袁畅 杨光
[摘要] 目的 探究与分析华生人性照护理论联合认知干预对脑胶质瘤术后自主神经反应、心理障碍及睡眠质量的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2017年12月—2019年12月收治的脑胶质瘤手术患者80例，按照随机数字表分为对照组与观察组，每组各40例。对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上给予华生人性照护理论+认知干预，比较两组患者术后自主神经反应、心理障碍、睡眠质量及对干预的依从性。 结果 观察组心率低于对照组，24 h正常窦性心律R-R间期均值标准差、每5分钟R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比、高频功率和低频功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组干预后睡眠质量高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 华生人性照护理论联合认知干预应用于脑胶质瘤术后能够减少对术后自主神经功能的影响，促进改善心理障碍，提高睡眠质量及对干预的依从性。
[关键词] 华生人性照护理论;认知干预;脑胶质瘤;自主神经反应;心理障碍;睡眠质量
[中图分类号] R730.264 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0150-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention on autonomic nervous response， psychological disorder and sleep quality after glioma surgery. Methods Eighty patients undergoing glioma surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from December 2017 to December 2019 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine postoperative intervention， while the observation group was given theory of Jean Watson human care + cognitive intervention on the basis of routine postoperative intervention. The postoperative autonomic nerve response， psychological disorders， sleep quality and compliance with the intervention were compared between the two groups. Results Heart rate of the observation group was lower than that of the control group， while the standard deviation of the mean of R-R interval 24 h normal sinus rhythm， standard deviation of the mean of R-R interval every five minutes， root mean square of the successive normal sinus R-R interval difference， the percentage of adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms， high-frequency power and low-frequency power were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， while the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sleep quality of the observation group after intervention was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The postoperative treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention after glioma surgery can reduce the impact on postoperative autonomic nerve function， promote the improvement of psychological disorders， and improve sleep quality and compliance with intervention.
[Key words] Theory of Jean Watson human care; Cognitive intervention; Glioma; Autonomic response; Psychological disorder; Sleep quality
据调查报道指出[1]，脑胶质瘤是临床发病率较高的恶性肿瘤，占全部脑肿瘤的40%～50%，以老年人作为最主要的发病人群，给患者的日常生活质量及生命健康带来了不同程度的影响。目前临床工作中针对脑胶质瘤的治疗仍以手术为主，尽管能够取得一定的效果，但在治疗期间容易给患者带来生理以及心理上的负担。不仅对术后自主神经反应带来了影响，引起诸多指标的异常波动，同时也降低了术后相关治疗的依从性，更容易影响患者的睡眠质量[2]。近年来，随着医疗事业的不断发展与进步，传统术后干预方法面临淘汰，越来越多先进的术后干预理论得到了进一步的重视。华生人性照护理论作为一种能够从医学、心理学、社会学以及伦理学等角度出发的理论手段，有利于提供患者自身需求，更好地实现了来自人文科学及社会科学的统一，以最大程度提高干预质量[3]。另外，术后认知干预同样需要足够重视，目的在于提高患者的记忆水平，促进认知功能的恢复。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）将华生人性照护理论联合认知干预应用于脑胶质瘤患者术后干预，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年12月—2019年12月收治的脑胶质瘤手术患者80例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男24例，女16例;年龄33～63岁，平均（45.23±2.45）岁;病程3个月～3年，平均（2.10±0.25）年;小学及以下10例，中学17例，大专及以上13例。观察组男25例，女15例;年龄29～63岁，平均（44.19±2.66）岁;病程4个月～4年，平均（2.23±0.33）年;小学及以下12例，中学16例，大专及以上12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：经过MRI、CT、视力以及视野检查后确诊;经过术后病理证实均为脑胶质瘤;符合中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012）[4]中关于脑胶质瘤的诊断标准;同时满足手术治疗的适应证。排除标准：合并严重心脑血管疾病;肝肾功能障碍;传染性疾病;认知功能障碍;妊娠、哺乳期妇女;未被控制的严重急性感染或者存在化脓性及慢性感染;无法独立完成调查;临床资料不完全。全部患者均签署知情权同意书，本研究通过我院医学伦理会批准审核。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规术后干预，观察患者生命指标、服药指导、饮食指导、基本健康教育、心理疏导等，连续给予为期3个月干预[5]。
