王萍 王思杰 常海霞 孔祥锋 高华 王珊珊 祁玉霞
[摘要] 目的 分析临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用效果。 方法 选择2017年5月～2018年6月新疆医科大学第五附属医院神经内科接受缺血性脑卒中治疗的患者90例，采用随机抽签方式将患者分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上联合应用临床护理路径。比较护理前后两组简易精神状态检查量表（MMSE）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活自理能力量表（ADL）评分及两组患者对护理服务满意的情况。 结果 两组患者护理前MMSE、NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后，两组MMSE、ADL评分均高于护理前，NIHSS评分低于护理前，且观察组MMSE、ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在缺血性脑卒中康复护理中应用临床护理路径能促进患者病情改善、提升患者自理能力，并进一步提高护理满意度，临床应用以及推广价值较高。
[关键词] 缺血性脑卒中;康复护理;临床护理路径;应用效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0177-04
Application effect of clinical nursing path way in rehabilitation nursing of ischemic stroke
WANG Ping1 WANG Sijie2 CHANG Haixia3 KONG Xiangfeng1 GAO Hua1 WANG Shanshan1 QI Yuxia1
1.Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China; 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China; 3.Department of Nursing， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical nursing pathway in rehabilitation nursing of ischemic stroke. Methods A total of 90 patients who received ischemic stroke treatment in the Department of Neurology of The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from May 2017 to June 2018 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group by random draw， with 45 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received combined clinical nursing pathway based on the control group. The scores of simple mental state examination scale （MMSE）， national institutes of health stroke scale （NIHSS）， activity of daily living （ADL） scale and satisfaction with nursing care were compared before and after nursing care between the two groups. Results There was no statistically significant difference in MMSE， NIHSS and ADL scores between the two groups before nursing （P > 0.05）. After nursing， MMSE and ADL scores in the two groups were higher than before nursing， and NIHSS score was lower than before nursing， and MMSE and ADL scores in the observation group were higher than those in the control group， and NIHSS score was lower than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in rehabilitation nursing of ischemic stroke can promote the improvement of patients′ condition， improve their self-care ability， and further improve nursing satisfaction， clinical application and promotion value is high.
[Key words] Ischemic stroke; Rehabilitation nursing; Clinical nursing pathway; Application effect
缺血性脑卒中主要引发原因为脑组织局部供血减少或者中断，脑组织出现缺氧、缺血现象而受损，该病发生率不断攀升，是临床上最常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点[1-2]。该病给患者正常生活带来了极大的困扰，而且患者容易出现表现各异的神经功能受损现象，预后不理想。研究显示[3]，20%以上的缺血性脑卒中患者于溶栓后1年内复发，复发脑卒中患者死亡率和致残率更高。因此，为患者提供护理干预措施以改善患者预后具有一定的必要性[4]。临床护理路径是针对某一疾病或某一手术方式制订的一套由入院到出院顺序开展的标准化护理方案，具有针对性及预见性，是一种科学高效的护理模式，目前在许多疾病及术后发挥良好的效果[5]。为进一步探究临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用效果而开展本研究，现将研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月～2018年6月新疆医科大学第五附属医院神经内科接受缺血性脑卒中治疗的患者90例作为研究对象，男47例，女43例。纳入标准：①有局灶性或全面性神经功能缺损症状，MRI、CT检查出现责任病灶，符合第四届全国脑血管病会议制订的缺血性脑卒中诊断标准[6];②入院时间在发病24 h内;③由患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①意识障碍;②合并严重的心血管疾病;③有严重的肝肾功能不全;④伴有全身其他器官恶性肿瘤;⑤有精神疾病，无法配合完成本研究者[7]。通过随机抽签方式将患者分为观察组（n = 45）和对照组（n = 45）。观察组，男23例，女22例;年龄23～86岁，平均（53.5±7.8）岁;发病时间1～10 h，平均（5.6±1.3）h;部分前循环梗塞19例，完全前循环梗塞10例，腔隙性梗塞9例，后循环梗塞7例。对照组，男24例，女21例;年龄22～86岁，平均（52.7±7.6）岁;发病时间1.5～11 h，平均发病时间（5.1±1.4）h;部分前循环梗塞21例，完全前循环梗塞9例，腔隙性梗塞10例，后循环梗塞5例。两组患者性别、年龄、发病时间、分型等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组提供用药护理、环境护理、病情观察等常规护理。观察组在接受常规护理的基础上联合应用临床护理路径，如下：根据既往护理经验、咨询专家建议并以时间为横轴，以基础护理、药物指导等为纵轴，制作临床护理路径表，由护理人员严格根据路径表进行各项护理操作并根据患者病情以及体质变化情况等进行适当调整，如下：
