李欣如 周婷婷 周 静

江苏省淮安市第一人民医院肿瘤内科，江苏淮安 223300

肿瘤在临床具有较高的发病率，研究显示肿瘤是人类健康的危害最严重疾病之一。随着医疗技术的发展和进步，其中手术、化疗及放疗等均是疾病治疗的重要手段，通过上述有效的治疗，可延长患者生存时间[1]。但由于疾病治疗周期较长，部分患者需要长期输液，部分患者需要进行化疗，由此，经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管应用在肿瘤患者治疗中，若患者缺乏对疾病知识认识，治疗依从性差，自我管理能力差，极易引发并发症，降低生活质量[2]。因此，在PICC 置管药物治疗的同时，实施有效的、针对性的护理措施对治疗的顺利进行，提高治疗效果具有重要意义。本研究选取120 例肿瘤患者作为研究对象，分析应用信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模式的护理干预取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2021 年2 月在江苏省淮安市第一人民医院（以下简称“我院”）进行治疗的肿瘤患者120 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各60 例。纳入标准：经临床影像学检查、病理组织诊断确诊为肿瘤；机体相关指标符合化疗要求，且在我院进行化疗＞3 个周期；患者意识清楚、认知功能正常；患者和家属对本研究内容均知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会的同意和批准。排除标准：疾病已经处于晚期，机体素质较差；生存期限在半年以下；合并各组织、器官的功能障碍；精神病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。为患者讲解置管过程中相关知识，并进行饮食指导、运动训练指导，在患者出院后进行定期的电话随访，随访时间可在20～30 min，评估患者知识掌握情况，对患者的疑问给予正确的回答。

1.2.2 实验组

实施IMB 模式的护理干预。具体如下：

1.2.2.1 信息干预 建立微信群、QQ 群，将患者分组，每组10 人，责任护士在微信群上传包括PICC 置管的作用、取得效果、并发症的表现、基础护理方法、导管维护方法等图文资料。每日利用微信群或QQ 群进行心理疏导，纠正患者错误认知[3]。

1.2.2.2 动机干预 ①无意图期。此阶段，重点与患者建立良好的信任关系，通过20 min 的交流，了解患者内心需要，对其疾病认知情况和对护理需要进行评估。②意图期。引导患者提高对遵医嘱行为的重要性，并利用微信群邀请疾病控制较好的患者分享遵医嘱治疗效果，交流自我护理技巧。③准备期。协助患者根据其实际情况及病情制订针对性自我管理计划，并制订相应管理方案[4]。④改变期。对计划完成情况进行回顾和分析，与患者共同讨论计划是否需要改进，帮助其建立完善、有效的计划。⑤维持期。了解并支持患者的意念，再次强调遵医嘱的重要性，引导并鼓励表达此过程遇到的困难，共同查找问题原因，并解决。

1.2.2.3 行为干预 ①感染。嘱患者保持置管位置皮肤清洁和干燥，避免出汗和洗澡导致置管位置潮湿。敷贴应定期进行更换，并严格执行无菌操作[5]。②静脉炎。在进行置管前，应做好心理疏导，待患者放松后，再实施置管，操作中动作轻柔，减少对穿刺静脉的损伤[6]。③导管堵塞。规范护理人员的冲管和封管操作，使护理人员均能够熟练掌握操作技术，避免输液后血液进入管腔[7-8]。④静脉血栓：密切监测置管肢体皮肤温度改变，评估其感觉障碍程度，指导患者患手握拳、抓东西训练，避免血栓形成[9-10]。

1.3 观察指标

观察两组负性心理状态、生活质量改善、对导管维护依从性及并发症总发生率情况。①焦虑、抑郁情绪：应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）实施评估，量表各有20 个条目，总分为50～59 分：轻度焦虑；总分为60～69 分：中度焦虑；总分＞70 分：重度焦虑。SDS 标准分计算与SAS 相同，总分为53～62 分：轻度抑郁；总分为63～72 分：中度抑郁；总分＞72 分：重度抑郁[11]。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventor-74，GQOLI-74）进行评估，问卷共有4 个维度，包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活，各维度评分范围为0～100 分，分数与生活质量呈正比[12]。③依从率：采用我院自制依从性调查表进行评估，内容主要包括遵医嘱PICC 导管护理、遵医嘱用药、遵医嘱饮食、遵医嘱训练、遵医嘱自管理等，各项分数范围在0～20 分，总分＞85 分：完全依从，总分为60～85 分；部分依从；总分＜60 分：不依从。依从=完全依从+基本依从[13]。Cronbach’s α 系数为0.856。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的负性心理状态比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后负性心理状态比较（分，）

表2 两组护理前后负性心理状态比较（分，）

注：t1、P1 值为两组护理前比较；t2、P2 值为两组护理后比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组护理前后GQOLI-74 评分比较

护理前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，实验组躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活等生活质量评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后GQOLI-74 评分比较（分，）

表3 两组护理前后GQOLI-74 评分比较（分，）

2.3 两组护理后依从性情况比较

实验组对导管维护依从率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理后依从性情况比较[例（%）]

2.4 两组置管后并发症总发生率比较

实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组置管后并发症总发生率比较

3 讨论

PICC 置管为临床常应用的静脉输液方式，其主要利用导管自外周静脉实施穿刺，导管直达心脏大血管[14]。PICC 的应用安全性高，留置时间长及并发生少，其不仅可避免化疗药物直接接触手臂静脉，引发的组织坏死，而且可迅速将化疗药物稀释，避免药物对血管产生的不良刺激[15-16]。但PICC 置管对于机体属于异物，若不强化自我管理，易出现感染，加上患者不良心理状态，若不强化对PICC 置管的管理，增加静脉血栓的发生率[17]。因此，本研究在肿瘤PICC 置管中应用IMB 模式的护理干预。

IMB 模式为近年来临床应用较广泛的护理干预模式，其结合信息、动机及行为等三方面的护理措施，使患者在治疗中得到认知、心理及行为上较完善的护理，从而在实施治疗的过程中避免不良事件的发生，提高疾病的治疗效果[18-19]。本研究结果显示实验组对导管维护依从率高于对照组；实验组并发症总发生率低于对照组。与黄思莹等[20]研究结果一致，这也显示在肿瘤患者中实施IMB 模式具有重要的作用，本研究在肿瘤PICC 置管患者中应用IMB 模式护理干预通过信息干预，强化患者对自身病情、PICC 置管相关知识的认识，通过信息宣教和心理指导，强化置管后对自身管理能力，减少置管期间并发症的发生[21-22]。

本研究结果显示实验组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组；实验组躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活等生活质量评分均优于对照组，与杨爱民等[23]研究结果一致，这提示应用IMB 模式护理干预，通过对患者动机访谈，帮助患者发现并解决希望和现实行为间的差异，通过鼓励和引导，强化其对改变自身不良行为的意识和信心，激发对疾病康复意愿，保证治疗顺利进行的同时，提高生活质量[24-25]。

综上所述，在肿瘤PICC 置管中应用IMB 模式护理干预效果显着，提高患者对导管维护的依从性，减少置管期间不良事件的发生，保证治疗顺利的实施，提高治疗效果的同时，改善生活质量。