李亚军 李 霞 丁思韩 蒋忠权 杨燕飞

1.昆明市儿童医院镇静镇痛中心，云南昆明 650000；2.昆明市儿童医院特需病区，云南昆明 650000

由于儿童的特殊性，在接受一些长时间的MRI检查时自控能力差，无法保持身体静止完成检查[1]。七氟烷作为一种新型吸入麻醉剂，被大量应用于儿童MRI 检查中，但临床规定麻醉后患者4～6 h 后的进食时间，不仅给患儿带来口渴、饥饿、哭闹及家长焦虑等问题，还会造成患儿脱水、低血糖等病理改变[2-3]。但过早进食容易引起恶心呕吐甚至导致误吸[4]。因此，七氟烷吸入后进食时机的把握一直是临床关注的问题。鉴于此，为进一步分析儿童七氟烷吸入麻醉下MRI 检查后麻醉苏醒与早期进食的安全性，本研究比较昆明市儿童医院患儿进行MRI 检查后有无进行饮水试验的效果差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年5 月昆明市儿童医院收治的七氟烷吸入麻醉下MRI 检查患儿232 例，按照随机数字表法分为A 组与B 组，每组116 例。A 组男55 例，女61 例；年龄3～6 岁，平均（4.75±0.66）岁；体重12～24 kg，平均（17.34±2.76）kg。B 组男57 例，女59 例；年龄3～6 岁，平均（4.71±0.69）岁；体重12～24 kg，平均（17.37±2.74）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄3～6 岁；②美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级；③于七氟烷吸入麻醉下行MRI 检查；④家属对本研究知情同意。排除标准：①肺炎等肺部疾病；②严重感染性疾病；③使用抗生素或激素类药物；④颅内神经系统疾病；⑤认知障碍与精神疾病；⑥对七氟烷使用禁忌。

1.3 研究方法

两组患儿均于七氟烷吸入麻醉下行MRI 检查。选择合适的面罩，紧扣患儿口鼻，先以8%的七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：65210101）进行麻醉诱导，待患儿达到镇静状态后进入MRI 检查室，检查期间以MRI 专用麻醉机予以2%的七氟烷维持麻醉，直至检查完毕。MRI 检查后送患儿进麻醉恢复室。应用改良麻醉恢复评分法进行麻醉苏醒评估，评价项目包括活动、呼吸、血压、意识、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），各项记0～2 分，总分10 分；评分＞8 分时予以患儿流质饮食[5]。

A 组进入麻醉恢复室等待患儿自然苏醒期间不予以任何干预措施。B 组进入麻醉恢复室2 min 后，对其进行饮水试验以评估吞咽反射情况。注射器注入温水3 ml，缓慢推注至咽部，观察患儿吞咽反射是否出现，吞咽动作由实验者视觉观察及手指感知喉向上运动来判定。发生吞咽反射时的注水量为诱发吞咽反射的需要量，无吞咽动作或出现呛咳为吞咽反射阴性，反之阳性。阴性者每隔2 min 再进行一次饮水试验，直至吞咽反射阳性。阳性者予以温水3 ml，每隔2 min 追加一次，直至患儿苏醒。

1.4 观察指标

①麻醉苏醒情况：包括麻醉苏醒时间、麻醉恢复室停留时间。②苏醒期躁动情况：应用苏醒期躁动评分量表（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）与麻醉苏醒期躁动评分系统（Watcha）进行评估[6-7]。PAED 量表：评价项目共5 项，每项记0～4 分，满分20 分，＞15 分视为出现苏醒期躁动。Watcha 评分系统：计分为1～4 分，＞2 分视为出现苏醒期躁动。③进食情况：包括进食时间与进食量。④并发症发生情况：包括脱水、低血糖、误吸、呛咳、低氧血症、躁动，计算总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒情况比较

B 组麻醉苏醒时间、麻醉恢复室停留时间短于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组麻醉苏醒情况比较（min，）

