旷徐 范文娟 陈晓伟
[摘要] 目的 通过研究《针灸大成》中与合谷穴治疗作用相关的条文，总结合谷穴的主治疾病及其配穴规律。方法 检索词包括“合谷”“虎口”“含口”“合骨”“四关”，采用电子检索及手工检索相结合的方法检索符合的条文，通过建立数据库和频次分析，总结合谷穴的主治疾病及其配穴规律。 结果 在《针灸大成》中，关于合谷的条文共有265条，符合纳入标准的条文共246条。合谷穴治疗中医病症出现的频次为292次，主治病症范围包含：中医内科、中医头面五官科、中医妇科、中医外科、中医儿科、中医骨伤科。其中运用最多的学科为：中医内科和中医头面五官科;内科中排前三位是：脑系病症、肢体经络病症、肺系病症;中医头面五官科中眼部疾病运用频次较高。合谷单穴治疗疾病出现的频次是21次，与合谷穴相关的配穴有179个，所有配穴出现频次为838次。其中排前10的配穴为：曲池、足三里、三阴交、百会、颊车、风池、水沟、复溜、行间、中渚。 结论 合谷穴广泛运用于中医病症的治疗，尤善于治疗内科疾病和头面五官科疾病，合谷穴的腧穴配伍体现了本经配穴法、同名经配穴法、表里经配穴法、上下配穴法、原络配穴法等配伍法则。
[关键词] 《针灸大成》;合谷穴;主治疾病;配穴
[中图分类号] R245.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0147-04
[Abstract] Objective To sum up the main indications and points combination rules of hégǔ point by studying the literatures in Compendium of Acupuncture and Moxibustion. Methods The search terms were “hégǔ” “hukou” “hankou” “hegu” “siguan”， and the qualified literatures were collected by the combination of electronic retrieval and manual retrieval. The main indications and points combination rules of hégǔ point were summed up through establishment of database and frequency analysis. Results In Compendium of Acupuncture and Moxibustion， there were 265 literatures related to hégǔ point and 246 literatures that met the inclusion criteria. The total frequency of hégǔ point in the treatment of diseases was 292. Main indications of hégǔ point involved traditional Chinese medicine of internal medicine， facial features， gynecology， surgery， pediatrics and orthopedics. The most common diseases treated by hégǔ point were internal medicine diseases and facial features diseases. The top three diseases in traditional Chinese medicine of internal medicine were brain diseases， body meridians diseases and lung diseases. The application frequency of traditional Chinese medicine of ophthalmic diseases in facial features was relatively high. The frequency of hégǔ point alone in the treatment of diseases was 21 and there were 179 matching acupoints of hégǔ point， and the total frequency of the matching acupoints was 838. The top 10 matching acupoints were qūchí， zúsānlǐ， sānyīnjiāo， bǎihuì， jiáchē， fēngchí， shuǐgōu， fùliū， xíngjiān， zhōngzhǔ. Conclusion Hégǔ point was widely used in the treatment of traditional Chinese medicine diseases， especially in internal medicine and facial features. The points combination rules of hégǔ point involved combination of affected channel， combination of points of namesake channels， superficies-interior points combination， superior-inferior points combination， yuan-source points and collateral-points combination.
