王萍 董灿 陶维 张彩荣 程长城 林婉琪
[摘要] 目的 研究刺血疗法为主的综合疗法对贝尔面瘫的影响。 方法 选取2016年1月～2018年12月就诊于南京中医药大学第三附属医院中医针灸科的贝尔面瘫患者60例，采用随机数字表法将其分为两组，各30例，脱失、剔除病例1例，实际完成59例，对照组30例，治疗组29例。对照组采用针刺治疗，治疗组采用刺血疗法合针刺治疗。对照组每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗组急性期每周针刺加放血治疗5次，恢复期及联动期每周放血3次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。观察两组的面部残疾指数（FDI）躯体功能、FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分、恢复时间。 结果 整体分析发现：两组FDI躯体功能、FDI社会功能、H-B面神经功能分级评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。组内比较：对照组治疗第15天的FDI躯体功能评分高于治疗第0天，H-B面神经功能分级评分低于治疗第0天;对照组治疗第30天的FDI躯体功能评分高于治疗第15天，FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分低于治疗第15天，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗第30天的FDI躯体功能评分高于治疗第15天，FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分低于治疗第15天，差异有统计学意义（P < 0.05）。组间比较：两组不同时间FDI躯体功能、FDI社会功能、H-B面神经功能分级评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组的恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 刺血疗法结合针刺治疗及单纯针刺治疗贝尔面瘫均有效，相较之下，刺血疗法缩短了疗程，治愈率更高。
[关键词] 刺血疗法;贝尔面瘫;面神经麻痹;针刺
[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0140-05
Effect of comprehensive therapy based on blood pricking therapy on Bell′s facial paralysis
WANG Ping1 DONG Can2 TAO Wei2 ZHANG Cairong2 CHENG Changcheng2 LIN Wanqi2
1.Department of Traditional Chinese Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University the First Hospital of Nanjing City， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210001， China
[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive therapy based on blood pricking therapy on Bell′s facial paralysis. Methods From January 2016 to December 2018， 60 patients with Bell′s facial paralysis were collected from Department of Acupuncture and Moxibustion， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine. According to the random number table method， they were divided into two groups， each group of 30 cases. One case was lost or removed， 59 cases were completed， 30 cases in control group and 29 cases in treatment group. Control group was treated with acupuncture， while treatment group was treated with blood pricking therapy and acupuncture. Control group was treated 5 times a week， 10 times a course， a total of 4 courses. In treatment group， acupuncture plus bloodletting was performed 5 times a week in the acute period， 3 times a week in the recovery period and linkage period， 10 times as a course of treatment， a total of 4 courses of treatment. The physical function， social function， H-B facial nerve function score and recovery time of two groups were observed. Results The overall analysis showed that there were no significant differences in the scores of body function， social function and H-B facial nerve function between two groups （P > 0.05）. Intra group comparison： the body function score of FDI in control group on the 15th day of treatment was higher than that on the 0th day of treatment， and H-B facial nerve function score was lower than that on the 0th day of treatment; the score of FDI body function in control group on the 30th day was higher than that on the 15th day， and the scores of FDI social function and H-B facial nerve function were lower than those on the 15th day， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The score of FDI body function in treatment group on the 30th day was higher than that on the 15th day， and the scores of FDI social function and H-B facial nerve function were lower than those on the 15th day， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Among groups comparison： there were no significant differences between two groups in the scores of body function， social function and H-B facial nerve function （P > 0.05）. The recovery time of treatment group was shorter than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with bleeding therapy and acupuncture alone are both effective in the treatment of Bell′s facial paralysis. By contrast， acupuncture combined with bleeding therapy shortened the period of treatment and had a higher cure rate.
