全立元 李明丽 夏明月 冯悦 黄伟 刘灵
[摘要] 目的 探讨秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年的生存质量影响因素。 方法 选取2015年1月～2018年6月于秦皇岛第一医院以及秦皇岛辖区各区县级医院就诊的1型糖尿病儿童及青少年110例作为观察组，同时选取健康儿童及青少年110名作为对照组。采用儿童生存质量测定量表评估两组生存质量。 结果 观察组生理功能、情感功能、社会功能、学校功能得分及总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;父母分居或离异、母亲初中文化以下、父亲初中文化以下、非独生子女的患儿生存质量不良率明显高于父母已婚或同居、母亲初中文化以上、父亲初中文化以上、独生子女的患儿，差异均有统计学意义（P < 0.05）;Logistic回归分析结果显示：父母分居或离异、非独生子女是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的危险因素（OR = 2.489、1.988，P < 0.05），母亲文化程度初中及以上是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的保护因素（OR = 0.800，P < 0.05）。 结论 秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年的生存质量与父母婚姻状况、是否独生子女及母亲文化程度有关。
[关键词] 秦皇岛地区;1型糖尿病;生存质量;儿童;青少年
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）03（b）-0140-04
1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性消耗性疾病，主要是由胰岛素绝对不足引起的，典型的症状特征是高血糖及其导致的多系统损伤，发病人群主要是儿童及青少年[1]。近年来，我国1型糖尿病的未成年人患者人数逐年上升[2]。该疾病的患者年龄小，需频繁地接受血糖监测及器官靶功能的检查，且并发症发生率高，这给患儿及其家庭带来了沉重的负担，严重者甚至影响患儿的生存质量[3]。1993年儿童及青少年国际糖尿病学会（ISPAD）提出“提高全世界儿童及青少年糖尿病患者的健康、社会福利和生存质量”。由此可见，关注糖尿病患儿的生存质量十分必要[4]。2015年秦皇岛市开始实施1型糖尿病的特殊救助活动，故本研究选取了于本地区就诊的1型糖尿病儿童及青少年110例，通过调查其生存质量，并分析相关原因，以期为提高秦皇岛地区1型糖尿病患儿的生存质量提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年6月秦皇岛第一医院以及秦皇岛辖区各县级医院就诊的1型糖尿病儿童及青少年110例作为观察组，其中男65例，女45例;年龄3～7岁13例，>7～15岁97例。纳入标准：①诊断符合美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准[5];②年龄3～15岁;③病程>6个月;④患儿监护人知情同意。排除标准：①合并有糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病等;②有智力、精神障碍。同时选取在秦皇岛第一医院体检的健康儿童及青少年110名作为对照组，其中男60名，女50名;年龄3～7岁20名，>7～15岁90名。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 调查方法
1.2.1 自制一般情况调查问卷 包括性别、年龄、父母文化程度、父母婚姻状况、家庭经济收入、是否为独生子女、病程、胰岛素治疗情况等[6]。
1.2.2 儿童生存质量测定量表 包括生理功能、情感功能、社会功能、学校功能[7]。
1.3 检测方法
由专业培训合格的调查员向全部受试者发放问卷，整个过程不能提示，时间为20 min，然后统一收回问卷。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;生存质量影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生存质量比较
观察组生理功能、情感功能、社会功能、学校功能得分及总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 观察组生存质量影响因素的单因素分析
根据生存质量总分，将总分<75分定义为生存质量不良;父母分居或离异、母亲初中文化以下、父亲初中文化以下、非独生子女的患儿生存质量不良率明显高于父母已婚或同居、母亲初中文化以上、父亲初中文化以上、独生子女的患儿，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 生存质量影响因素多因素Logistic回归分析
将上述有统计学意义的指标作为自变量（父母婚姻状况：父母分居或离异为1，已婚或同居为0;是否独生子女：是为0，否为1;母亲文化程度：初中以下为1，初中及以上为0;父亲文化程度：初中以下为1，初中及以上为0;），将是否生存质量不良作为因变量，并进行Logistic回归分析，结果显示，父母分居或离异、非独生子女是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的危险因素（OR = 2.489、1.988，P < 0.05），母亲文化程度初中及以上是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的保护因素（OR = 0.800，P < 0.05）。
3 讨论
1型糖尿病又称青年发病型糖尿病，高发于儿童和青少年，占糖尿病总发病人数的10%以下，病发的原因有多种，包括家族遗传、病毒感染、自身免疫功能低下等[8]。该病是一种慢性的终身性疾病，治疗方式复杂、并发症多，而且患者年龄偏小，因此常会因病情控制不好而影响其生长发育，给患儿带来了沉重的心理负担，严重影响其生存质量[9-11]。