[Key words] Compendium of Acupuncture and Moxibustion; Hégǔ point; Main indications; Points combination
杨继洲《针灸大成》初刊于明万历二十九年（1601年），所述内容十分广泛，对明以后的针灸学产生了十分深远的影响，是针灸临床的必读之书[1]。其翻刻次数之多，流传之广，影响之大，声誉之隆，都是罕见的，可谓是一部蜚声针坛的历史名着，对后世针灸学有着承前启后的作用[2]。在《针灸大成》中，合谷穴的运用范围相当广泛，疾病条文和医案颇丰，配穴多样。本文通过全面检索《针灸大成》，总结合谷穴治疗各类疾病的运用范围及配穴规律，分析合谷在治疗疾病时发挥的作用，以期为合谷穴的应用标准化提供参考。
1 资料与方法
1.1 条文检索
以《针灸大成》为检索源，使用“合谷”“虎口”“含口”“合骨”“四关”为检索词，进行电子检索和手工检索。
1.2 纳入标准
①合谷穴单穴或配伍其他穴位治疗病症的条文;②合谷穴单穴或配伍其他穴位治疗病症的医案;③概述合谷穴主治病症的条文。
1.3 排除标准
①重复出现的条文;②说明合谷穴别称、属性、定位或归经的条文;③阐述合谷穴应用禁忌证的条文;④用于解释说明的条文;⑤合谷用作针刺手法名称为“合谷刺”的条文。
1.4 规范病症名称
本文参考人民卫生出版社出版的《中医内科学》《中医外科学》《中医妇科学》《中医儿科学》《中医五官科学》《中医骨伤科学》教材[3-8]，统一规范合谷穴治疗的病症名称，并将其归纳至相应的学科和系统;关于难以区分的病症，将其纳入“其他”类别中。
1.5 数据录入与处理
将检索的条文及相应的学科、系统、病症、配穴等信息录入Microsoft Excel 2007中，建立《针灸大成》中合谷穴临床运用数据库。
2 结果
2.1 文献检索的基本情况
《针灸大成》中关于合谷的条文265条，符合纳入标准的条文246条。
2.2 合谷穴治疗各科疾病的结果
2.2.1 合谷穴治疗各科病症频次表 合谷穴治疗中医病症出现的频次为292次。合谷穴的主治病症范围包含中医内科、中医头面五官科、中医妇科、中医外科、中医儿科、中医骨伤科6个学科。占比排名前两位的是中医内科和中医五官科，频次远多于其他科，两者占所有病症的86.6%。见表1。
2.2.2 合谷穴治疗中医内科系统病症频次表 合谷穴运用于内科病症的条文共有156条。合谷应用于中医内科8个系统的病症：脑系病证5种、肢体经络病证5种、肺系病证3种、肝胆系病证5种、气血津液病证6种、肾系病证2种、脾胃系病证3种、心系病证1种。频次占比排名前三位的是脑系病证、肢体经络病证、肺系病证。见表2。
2.2.3 合谷穴治疗中医头面五官科系统频次表 合谷穴运用于五官科病症的条文共97条。合谷穴应用于头面五官科的6个系统病证：眼部疾病、口腔疾病、其他头面部疾病、咽喉疾病、鼻部疾病、耳部疾病。见表3。
2.3 合谷穴治疗各科疾病配伍腧穴
合谷穴单穴治疗疾病出现的频次是21次，与合谷穴相关的配穴有179个，所有配穴出现的频次共计838次。其中配伍前10的穴位为：曲池、足三里、三阴交、百会、颊车、风池、水沟、复溜、行间、中渚。本文列出所占比前25位的穴位，见表4。
3 讨论
合谷穴广泛运用于中医病症的治疗，包括中医内科、中医头面五官科、中医妇科、中医外科、中医儿科、中医骨伤科等多个学科。手阳明经循行广泛，为多气多血之经，占据十二经脉中的重要地位，而合谷穴为手阳明经的原穴，从腧穴定位可知，其在多科疾病中均有运用。研究显示[9]，在降压药的基础上加用针刺合谷等穴位可以更好地控制高血压患者的收缩压和舒张压。以合谷、曲池为主穴的针灸治疗可以改善皮肤源性慢性瘙痒患者的瘙痒等症状，总有效率为96.7%[10]。针刺合谷等穴位联合隔姜灸神阙穴可以缓解寒凝血瘀性原发性痛经患者的疼痛及伴随症状[11]。针刺合谷等穴位联用中药可以改善多发性抽动症患儿的抽动症状[12]。
首先，合谷穴尤善治疗内科疾病，在治疗内科疾病中排前3位的系统分别是脑系病证、肢体经络病证、肺系病证。阳明经多气多血，手足阳明经通过大椎穴与督脉贯通，督脉“上至风府，入属于脑，上巅”，合谷为手阳明经的原穴，通过调整合谷阴阳，可调补气血、清头健脑，治疗脑系病症。研究显示[13]，针刺合谷等穴位可以缓解气血亏虚型偏头痛患者的头痛症状。同时，合谷还可健脾和胃、化生水谷精微，使气血充盛，濡养肢体经脉，且大肠经“起于大指次指之端……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，故合谷尤善于治疗循经所过的肩前、上臂部痛，示指疼痛、活动不利等肢体经络病症。研究显示[14]，在口服颈痛颗粒的基础上加用针刺合谷等穴位可以更好地改善神经根型颈椎病患者的疼痛、麻木等症状。手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，因此合谷还可以治疗肺系疾病。研究显示[15]，在常规治疗的基础上，予针刺合谷等穴位联合中药治疗可以更好地改善肺气虚型尘肺病患者的咳嗽气短症状、步行距离、生存质量。