[Key words] Bleeding treatment; Bell′s facial paralysis; Facial paralysis; Acupuncture
贝尔面瘫属于西医学的周围性面神经麻痹，大多数患者多于晨起洗漱时突然发现嘴角歪斜、一侧面颊活动不灵活、漏水等现象。患侧前额额纹消失、睑裂增宽、鼻唇沟变平坦、口角歪向健侧，无法做皱额、蹙眉、闭目、鼓腮等动作[1]。部分患者伴见耳后乳突区疼痛，舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症，病程迁延日久，气血亏损，面部筋脉失于濡养，可见“倒错”现象[2]。该病发病无年龄、性别的差异。笔者在临床中运用刺络放血为主的综合疗法治疗该病，取得了一定的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年12月就诊于南京中医药大学第三附属医院（以下简称“我院”）中医针灸科门诊的贝尔面瘫患者60例，两组病例按1∶1设立，其中治疗组30例，对照组30例。该研究通过我院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书同意参加本研究后，根据纳入标准和排除标准，采用随机数字表法分为两组。所有患者为初诊，且均为急性期（发病10 d内）入组。贯彻单盲法精神，在数据资料统计分析时确保试验者、观察者、资料收集者分离，统计分析工作由专人进行。所有病例中医诊断均符合《针灸学》[3]诊断标准;西医诊断符合《神经病学》[4]诊断标准。脱失、剔除病例1例，实际完成59例，对照组30例，治疗组29例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 ①针刺治疗。a.选穴：阳白、四白、地仓、下关、承浆、合谷、足三里、太冲为主。根据症状适当配穴，闭合不全，加针刺瞳子髎;眼睑下垂，加针刺颧髎;口角下垂，上处方减承浆;双侧足三里，针尖方向朝上针2寸，针感超腹部传导。双侧合谷与双侧太冲平补平泻[5]。b.针刺操作：穴位皮肤常规消毒，主穴以平补平泻为主，留针30 min。c.疗程：每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②刺血疗法。a.放血用具：为避免污染，便于操作，本人不使用传统三棱针点刺放血，而使用一次性采血针或一次性注射器针头，叩刺放血采用一次性使用梅花针。b.放血方法：依据放血部位的不同，分为以下几种放血法：肩井放血——应用于面瘫初期，患者若有耳后压痛或面部水肿症状，可于患侧肩井穴附近寻找压痛点，在敏感点点刺2～3针后，加拔火罐放血。面部放血——初期面部疼痛水肿者或陈旧性面瘫者，多选用阳白、颧髎、翳风三穴，用梅花针扣刺后拔罐，根据病情病程扣刺力度不同，病初重叩，病久轻叩。颊里放血——面瘫初期或后期面部功能未能恢复者，在患侧口颊内点刺数点放血。睑缘放血——适于病程中后期，眼睑闭合不良的患者，采用1寸细毫针，用手指翻开患者眼睑，露出睑板，以毫针快速轻点睑缘数下，以患者闭目后能流出少量淡红泪水为度。c.放血注意事项：放血前先做好局部皮肤消毒，包括医生及患者双方消毒。不同时期放血治疗应灵活变化，急性期可选择不同部位连续放血数次，待疼痛、水肿症状缓解后减少直至停用。慢性期一般每周放血1～2次。同一部位连续放血不超过3次，以免局部皮肤刺激过度。放血量为10～20 mL。
1.2.2 对照组 针刺治疗：针刺同治疗组。
1.3 观察指标
1.3.1 H-B面神经功能分级 H-B面神经功能分级[6]由同一科室高年资住院医师在患者治疗第0、15、30、45、60天进行评价。
1.3.2 面部残疾指数（FDI）量表 FDI量表调查问卷[7]主要包括躯体功能和社会生活功能两个评定部分。由同一科室高年资住院医师在患者治疗第0、15、30、45、60天进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量资料的方差分析，进一步两两比较组内各时间点采用SNK法，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组年龄、性别、左右侧、疾病严重程度、FDI躯体功能评分、FDI社会功能评分、H-B面神经功能分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同时间FDI躯体功能、FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分比较
整体分析发现：两组FDI躯体功能、FDI社会功能、H-B面神经功能分级评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;时间因素对FDI躯体功能、FDI社会功能、H-B面神经功能分级评分有影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示两组治疗方案对面瘫均有效果，且随时间延长治疗效果越来越好，时间和处理因素不存在交互作用，即各时间点各量表不随处理因素改变。组内比较：对照组治疗第15天的FDI躯体功能评分高于治疗第0天，H-B面神经功能分级评分低于治疗第0天;对照组治疗第30天的FDI躯体功能评分高于治疗第15天，FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分低于治疗第15天，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗第30天的FDI躯体功能评分高于治疗第15天，FDI社会功能及H-B面神经功能分级评分低于治疗第15天，差异有统计学意义（P < 0.05）。组间比较：两组不同时间的FDI躯体功能、FDI社会功能、H-B面神经功能分级评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者恢复时间比较