表1 两组麻醉苏醒情况比较（min，）

2.2 两组苏醒期躁动情况比较

B 组PAED 评分、Watcha 评分高于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组苏醒期躁动情况比较（分，）

表2 两组苏醒期躁动情况比较（分，）

注：PAED：苏醒期躁动评分量表

2.3 两组进食情况比较

B 组进食时间短于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组进食量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组进食情况比较（）

表3 两组进食情况比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着医学技术以及麻醉学科的不断发展，MRI 检查在儿科疾病的临床诊断中获得了广泛应用[8]。该项检查的准确率高，能为临床诊断提供非常重要的参考依据[9]。然而，受儿童年龄，性格特征（好动、易哭闹）以及MRI 检查项目多、时间长等诸多因素的影响，导致儿童在MRI 检查过程中的配合度较差，继而影响了检查的顺利进行[10-11]。临床为解决这一问题，常对患儿实施麻醉以辅助MRI 检查[12-13]。七氟醚作为一种新的吸入麻醉药品，具有理化性质稳定、血/气分布系数小、诱导速度快、可调控性佳、吸入后可快速起效且对肝脏血流的影响较小、苏醒时间相对较短等特点，被广泛应用于小儿麻醉中[14-16]。七氟烷主要经呼吸代谢，可扩张支气管与冠状动脉血管，因此能降低冠状动脉阻力，保护心肌供氧平衡，对心肌细胞损害小，不良反应发生率低[17-18]。七氟烷吸入给药，能够减少患儿哭闹，易被患儿及家属接受，是儿童中较为理想的麻醉药物[19]。

然而，临床规定麻醉后患者需等4～6 h 后方可进食，这常导致患儿出现口渴、饥饿甚至是脱水、低血糖等不良情况，而进食过早也会易引起误吸[20-21]。所以探讨一种有效的评估麻醉后患儿进食时机的方法尤为重要。本研究在MRI 检查完成后2 min 对患儿进行饮水试验并评估吞咽反射情况，阳性者每隔2 min 予以温水3 ml，阴性者则每隔2 min 进行一次饮水试验直至患儿苏醒。假设吞咽反射恢复，理论上讲，患儿无论进食或是进饮，都不会出现误吸、呛咳等不良反应，但在临床尚无定论，而在国内未见儿童在这方面的文献报道，因此需要本研究对该理论进行验证。基于此，本研究比较分析了儿童七氟烷吸入麻醉下MRI 检查后有无进行饮水试验评估吞咽反射情况对患儿麻醉苏醒与早期进食安全性的影响，结果显示，B 组麻醉苏醒时间、麻醉恢复室停留时间以及进食时间短于A 组（P <0.05），提示B 组患儿的麻醉苏醒质量优于A 组，分析原因主要在于：饮水试验刺激了患儿的吞咽反射，大大缩短了吞咽反射恢复时间，能缩短麻醉苏醒时间与进食时间[22-23]。B 组PAED 评分、Watcha 评分高于A 组（P <0.05），提示B 组患儿的苏醒期躁动情况较A 组明显，提示饮水试验会在一定程度上增加患儿躁动发生率，这就要求临床应加强对患儿的护理，予以安抚、鼓励，以减轻患儿躁动[24-28]。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。提示饮水试验不会增加患儿并发症的发生，但从具体并发症发生情况进行分析，B 组患儿除了躁动发生例数多于A 组外，脱水、低血糖、误吸、呛咳、低氧血症的发生例数均少于A 组，提示饮水试验能够降低除躁动以外的其他并发症的发生，分析原因可能与B 组患儿能够早期进食有直接关系。

综上所述，儿童七氟烷吸入麻醉下MRI 检查后进行饮水试验评估吞咽反射情况，有助于缩短麻醉苏醒时间，改善患儿的进食情况，对提高麻醉苏醒质量具有显着意义，值得临床推广。