章益琴 章天天 李 晶

1.江苏省淮安市第四人民医院急诊科，江苏淮安 223002；2.江苏省淮安市第四人民医院肝病科，江苏淮安 223002

全球慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）患者接近2.4 亿，我国保守估计有2000 万例[1]。抗病毒治疗联合生活干预是治疗慢性乙肝的基本方法，但治疗时间长、费用大、复发率高，严重影响患者身心健康与生命安全[2]。相关研究[3-4]表明，慢性乙肝患者多伴强烈的自我感受负担，导致健康行为素养低下，一定程度影响治疗依从性。支持性心理干预以“应激与适应”理论为基础，通过整合认知-行为、精神动力学、人际关系概念模式与技术等心理治疗方法，旨在帮助患者渡过心理危机[5-6]。本研究旨在探讨支持性心理治疗应用于慢性乙肝患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年7 月—2018 年6 月江苏省淮安市第四人民医院收治的住院慢性乙肝患者115 例，纳入标准：①符合慢性乙肝诊断标准[1]；②能正常沟通交流；③年龄＞18 岁。排除标准：①认知障碍；②合并重要脏器严重疾病。本研究为前瞻性研究，获医院医学伦理委员会审批，患者或其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。根据住院时间分为观察组（2017 年7 月—2018 年6 月）56 例、对照组（2016 年7 月—2017 年6 月）54 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予慢性乙肝患者常规护理干预，参考文献[8-9]制订慢性乙肝健康教育及护理干预内容，涵盖乙肝疾病基础知识认知、药物治疗、饮食指导、心理干预及随访管理等。健康教育形式包括发放纸质资料、集中宣教、个体指导等；心理干预主要由护士对患者焦虑、抑郁情绪进行普适性干预。

1.2.2 观察组 联合应用支持性心理治疗。（1）成立支持性心理治疗小组：由科护士长任组长，2 名专科护士、6 名N3～N4 级护士、1 名心理咨询师为成员。组织全部成员进行慢性乙肝及支持性心理治疗相关知识培训。（2）评估：干预前，采用自我感受负担量表（SPBS）、《慢性乙型肝炎患者健康相关行为调查问卷》测评慢性乙肝患者自我感受负担、健康行为，分析患者对支持性心理治疗内容及干预方式的接受能力，制订个性化支持性心理治疗方案。（3）支持性心理治疗：①个性化支持性心理治疗：分析患者心理状态类型，如猜测/怀疑类型、焦虑/恐惧型、悲观/失望/抑郁型，采用倾听、劝慰、鼓励等形式为患者提供支持。如对于焦虑/恐惧型患者，在耐心倾听患者倾诉的基础上，分析患者产生焦虑、恐惧的原因（如夸大传染性，可诱发肝硬化、肝癌等），介绍慢性乙肝相关知识，消除错误认知，告知患者积极心态对疾病转归的影响，指导患者化解焦虑、恐惧的方法，增强患者治疗信心。30 min/次，1 次/2 周。②社会支持：同伴支持：招募6 名同伴支持者（学历≥高中、有良好健康行为、较强组织管理能力、热心同伴支持教育者），在专科护士指导下，围绕心理支持性治疗主题开展同伴支持活动，如现身说法或微信语音等形式分享自身坚持健康行为的收获及体会。家属支持：做好家属特别是配偶的思想工作，要求他们承担患者心理调护、饮食管理、用药监督、运动陪护、病情监测、定期复查等工作，及时向专科护士反馈患者情况。③微信支持：组建微信群，将健康教育内容分次推送到群中，指定1 名护士负责引导患者就有利于病情康复的健康行为话题展开讨论。对个别有隐私保护需求的患者通过私聊予以干预。④动态评估：评估患者自我感受负担、健康相关行为（住院期间，1 次/周，出院后，1 次/月），分析阶段性干预效果、存在问题，及时调整支持性心理治疗方案。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担 采用自我感受负担量表（selfperceived burden scale，SPBS）[10]进行测评，包括经济负担（2 条目，2～10 分）、身体负担（3 条目，3～15 分）、情感负担（5 条目，5～25 分）。分值越高则自我感受负担越重。量表Cronbach’s α=0.928。

1.3.2 健康相关行为 参照刘兰等[11]、薛红[12]文献编制《慢性乙型肝炎患者健康相关行为调查问卷》，涵盖遵医用药、规范饮食、戒烟戒酒、睡眠休息等7 项评分，采用“是”（回答正确）、“否”（回答错误）进行统计。

1.3.3 患者满意度 采用自制《慢性乙型肝炎患者满意度调查问卷》，包括患者对护理方式、护理态度、护理技巧、护理效果满意度，总分100 分，分为非常满意（总分＞90 分）、较满意（70～90 分）及不满意（＜70 分），满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。量表Cronbach’s α=0.876。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我感受负担评分比较

随访6 个月，两组患者自我感受负担各维度评分低于同组干预前（P ＜0.01），且观察组身体负担、情感负担、SPBS 总分低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

注：t1、P1值两组干预前比较；t2、P2值两组随访6 个月比较。SPBS：自我感受负担量表

2.2 两组干预前后健康相关行为达标率比较

随访6 个月，两组患者健康相关行为达标率明显高于同组干预前（P ＜0.05 或P ＜0.01），且观察组遵医用药、规范饮食、睡眠休息、适宜运动达标率明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

慢性乙肝是因乙肝病毒感染所致传染性疾病，抗病毒治疗是重要治疗手段，但需要患者配合遵医用药、规范饮食、戒烟限酒等健康行为来支撑[12-13]。作为一种传染性疾病，慢性乙肝患者均伴有不同程度的心理与生活应激反应，治疗时间长、费用高、药物副作用、预后差等也会加剧应激程度[14-15]。患者多表现出强烈的自我感受负担，且与疾病认知、经济状况、自我管理能力等因素明显相关。

支持性心理治疗理论认为，个体遇到任何应激均会导致不同程度的心理与躯体反应，通过分析患者应激反应产生的原因，采用不同形式的心理支持，可最大限度缓解应激程度。而且支持性心理干预重点关注当下状态，具有时效性，并强调对患者隐私的保护，可有效拮抗患者防御心理，主动配合心理治疗[16]。粟占捧[17]、叶春等[18]指出，支持性心理治疗更容易被慢性病患者所认同与接受。本研究结果提示，观察组患者身体负担评分、情感负担评分、SPBS 总分明显低于对照组，提示支持性心理治疗能有效降低慢性乙肝患者的自我感受负担。

表3 两组干预前后健康相关行为达标率比较[例（%）]

表4 两组患者满意度比较[例（%）]

本研究对不同心理状态患者采取支持性心理干预措施，如倾听能获得慢性乙肝患者的信赖，鼓励能激发患者潜力主观能动性，增强治疗护理依从行为。同伴支持可通过示范效应和从众心理，调动患者潜能改变自我行为[19]；家属支持可发挥提醒和监督效果，督促患者提高健康行为。微信等社会支持能突破人力、物力、时间及地域的弊端，患者随时随地可通过网络接受相关知识[20-23]。研究表明，自我感受负担越轻，则健康行为管理能力就越强[24-26]。本研究中，观察组遵医用药、规范饮食、睡眠休息、适宜运动明显高于对照组，薛峰等[27]、虞金萍等[28]将支持性心理干预应用于精神分裂症患者，也有类似报道。

综上所述，支持性心理治疗有助于缓解慢性乙肝患者自我感受负担、促进健康行为方式的养成。