陈 蓓 沈 冬 温江涛 朱红楠 张长松

南京医科大学附属苏州科技城医院检验科，江苏苏州 215153

一些慢性病如糖尿病、高血压等引起的早期肾损伤没有明显的临床症状，极易被忽视[1-2]，如果不加干预和控制，将会发展为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），最终发展为终末期肾衰竭[3-4]，预后极差。2012 年，中国CKD 患病率为10.8%，且存在地区差异[5]。2017 年，上海某社区成年人CKD 的患病率为8.4%[6]。2018 年，上海某社区60 岁以上老年人CKD 检出率为7.78%[7]。美国CKD 进展为终末期肾脏病患者每年消耗全国医疗保险总费用的6%～7%[8]。国外资料显示，58.7%～89.7%CKD 患者通过筛查发现[9-10]。早期筛查发现肾损伤并及早干预，可以逆转疾病的发展[11]。而一种简便易行的检测方法是临床的诉求。很多研究证实尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine ratio，UACR）是评估慢性心力衰竭、糖尿病早期肾损害、高血压早期肾损害等[12-14]疾病的有效指标之一。目前随机尿UACR 已逐渐替代作为公认的标准方法的24 h 尿微量白蛋白定量，作为肾脏疾病早期筛查的指标[15-16]。本研究选取简单易行的UACR 检测方法，通过观察苏州7 个不同社区人群UACR 的分布以及异常率，初步了解本地区社区人群早期肾损伤的流行情况，为高血压、糖尿病等社区慢性病的流行病学提供相关数据，也为相关卫生部门对社区慢性病的科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年7 月—2020 年1 月苏州高新区横塘、浒关、阳山、镇湖、狮山、通安、东渚7 个医联体社区的常住人口为研究对象，排除哺乳期、孕妇、月经期、剧烈运动或肌肉酸痛等影响实验结果的因素，共收集14 350 名纳入本研究。

1.2 方法

将所有研究对象的随机尿样，常温下在水平低速离心机以372 g 离心5 min 后，取上清液进行尿微量白蛋白、尿肌酐检测，最终得出UACR 值进行分析。

1.3 试剂与仪器

尿微量白蛋白采用免疫比浊法、贝克曼库尔特IMMAGE 800 特定蛋白分析仪检测，尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法、西门子ADVIA 2400 生化分析仪进行检测。UACR=尿微量白蛋白×1000/尿肌酐。

1.4 观察指标

本实验室建立自己的参考值范围。UACR 在本实验室的参考范围为＜25 mg/mmol，将UACR＞25 mg/mmol的数值定义为异常值。各年龄组的异常值与该年龄组的总研究数比值的百分率定为该年龄组的异常率（%）。比较不同年龄组、不同性别UACR 分布的差异，不同年龄组、不同年份UACR 异常率的差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。偏态分布资料采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，多个独立样本差异比较采用Kruskal-Wallis 检验，两独立样本差异比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组UACR 值比较

14 350 名人群年龄25～94 岁，平均（69.16±9.20）岁。按照年龄分为＜50 岁组（3.88%）、50～＜60 岁组（22.75%）、60～＜70 岁组（40.69%）、70～＜80 岁组（26.91%）、≥80 岁组（5.77%）。不同年龄组人群UACR 值比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，70～＜80 岁组、≥80 岁组UACR 值与其他年龄组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄组UACR 值比较[mg/mmol，M（P25，P75）]

2.2 不同性别各年龄组UACR 值比较

不同年龄组女性UACR 水平高于男性，差异有统计学意义（P ＜0.05）。男性UACR 值水平在60～＜70 年龄组最低，女性则在50～＜60 年龄组最低，不同性别人群UACR 值均在≥80 岁组中最高。不同性别各年龄组UACR 值比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2、图1。

2.3 UACR 在各年龄组异常率的差异比较

本研究人群总异常率为4.91%。≥80 岁组异常率最高（7.97%），其次为＜50 岁组（6.10%）。不同年龄组UACR 异常率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 不同年份UACR 异常率的差异比较

2017—2020 年，UACR 异常率总体呈下降趋势，2020 年异常率较2019 年上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同年份UACR 异常率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

尿微量白蛋白不仅是肾脏病变的早期表现，也可作为全身血管病变的早期标志物[17]。尿流量常受精神神经调节及饮食因素影响，而每日尿肌酐排出量相对稳定，因此尿微量白蛋白的报告方式常需要经肌酐校正[18]，即UACR。

表2 不同性别各年龄组UACR 值比较[mg/mmol，M（P25，P75）]

图1 社区人群UACR 中位值分布

表3 不同年龄组UACR 值异常率比较[例（%）]

表4 不同年份UACR 值异常率比较[例（%）]

社区人群有着较高的慢性病患病率，血脂异常、高血压和糖尿病是社区老年人群患病率的前三位疾病，且均与UACR 增高相关[19]。UACR 增高是高血压、糖尿病进展到一定阶段引起肾损害的结果，同时也可以作为心血管疾病的早期预警信号[20-21]。

苏州是人口大市，社区慢性病管理工作复杂且形势紧迫。目前尚无对社区人群UACR 检测的大数据。本研究针对苏州高新区7 个医联体社区展开，人口分布具有代表性。通过对不同年龄组以及不同性别在各年龄组中UACR 差异的比较，提示70 岁以上老年群体应该依照年龄分层，根据各个年龄层不同的疾病危险程度，制订科学的管理策略。同时关注不同性别在各自年龄组的疾病分布差异。

UACR 异常率存在地区差异，各地宜统计本地区的相关数据。2017—2020 年本地区UACR 异常率为4.91%，与Hao 等[22]在日本人群中发现尿微量白蛋白的患病率（13.7%）、郑瑾等[23]在北京人群中发现尿微量白蛋白的患病率（17.5%）比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），而与单婵娟等[24]在上海人群中尿微量白蛋白/肌酐异常检出率（5.3%）相近。这可能与比较的年份不同、地区的差异、人们对疾病认知和管理程度有关。

本研究中异常率最高的为80 岁以上老年人群，其次为50 岁以下人群，提示早期肾脏损伤在非老年群体中呈较高发生率，应密切关注本地区此年龄层的人群健康。通过4 年UACR 异常率的统计结果，提醒相关部门重视每年数据的变化，制订科学合理有针对的宣传防治措施。

UACR 检测方便，适合社区慢性疾病以及早期肾损伤等的筛查[25]。本研究为社区UACR 分布情况以及异常率提供了检测数据，不足之处是未将研究人群按疾病进行分类比较，今后将作进一步的深入研究。