姚红璐 王海洋 孙辉
[摘要] 目的 探究与分析理性情绪疗法联合音乐干预对腹主动脉瘤患者术后恐惧情绪、自尊状况及睡眠质量的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2014年7月～2018年4月收治的80例腹主动脉瘤手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组术后给予常规医疗干预，观察组在对照组的基础上给予理性情绪疗法联合音乐干预。比较两组患者术后恐惧情绪、自尊状况、睡眠质量变化及患者的满意度。 结果 与干预前比较，两组患者干预后恐惧视觉模拟评分（FAVS）降低，且观察组干预后FAVS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与干预前比较，观察组患者干预后行为自尊、社会自尊及外表自尊评分均升高，且观察组干预后上述评分显着高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与干预前比较，两组干预后睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分均降低，且观察组干预后上述评分均显着低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 理性情绪疗法联合音乐干预可改善腹主动脉瘤患者术后的恐惧情绪、自尊情况，同时可提高患者的睡眠质量和满意度。
[关键词] 理性情绪疗法;音乐干预;腹主动脉瘤;恐惧情绪;自尊状况;睡眠质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0168-05
Effects of rational emotive therapy combined with music intervention on postoperative fear， self-esteem and sleep quality in patients with abdominal aortic aneurysm
YAO Honglu1 WANG Haiyang2 SUN Hui1
1.Department of Outpatient Operating Room， Qunli Branch， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China; 2.Department of Vascular Interventional Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of rational emotive therapy combined with music intervention on postoperative fear mood， self-esteem status and sleep quality of patients with abdominal aortic aneurysm. Methods Eighty cases of abdominal aortic aneurysm surgery patients admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University （“our hospital” for short） from July 2014 to April 2018 were selected， all the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given the routine medical intervention after operation， and the observation group was given the rational emotional therapy combined with music intervention on the basic of the control group. The postoperative fear， self-esteem， sleep quality changes and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with before intervention， the scores of fear visual analogue scale （FAVS） in the two groups were decreased after intervention， and the FAVS scores in the observation group were lower than those of the control group after intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of behavioral self-esteem， social self-esteem and external self-esteem in the observation group were all increased after intervention， and the scores of indicators above in the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， time of falling asleep， sleep efficiency， daytime function and sleeping drugs in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The degree of satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Rational emotive therapy combined with music intervention can improve the postoperative fear and self-esteem of patients with abdominal aortic aneurysm， and enhance the sleep quality and satisfaction of patients.
[Key words] Rational emotive therapy; Music intervention; Abdominal aortic aneurysm; Fear; Conditions of self-esteem; Sleep quality
腹主动脉瘤发病率较高，临床主要表现为腹主动脉瘤样扩张性，一旦瘤体发生破裂能够直接对患者的生命安全造成威胁，属于比较凶险的疾病类型，65岁以上的老年为主要发病人群[1]。目前用于该病的临床治疗方法仍在不断探索与研究中，带膜支架行腹主动脉瘤腔内隔绝术已经逐渐取代了传统开腹手术，此种手术方法对机体造成的创伤较小，术后恢复时间较快，能在一定程度上降低心血管及肝肾方面的并发症，安全性较高[2]。由于腹主动脉瘤本身属于一种肿瘤性疾病，因此患者术后容易出现较高程度的恐惧情绪，同时手术属于有创操作，会在一定程度上改变患者的外貌，从而造成患者自尊心受创，以上各方面因素也间接影响了患者的睡眠质量。以往临床工作中实施的基础医疗干预方法效果一般，虽然能够达到辅助治疗疾病的目的，但忽略了对患者精神状态及睡眠质量造成的影响[3]。哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）为了改善这一现状，在基础医疗干预方法的基础上实施理性情绪疗法（rational emotive therapy，RET）联合音乐干预，目的在于更好地改善患者的心理状态，减轻身心痛苦。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月～2018年4月收治的80例腹主动脉瘤手术患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中男22例，女18例;年龄64～75岁，平均（70.23±2.77）岁;学历：初中及以下23例，高中10例，大专及以上7例。观察组中男24例，女16例;年龄65～74岁，平均（71.19±2.64）岁;学历：初中及以下21例，高中11例，大专及以上8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均在我院进行了CTA扫描以及DSA血管造影检查后确诊;均为择期手术患者，需要进行腔内隔绝术治疗;签署了知情同意书。排除标准：合并高血压或其他心脑血管病;无法坚持1个月以上治疗;存在智力障碍;精神类系统疾病者;瘤体破裂急诊手术者。
