育杂志，2013，31（6）：34-41.
[18] 朱学伟，朱昱，徐小丽.微信支持下的移动学习平台研究与设计[J].中国远程教育，2014（4）：77-83.
[19] 江其龙，陈伟焘.移动教学平台在重症医学临床带教中的应用[J].中国中医急症，2016，25（12）：2292-2295.
[20] 周敏，洪莉，胡鸣等.微信运用于妇产科临床型研究生培养探索[J].中国医药导报，2017，14（22）：141-144.
[21] 郝瑾.医学继续教育在耳鼻咽喉头颈外科专科培训中的探索与实践[J].中国当代医药，2017，24（21）：131-134.
[22] 王涛，卜晓波，韩彦龙，等.微课在医学遗传学教学中的应用研究[J].中国医药科学，2018，8（1）：46-49.
[23] 张培培，叶小菊，徐毅，等.“互联网+”时代背景下的诊断学教学模式改革研究[J].中国现代医生，2017，55（17）：138-141.
[24] 王焕勤.PBL教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用比较[J].中外医学研究，2016，14（19）：153-155.
[25] 佟琳，张标，张媛莉，等.移动微课堂结合TBL教学法在重症医学临床见习课中的应用[J].中国高等医学教育，2018（1）：7-8.
[26] 卢蓉，沈海文，徐正英，等.体验式教学法应用于《护理心理学》教学的探索实践[J].中外医学研究，2017，15（11）：145-146.
[27] 郑燕华，罗警艺，陈惠洪.案例式立体教学法在泌尿外科护理教学中的应用效果观察[J].中外医学研究，2017， 15（33）：146-147.
（收稿日期：2018-03-23 本文编辑：苏 畅）