儿童生存质量测量表主要包含生理、情感、社会和学校四个方面的功能，每个方面又包含不同的题目，每个问题都是询问最近1个月内某一事件的发生频率，发生频率分为“从来没有”“几乎没有”“偶然有”“常常有”“一直有”五个等级，对应分值依次是“100分”“75分”“50分”“25分”“0分”，每个方面的分数是所有问题分数的总和与所有问题数量的商，总分是四个方面分数的平均值，分值越高，说明生存质量越好[12]。本研究通过调查110例糖尿病患儿和110例健康儿童及青少年的一般情况和生存质量，发现观察组生理功能、情感功能、社会功能、学校功能得分及总分明显低于对照组（P < 0.05），提示糖尿病会对患儿的生存质量产生影响，其中影响最严重的是情感功能，其次是学校功能，对社会功能影响最小，其可能的原因是患者年龄偏小，又要长期控制饮食，若血糖控制会影响患儿的身体发育，使患儿对未来产生担忧，并造成沉重的心理压力，从而影响情感功能。通过对观察组患儿进行一般情况调查，本研究发现生活在父母分居或离异、父母文化程度低、非独生子女的这种家庭中的患儿的生存质量的评分都偏低，这种现象的产生可能与以下几方面的因素有关：①父母分居或离异对正常儿童的身心健康都会造成伤害，更何况是患病的儿童;而且患儿的生活环境不稳定，病情得不到良好的控制;当患儿得不到父母的关爱，可能会通过不配合治疗来获取父母的关注，从而导致病情更加严重[13-14];②父母双方文化程度低，对该疾病的相关知识不足，不积极配合患儿的治疗[15-16];③当患儿非独生子女时，父母不能把全部的精力投入到患儿的身上，从而疏忽其心理的疏导[17-19]。多因素Logistic回归分析发现，父母分居或离异、非独生子女是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的独立危险因素，说明患儿的生存质量主要与父母关系及其受到的关注度有关系;母亲文化程度初中及以上是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的保护因素，说明母亲对孩子的关心可明显改善患者的生存质量，具有较高文化程度的母亲对疾病相关知识的理解更深入，能较好地帮助孩子控制病情并及时疏导孩子的心理问题，提高患儿的生存质量[20-22]。
综上所述，1型糖尿病儿童及青少年生存质量明显受到家庭环境及其心理的影响，秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年的生存质量有待提高;医护人员在治疗儿童及青少年糖尿病时，应及时地发现影响患儿生存质量的因素并及时采取相应措施，提高患儿的生存质量。
[参考文献]
[1] 侯凌，罗小平.儿童1型糖尿病的发病现状与诊疗进展[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：472-474.
[2] 孙丽伟，李明，陈志红.中国儿童糖尿病管理项目对儿童1型糖尿病血糖控制的影响及相关因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（8）：584-587.
[3] 巩纯秀.儿童1型糖尿病的规范治疗[J].中国实用内科杂志，2016，36（7）：551-556.
[4] 吴慧，吕婧，艾鹤英，等.儿童青少年1型糖尿病患者父母生活质量及影响因素[J].广东医学，2016，37（15）：2324-2326.
[5] 钱荣立.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准[J].中国糖尿病杂志，2007，15（3）：129-130.
[6] 王妮娜，支楠，杨阳，等.1型糖尿病患儿生活质量研究进展[J].护理学报，2016，23（15）：29-32.
[7] 陈刘，梁自文.二甲双胍在1型糖尿病治疗中的应用进展[J].重庆医科大学学报，2016（11）：1098-1100.
[8] 刘延迪，王红艳，李梅，等.陪伴教育对提高青少年1型糖尿病患者生活质量及家庭亲密度和适应性的效果[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：26-28.
[9] 张琪，孙婷婷，王龙，等.379例1型糖尿病住院患者降糖治疗方案分析[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（4）：529-533.
[10] 牛文忠，丁显春.1型糖尿病儿童合并抑郁的患病现状调查及危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（6）：234-236.
[11] 赵燕，杨宝英，和旭盟.二甲双胍联合门冬胰岛素注射液30治疗儿童1型糖尿病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（6）：789-791.
[12] 方洁.1型糖尿病儿童及青少年患者的生存质量调查与建议[J].中医药管理杂志，2016（24）：12-14.
[13] 张红，张丽，吴兰华.家庭护理干预对儿童期糖尿病患儿治疗依从性及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：114-116.
[14] 赵娜，谢婉花，马春花，等.糖尿病患儿父母疾病不确定感与应对方式的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2016， 32（20）：1542-1546.
[15] Pelentsov LJ，Fielder AL，Esterman AJ. The Supportive Care Needs of Parents With a Child With a Rare Disease：A Qualitative Descriptive Study [J]. J Pediatr Oncol Nurs，2016，31（3）：e207-e218.
[16] Stamenkovic Z，Djikanovic B，Laaser U，et al. The role of mother′s education in the nutritional status of children in Serbia [J]. Public Health Nutr，2016，19（15）：2734-2742.
[17] 度娟，刘媛.1型糖尿病青少年儿童父母教养方式的调查研究[J].医药，2017（1）：27.
[18] 宋海晓，董肖萍，陈志红，等.青岛地区1型糖尿病儿童及青少年血糖管理状况和生存质量的调查研究[J].中国儿童保健杂志，2017，25（5）：459-462.
[19] 张景义，郭静，董钊，等.糖化血红蛋白和空腹血糖早期诊断糖尿病的截点研究[J].中国全科医学，2017，20（7）：808-811.
[20] 林丽娜，林娟，江平湖，等.1型糖尿病患儿父母的应付及教养方式与患儿生存质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3562-3566.
[21] 邹苏芬，衡先培.衡先培治疗糖尿病注重改善生活质量的临床经验[J].中华中医药杂志，2017（8）：3543-3545.
[22] 刘欢欢，黄金.青少年1型糖尿病患者父母支持的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（13）：102-106.
（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：王 蕾）