1.3 方法
对照组给予常规医疗干预，由医疗工作人员观察并监测患者的各项生理指标及生命体征、用药指导、心理疏导、健康教育等。观察组在对照组的基础上给予理性情绪疗法联合音乐干预，实施方法如下：
1.3.1 理性情绪疗法 ①心理诊断：与患者之间建立良好可靠的医患关系，时刻让患者感受到来自医疗工作者的尊敬以及尊严，积极探索患者所重视及关心的问题，确立其非理性的信念以及并不恰当的情绪反应。对于已经产生负性情绪的患者加强重视，指出其思维方式以及信念方面的不足之处，讲解其出现不合理的原因是由于自身存在着并不合适的信念所引起。②领悟：医疗工作者与患者探讨自身存在的价值，使用多种方式向患者表达正面的评价，帮助患者认知到不恰当的情绪表达以及行为表现能够带来不良的影响。同时鼓励患者认识到自身并不恰当的情绪以及行为表现是什么，出现此类情况的原因是什么，积极地寻找出非理性的信念，从而完成对疾病发生发展以及转归的重要认识，引导患者在现实生活中切身体会到由于不合理的信念对自尊造成的不良影响。③修通：医疗工作者帮助患者认识到自身信念所存在的不合理的方面，在根本上帮助患者改变认知层次，并让患者与不合理的信念进行相应的辩论，从而在根本上提高理性信念的地位。鼓励患者发挥自身具备的决策权，学会以自立自强的态度面对术后生活，以激发起自我承担痛苦的意识。④再教育：帮助患者摆脱原来存在的并不合理的信念，同时对其他不合理的信念进行探索，指导患者运用合理的方法宣泄内在存在的不足情绪。加强与患者家属之间的沟通，在给予患者关心照顾的同时，鼓励其能够面对来自躯体方面的变化，加强对患者自理能力的培养。
1.3.2 音乐干预 医疗人员从网上下载每分钟节奏在60～80拍之间的乐曲让患者欣赏，所下载的曲目包括《二泉映月》《仲夏夜之梦》等，并将所下载的音乐以表格的形式供患者挑选，从中挑选10首左右的音乐放置在对应的播放器中保存并试听[4]。在干预期间保证患者所处环境安静没有干扰，指导患者保持舒适的体位，调节音量至适当大小，指导患者认真倾听并欣赏音乐，达到放松的目的。音乐干预方法每日进行2次，时间定于每日下午1：00～2：00之间以及晚上的20：00～21：00之间。在患者出院接受随访的2个月内，鼓励患者接受院外的音乐干预治疗，每周至少进行3次。
1.4 观察指标
连续干预1个月后，比较两组患者术后恐惧情绪、自尊状况、睡眠质量变化及患者的满意度。
1.4.1 恐惧情绪 采用恐惧视觉模拟评分法（FAVS）对患者干预前后的恐惧情绪进行判断，得分在0～10分之间，分数越高代表恐惧情绪越强[5]。
1.4.2 自尊状况 采用状态自尊表（state self-esteem scale，SS-E）对患者的自尊状况进行评价[6]，评价的内容以4分制来计算，包括非常不同意、不同意、同意及非常同意，一共20个项目，可分为3个维度，分别为行为自尊、社会自尊及外表自尊。满分在20～80分之间，得分越高，自尊状况越好。
1.4.3 睡眠质量 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价[7]，包括六个方面，睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物，采取4级评分制，每个方面满分3分，共18分，得分越高说明睡眠质量越差。
1.4.4 满意度评价 采用我院自制的满意度评价量表，内容包括医疗人员的工作技术水平、服务态度、知识掌握情况、与患者之间的沟通交流情况，以及患者之间的体感舒适度等，满分为100分，得分 ≥80分为非常满意，得分在60～<80分之间为满意，得分<60分为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后FAVS评分比较
两组患者干预前FAVS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与干预前比较，两组患者干预后FAVS评分均显着降低，且观察组干预后FAVS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后自尊状况评分比较
两组患者干预前行为自尊、社会自尊及外表自尊评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组干预后上述评分与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者干预后行为自尊、社会自尊及外表自尊评分均较干预前显着升高，且观察组干预后上述评分显着高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前后睡眠质量评分比较
两组干预前睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分均较干预前显着降低，且观察组干预后上述评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
腹主动脉瘤属于动脉扩张性疾病，以动脉粥样硬化为主要发病基础。腔内隔绝术是目前临床治疗腹主动脉瘤的常见手术类型，具有微创、出血量少、并发症发生率较低等优势，适用于各类患者[8]。但大量研究发现，尽管手术治疗腹主动脉瘤能够获得良好的疗效，但术后同样需要为患者提供优质的临床干预手段，以确保预后良好，原因是由于受到肿瘤、经济、手术创伤等因素的影响，患者容易产生不良情绪，进而影响睡眠质量，部分患者甚至畏惧与家属及朋友之间的交往，产生严重的心理创伤[9-10]。以往临床工作中所实施的常规干预方案往往效果较差[11-12]，我院在常规临床干预方案的基础上加用理性情绪疗法联合音乐干预，旨在获得更好的干预结局。
理性情绪疗法理论认为，情绪并不是由某一种情绪本身诱发而成的，而是经过某个事件，通过对事件进行一系列的解释以及评价而形成的[13-14]。因此，在实施理性情绪疗法治疗期间需要加强对患者认知方面的改善，从而达到改善患者情绪的目的，并能够有效地消除患者对于疾病产生的自卑感，从根本上提高自尊心，达到有效促进患者心理健康的目的。研究指出，自尊心作为个体健康及生理健康的一个重要组成部分，通常会随着个体健康及生理健康的变化而变化[15-17]。理性情绪疗法能够借助一系列的干预过程帮助患者更加正确地认知到关于疾病的治疗及后续的干预方法，减少对未知的恐惧感，同时也帮助患者树立战胜疾病的信心，更加深入地了解患者的思想，并给予必要的支持与引导，对原本存在的不良认知给予矫正，重建合作性思维以及信念。本研究结果显示，理性情绪疗法联合音乐干预用于腹主动脉瘤患者，能更好地降低恐惧情绪，提高患者的自尊心，不再否定自身价值，能够正视疾病。另外，观察组睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分均较对照组低，提示将理性情绪疗法联合音乐干预用于腹主动脉瘤患者，能减少患者的不良心理情绪，保证患者的睡眠质量，帮助患者更好地战胜疾病，提高患者满意度和治疗依从性，从根本上消除患者因疾病及治疗产生的压力感以及自卑感，本研究结果与以往报道[18-20]基本一致。
综上所述，理性情绪疗法联合音乐干预能改善腹主动脉瘤患者术后的恐惧情绪和自尊情况，提高患者睡眠质量和满意度。由于本研究样本量较少，在收集数据方面存在着诸多的缺陷，尚需通过进一步的深入研究以获得精确的结论。
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