1.2.1 入院时护理 首先进行信息干预，护士及时与患者及其家属沟通，将患者及其家属在治疗和护理过程中存在的护理问题进行整理，入院当天对患者信息需求进行评估后，对患者及家属提出的问题与疑问予以解释、澄清，并给予下一次信息支持。在患者住院期间交流5～6次，交流时间持续30～45 min，避开治疗和护理高峰期。待患者病情恢复稳定后可对其进行健康指导，帮助患者变换体位，观察其病情以及生命体征变化情况，确保患者定量定时用药[8]。
1.2.2 入院后第1周护理 脑卒中患者术后康复期较长，并且常常伴有后遗症，尤其是老年患者容易受宿命论的影响，情绪焦虑、悲观，从而导致康复依从性差，不利于疾病的治疗和转归，因此采用动机性访谈进行动机干预。与患者在教育初期建立一种相互信任的关系，鼓励患者说出自己的想法和顾虑，了解其心态变化情况，及时对其进行心理疏导，指导患者循序渐进地进行康复训练，严格把握康复训练强度以及时间，防止超出患者耐受度而影响康复效果[9]。
1.2.3 入院后第2周护理 指导患者进行CT复查，对其病情变化以及阶段性临床疗效进行评估，引导患者认识到康复训练及按时服药等治疗的重要作用及其与脑卒中预后和转归的利弊关系，强化患者追求健康的意识，及时从心理上矫正患者对康复训练不重视的态度，帮助其树立信心，向患者介绍康复期各种注意事项，指导患者科学合理用药并加强床上训练，推动康复进程顺利进行[10]。
1.2.4 入院后第3、4周护理 在患者康复训练之前，协同他们对已定康复计划进行系统回顾，评估康复计划是否需要进一步修改，询问是否已经做好康复训练的准备，然后协助患者实施康复计划。通过阶段性评估和及时的效果反馈，对已定康复计划进行不断修正，确保计划的可行性和有效性。根据患者病情好转情况指导其进行穿衣、如厕等生活能力训练以及吞咽功能训练，应用辅助器械进行下床活动，观察患者进行功能训练时是否出现肌肉痉挛等反应，评估患者自我保护意识等自我管理能力[11]。全面复查患者病情并完善基础护理，同时制订后续康复方案和计划，向患者讲解肢体功能训练以及评价方法，鼓励患者家属监督和协助患者进行肢体功能锻炼[12]。
1.2.5 出院指导 帮助患者充分利用社会、家庭资源，建立一个利于长期坚持康复训练的外围环境，确保康复计划方案长期有效地实施。出院前对患者与其家属进行系统性宣教，提高患者的自我护理能力以及家属参与能力，坚持进行功能训练对于提升其机体素质以及生活品质发挥非常积极的作用，必须持之以恒进行锻炼。通过电话、微信等形式加强沟通，方便患者能够及时根据病情变化情况进行咨询并获取科学合理的健康指导[13]。
1.3 项目评价
比较两组护理前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分、中文版美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活自理能力量表（ADL）评分。认知功能。①采用MMSE评分对患者认知功能评价，MMSE量表包括定向、记忆、语言、计算和注意力等共19项，评分范围0～30分，时间5～10 min。依据患者受教育程度不同，划分标准为：小学<20分、中学及以上者<24分，可考虑存在认知障碍[14]。②神经功能。采用NIHSS对患者神经功能缺损进行评价，NIHSS量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动等11条项目，每项评分0～2分或0～3分，总分0～42分;NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重[15]。③日常生活能力。采用ADL评估，每份量表为百分制，评估内容包括洗漱、进食、如厕、穿衣等，ADL评分越低患者自理能力越差[16]。④采用自制量表调查比较两组患者对护理服务满意情况。调查量表总分为100分，按照分值划分为4个等级，>85分为非常满意，60～85分为满意，30～59分为基本满意，0～29分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后MMSE、NIHSS、ADL评分比较
两组护理前MMSE、NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;护理后，观察组MMSE、ADL评分高于护理前，NIHSS评分低于护理前，且观察组MMSE、ADL评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组护理满意度比较[例（%）]
3 讨论
缺血性脑卒中主要包括急性期以及稳定期，急性期患者死亡风险较高，经过救治后患者容易出现程度各异的后遗症，主要表现为意识障碍、认知障碍以及言语障碍等，中老年为该病多发人群，对其正常生活会产生严重的不良影响[17-20]。本研究在康复护理过程中给予常规护理基础上为患者实施临床护理路径，可以显着提高患者认知功能、日常生活能力、改善患者的神经功能情况，有助于改善患者心理情绪，使其对疾病认知度得到提升，通过指导患者进行功能锻炼，避免出现肌肉萎缩现象，对提升后期康复训练效果发挥不可替代的重要作用[21]。作为全新护理管理模式，临床护理路径与常规护理相比更具合理性，可显着改善患者的机体素质，有效控制其病情进展，减轻其经济负担和精神压力[22]。
本研究显示，进入临床路径前患者的MMSE和ADL得分普遍低下，NIHSS评分普遍高，提示脑卒中后患者的认知能力、ADL能力受到了严重的损害。进入临床路径后观察组患者MMSE和ADL评分均明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，患者精神状态明显好转，能与护士面对面交流，能够遵指令活动肢体，积极参与康复训练。这些改变进一步提示了患者尽早进入临床路径护理能提高患者的认知能力、ADL能力及神经功能的恢复。张黎等[23]研究显示，采用常规护理干预的患者护理满意度为74%，应用临床护理路径的患者护理满意度为98%，与本研究结果具有一致性。
综上所述，在缺血性脑卒中康复护理中应用临床护理路径有助于改善患者病情，减轻其身心痛苦并可使其生活质量得到显着改善，可和谐医患以及护患关系，提升医院形象，值得进一步推广使用。
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（收稿日期：2019-12-03 本文编辑：封 华）