1.2.2 观察组 在常规术后干预的基础上给予华生人性照护理论+认知干预。（1）华生人性照护理论：①在患者术后加强与患者的沟通，采取浅显易懂的方法与患者及其家属讲解关于胶质瘤发生的相关原因、治疗方案、病情观察以及预后等相关知识，鼓励患者表达内心的疑惑以及焦虑抑郁等不同的负性心理，针对这些负性心理给予解答与心理支持，还需要尊重患者对不同术后干预方案的选择，从而更好地与患者建立起相互关心、信任的伙伴关系。②准确地告知患者术后可能出现的不良反应以及预后转归过程，列举术后成功康复的脑胶质瘤的康复病例，鼓励患者能够保持良好的信念及积极的心态来面对术后的干预，以树立术后良好康复的信息[6]。③在与患者沟通时需要掌握合理的沟通技巧，注意非语言沟通的重要性同时需要保持同理心来倾听，对患者表达出来的正性感受给予肯定及鼓励，对患者表达出来的负性感受给予理解与调整，以此减轻患者存在的心理负担。（2）认知干预：以脑力趣味锻炼干预作为认知干预的主要实施方法，共分为3个不同阶段（初级、中级与高级），由平板电脑操作。初级阶段为“看图连线”：在测试界面一侧为生活用品的图片，另一侧为生活用品的注释，指导患者在规定时间内完成对应的连线，连续正确回答5个问题便可进入到下一关，逐渐增加难度。中级阶段为“连连看”及“猜诗词”：其中连连看的初始难度为6×6行，在规定时间内消除后再进入到下一关，每次增加2×2行;猜诗词为口熟能详的诗词完成填字操作，每一关都会增加相应的难度。高级阶段为“数字测试”或“舞步训练”，其中数据测试为指导患者回答出第N次在电脑上随机出现的数字，初始难度为每组5个数据，待连续正确回答5次后则可进入到下一关。舞步训练为简单的3部舞逐渐增加难度，每次训练15 min。每周进行3次，干预时间同对照组。
1.3 观察指标
比较两组患者术后自主自主神经功能、心理障碍、睡眠质量及对干预的依从性。
1.3.1 自主神经反应指标的测量 包括心率（HR）、24 h正常窦性心律R-R均值间期标准差（SDNN）、每5 分钟R-R间期均值的标准差（SDANN）、正常相邻R-R间期差值的均方根（rMSSD）、相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比（pNN50）、高频功率（HF）、低频功率（LF）。
1.3.2 心理障碍评价 焦虑抑郁情绪采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价[7-8]，量表中均包括20个项目，4级评分制，将问卷调查积分乘以1.25得出问卷总积分。其中SAS评分>50～54分为焦虑，SDS评分>54分为抑郁，得分越高，提示焦虑及抑郁情绪越严重。
1.3.3 睡眠质量评价 采用阿森斯失眠（AIS）量表进行评估[9]，量表中共8个评价项目，分别为入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量（睡眠时长无限制）、白天情绪、白天身体功能（体力活精神：如记忆力、认知力和注意等）、白天思睡，每个项目分别以没问题（0分）、影响轻微（1分）、影响显着（2分）、影响严重或没有睡觉（3分）进行评价。总分<4分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，>6分为失眠。
1.3.4 依从性判断标准 患者能够主动地配合医嘱完成相应的治疗及护理过程，无抵抗情绪、未出现异常的情况评为依从性较高，反之为依从性较差[10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后自主神经反应指标比较
观察组HR低于对照组，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF及LF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后心理障碍评分比较
两组患者干预前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后SAS及SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前后睡眠质量比较
两组患者干预前睡眠质量评价，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，对照组睡眠质量评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组干预后睡眠质量高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后治疗依从性比较
观察组依从性好32例（80.00%），依从性差8例（20.00%）;对照组依从性好21例（52.50%），依从性差19例（47.50%）。观察组术后治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
脑胶质瘤作为一类发病率较高的中枢神经系统肿瘤，复发率及死亡率较高，能够对患者的生命健康造成严重的威胁，尽管采取手术治疗能够获得显着效果，但术后干预同样至关重要[11-12]。以往临床工作中采取的常规干预方法效果一般，患者大多会存在不同程度的负性情绪甚至可演变为心理障碍，也有部分患者过分担心病情变化而表现出难以入睡的情况，无法以积极的态度面对治疗[13]。
现我院为进一步的提高术后干预治疗的效果，对华生人性照护理论联合认知干预进行应用，共分为两个部分。其中华生人性理论的实施及主要作用主要包括以下3个方面：①帮助建立了医患稳定的核心-信任的关系，从而帮助患者提升自我满足感，实施人生价值，更好的促进病情的恢复[14];②信念及希望在疾病照护性过程及治疗过程中有重要的地位，华生认为人体健康可包含个体经历中各个维度的协调及平衡，本研究使用的华生人性理论对患者不断的灌输信心及希望，为患者带来较强的安全感，充分树立了疾病的康复及信心[15];③在该理论干预下，能够更好地引导患者表达出内心的正及负性感受，通过对这些感受给予观察及分析，提供准确的支持、保护以及矫正，促进消除负面情绪，构建积极的心态，从而帮助患者达到生理、心理及社会因素的平衡[16]。另外在本研究中，我院将脑力趣味锻炼干预作为认知干预的主要实施方法，其优势如下：①降低既往患者在认知锻炼期间的不安感;②减少锻炼的次数;③操作简便，仅通过电脑界面即可完成大部分的操作，节省时间[17]。该认知功能锻炼的作用为通过按照简单到复杂不同级别的认知干预阶段，分步骤、循序渐进地训练提高患者的认知功能，增强认知干预的趣味性。在引导患者主动参与认知干预锻炼的同时，能够显着增强患者的记忆能力、语言抽象能力、执行能力及空间能力等多种技能[18]。
结合本研究结果，观察组HR低于对照组，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF高于对照组。分析结果可见，华生人性照护理论联合认知干预应用于脑胶质瘤术后，能够改善个体所呈现出的紧张程度，缓解机体神经紧张性，放电波动较小，自主神经稳定性较强。在观察心理障碍及睡眠质量时发现，华生人性照护理论联合认知干预应用于脑胶质瘤术后能够明显改善患者的负性情绪，提高睡眠质量。提示此干预方法的应用能够明显提高患者的心理健康水平，促进个体达到身体、心理、心灵的最高和谐境界，帮助患者消除不良情绪的同时，促进入睡，提高睡眠质量[19-20]。另外，观察组对于对照组而言表现出了更好的治疗依从性，分析华生人性照护理论联合认知干预应用能够更好地帮助患者面对疾病的治疗及康复，并承担起一定的责任，以积极的态度及行为来面临术后的治疗及护理，从而表现出了较高的治疗依从性[21]。
综上所述，华生人性照护理论联合认知干预应用于脑胶质瘤术后能够减少对术后自主神经功能的影响，改善心理障碍，提高睡眠质量及对干预的依从性。
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（收稿日期：2020-02-25）