治疗组的恢复时间[（30.66±15.15）d]短于对照组[（53.30±43.29）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 随访
治疗结束半年后随访治疗组无后遗症表现，且全部恢复正常;对照组1例患者在治疗结束5个月左右出现面肌痉挛，1例患者仍未恢复。
3 讨论
贝尔面瘫属于周围性面瘫中的一种[8]，是临床上的常见病、多发病，我国较新的统计资料为10万人口49.77例[9]，国内贝尔面瘫患者数量不可忽视。然而，这一高发病率疾病的病因病理还待进一步研究探讨，尚未完全得以释明，当下医学界普遍接受的是茎乳孔内急性病毒感染和水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍[10-11]。目前，西医有药物和手术两种疗法，常用药物（如类固醇激素和阿昔洛韦）缺乏Ⅰ类研究，而手术治疗仅适合严重患者去尝试，具有较高偏倚危险度，无法支持循证结论[12]。中医针灸在这一领域的疗效较乐观[13]，本研究两组患者在治疗后FDI量表、H-B面神经功能分级评分均有显着改变，说明两种方法均有助于改善患者的面神经功能，有助于患者的恢复，都值得推广使用。但是在患者的疗效及预后上刺血结合针刺治疗方案优于单纯针刺治疗方案，患者的面神经功能在短期内改善，且远期疗效可观。
中医学认为贝尔面瘫归属于古代文献中的“口眼邪”“口僻”“口”“口目为僻”等范畴，多因正损络虚，感受风邪，阳明、少阳之经受累，致面部经气阻滞，气血不和，经筋失养，缓纵不收而发病[14-15]。所以该病病机关键是“邪风瘀阻”[16-17]，因而中医治疗首要祛除风邪，针刺面部穴位能通达气血，调和阴阳，扶持正气，活血化瘀，使瘀祛络僻除。阳白是足少阳经穴，少阳、阳维、阴维、阳明之交会穴;四白、地仓、下关皆属于阳明经穴，地仓为阳明、阳跷、任脉交会穴;下关乃是阳明、少阳之会，承浆为阳明及任督二脉之会[18]。以上各组穴位有交通阴阳、联络诸经之功，用针刺治疗可取多经同时得气之效。配合面部局部取穴，能疏通患侧经气。合谷、足三里分属手足阳明经，阳明经多起多血，取之可疏通阳明经气，调理气血，祛除头面之风邪。“面口合谷收”，针刺合谷穴具有疏通面部经络、协调气血、促进功能恢复的作用。足三里为强壮保健要穴，能扶正培元，增强人体抵抗力，提升中阳之气而达到远治的作用。久病患者多郁，气机失于条达，故取太冲意在疏肝理气，调畅气机。以上诸穴合用，共奏活血舒筋活络、调和营卫、祛风散寒、开窍止痛、固护正气等功效，濡润疏通面部筋肉脉络，则面瘫自可痊愈。远端选取足三里、太冲以治疗和防止后遗症为主。
中医学中素有“治风先治血，血行风自灭”的观点，面部刺血疗法正是这治则的临床应证。笔者所选放血部位，对应于面神经分支主干及分支走行处，放血从而可消除面神经水肿，改善血液循环和炎性症状，促进面神经修复，提高面肌张力[19-21]。传统单纯针刺疗法的疗程偏长，面神经恢复较慢，给患者造成生理和心理双重压力，影响生活质量，如果治疗不及时还会留下后遗症。笔者抓住恰当的初期放血[22]，加快了患者恢复，缩短了病程，提高疗效，达到快于单一针刺的速度治愈贝尔面瘫。
该病给患者的生活和工作均带来了不同程度的影响，因而应该结合该病对患者的生活、心理影响程度进行相关评估，计入疗效评价范畴，使结果更全面客观反映功能变化。但是，在研究中发现FDI社会功能评定量表不能完全反映患者的心理变化，与传统研究不同，在发病早期伴发心理障碍，但医生与其沟通后，了解病情的预后，其社会功能评定量表会恢复正常，因此单纯的FDI量表无法准确判断面瘫的预后，需结合其他量表一起完成[7，11];本研究选择多元化的评价量表进行评价，结合H-B面神经功能分级量表，该表被美国头颈外科-耳鼻喉学会、面部神经疾病委员会推荐，作为面部神经功能恢复的评价标准使用[23-25]。两种量表联合应用，取长补短，能更有效地判断针灸治疗贝尔面瘫的临床效果，同时利于统计学处理。
由于受研究时间和研究者水平的限制，本课题还存在某些问题，例如样本量较小，缺少一年的治疗随访观察，缺乏多中心协作，以及临床研究中各种因素控制不佳等。同时考虑针刺疗法特殊性未能践行双盲原则，对照组设立亦有待完善处，如因医疗道德而无安慰剂对照，因放血于面瘫疗效不确切而无单纯刺络放血组对照，选用目前国家临床路径规定的针灸保守治疗为对照组。因此，今后应进一步开展一下研究工作：①可以进行大样本量研究，开展多中心协作，使结果更加准确、可靠。②在今后的研究中对治疗后进行半年到一年的随访，并将其情况计入疗效评价范畴。③在评定量表时，将会结合症状体征量化表中每一条进行统计。
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（收稿日期：2019-10-12 本文编辑：李亚聪）