其次，合谷穴在头面五官科疾病中运用广泛，善于治疗头面五官科各个系统病症。手阳明经之分支，“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中;还出挟口，交人中——左之右，右之左，上挟鼻孔”，说明了其与口、鼻联系密切;手阳明经之络脉，“上曲颊偏齿;其别者，入耳合于宗脉;实则龋、聋;虚则齿寒……”，进一步加强了经络与颊、齿、耳等的联系;手阳明经之经别，“下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆……”，补充了其与咽喉的联系;手阳明之经脉，“其直者从肩髃上颈。其支者上颊，结于頄;直者上出于手太阳之前，上左角，络头，下右颔……”，加强了其与颊、颧、颔、头、颈部的联系;手足阳明经相交接于头部，说明了其与头部的联系。手阳明经络与口、鼻、颊、齿、耳、咽喉、颧、颔、头等产生联系，输布经脉气血，濡养组织清窍，以发挥正常的功能。“经之所过，主治所及”，故合谷可治疗手阳明经循行的头面五官疾病，“面口合谷收”是对合谷穴远道治疗头面五官科疾病的高度概括。研究显示[16]，针刺合谷及面部穴位联合刺络拔罐治疗可以改善风热型周围性面瘫的面神经功能。在翼状胬肉切除术后，予掀针合谷及眼部穴位可以缓解患者的术后疼痛，改善患者术后的干眼症状和泪膜稳定性，并促进泪液分泌[17]。针刺合谷等穴位联合隔姜灸印堂可以改善肺气虚寒型变应性鼻炎患者的鼻部症状[18]。在西药治疗的基础上针刺合谷等穴位可以更好地改善梅尼埃病患者的眩晕、耳鸣、听力、耳闷症状[19]。在口服白芍总苷胶囊的基础上，针刺合谷等穴位可以更好地加速口腔溃疡患者的溃疡愈合时间和疼痛消失时间，复发率更低[20]。在言语训练的基础上，针刺合谷等穴位可以更好地提高脑卒中失语症患者的语言功能[21]。
合谷穴的配穴有179个，所有配穴出现的频次共计838次。若腧穴配伍得当，不仅可以增多穴位的治疗病症，还可以提高穴位的疗效，展现了腧穴配伍的协同增效作用[22]。合谷的腧穴配伍，体现了本经配穴法、同名经配穴法、表里经配穴法、上下配穴法、原络配穴法等配伍法则。
排名前10的配穴是：曲池、足三里、三阴交、百会、颊车、风池、水沟、复溜、行间、中渚。其中，合谷穴配伍曲池频次最高、足三里次之。合谷穴属于阳明经，曲池、足三里穴也属于阳明经，“治痿独取阳明”，阳明经为多气多血之经，同名经同气相求，曲池、足三里穴可加强合谷穴双调气血、濡养肢体经脉之功。其次是三阴交、百会、颊车、风池、水沟、复溜、行间、中渚。三阴交为肝脾肾三经交会穴，主血，补可健脾健脾摄血，补血育阴，泻可活血化瘀，三阴交与合谷穴配伍可加强合谷穴调补气血之功。百会、风池均为头部腧穴，可疏通头部经气的运行，与合谷穴配伍可加强合谷穴祛风解表、清头健脑之功。“面部为阳明之分野”，面部阳明经的颊车可通行阳明经经气，水沟穴既可疏通面部经气，又可清热开窍，二穴可加强合谷穴清热消肿、疏面理颊之功。复溜属经穴，五行属金应肺，金生水可滋阴液，若阴液亏则阳偏亢而内热生，致津失敛藏而大汗，泻可鼓卫气，开腠理而发汗，补可滋阴液，滋水则汗止，与合谷穴合用可加强合谷穴调理阴阳、发汗止汗之功。行间为足厥阴肝经之荥穴，“荥主身热”，故行间可以疏泄肝火、熄风潜阳，与合谷穴配伍可以加强合谷穴清热泻火之功。中渚穴为手少阳三焦经之腧穴，“三焦手少阳之脉……上贯肘，循臑外上肩”，合谷穴为手阳明大肠经之腧穴，“大肠手阳明之脉……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，故与合谷穴合用可更好地治疗上肢经络病症。
此外，列缺、太冲也排在合谷配穴的前20位，现代临床也应用很多。合谷穴为手阳明大肠经原穴，列缺穴为手太阴肺经络穴，手太阴肺经和手阳明大肠经相表里，通过表里相互作用，联系手太阴肺经和手阳明大肠经两经经气，可宣肺利气，疏风解表。两穴配伍乃属表里经配穴法和原络配穴法。此外，《卷三·四总穴歌》记载“头面寻列缺，面口合谷收”，可见两穴配伍也多用于头面五官科疾病的治疗。原穴是脏腑原气经过和留止的部位，是预测和治疗脏腑病变的重要腧穴，四关穴乃手阳明大肠经之原穴，太冲穴乃足厥阴肝经之原穴。合谷穴属阳，主气，主升;太冲穴属阴，主血，主降;两者配伍，脏腑、阴阳相配，气血、升降共调，可奏镇肝熄风、疏肝和胃、双调气血、镇静安神之功。
综上所述，在《针灸大成》中，合谷穴广泛运用于中医病症的治疗，包括中医内科、中医头面五官科、中医妇科、中医外科、中医儿科、中医骨伤科等学科，尤善于治疗内科疾病和头面五官科疾病。合谷穴的腧穴配伍运用了本经配穴法、同名经配穴法、表里经配穴法、上下配穴法、原络配穴法等。
本文通过研究《针灸大成》中合谷穴运用的条文，归纳总结了合谷穴的主治病症范围及配伍腧穴的规律，为合谷穴临床运用的规范化提供了理论依据。
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（收稿日期：2020-02-27）
