肖 冕 贾汝福 尹桂梅 王亚飞
1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063210；2.河北省沧州市中心医院护理部，河北沧州 061000
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由于血液在深静脉内异常凝结状态下发生的静脉回流受限性疾病，常发生在下肢[1-2]。Weitz 等[3]研究显示，引起肺动脉栓塞的栓子，95%可能来源于下肢DVT，具有发病率高、致死率高、发病隐匿的特点[4]。患者在长时间严格卧床、接受抗凝治疗期间，常因给家属造成身体、情感和经济负担而产生顾虑、内疚、自我价值感下降等负面心理感受，加拿大学者Cousineau 等[5]将此种感受定义为自我感受负担（self-perceived burden，SPB）。既往研究[6-8]显示，负性情绪可影响患者的治疗决策和抗凝依从性，导致患者后期易出现DVT 后综合征，严重影响生活质量。目前，国内外针对下肢DVT患者自我感受负担的报道较少。本研究旨在了解下肢DVT 患者的自我感受负担水平，并探讨患者自我感受负担的影响因素，以期为实施临床护理干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法，选取2020 年9 月至2021 年4 月于河北省沧州市中心医院、中西医结合医院及人民医院血管外科住院治疗的280例下肢DVT 患者。纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[2]，明确诊断为下肢DVT 的住院患者；③能用语言沟通、具备阅读能力、愿意参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器病变或肿瘤等；②有精神疾病或认知功能障碍。本研究通过河北省沧州市中心医院医学伦理委员会批准。
1.2 研究工具
1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、工作情况、支付方式、家庭人均月收入；主要照顾者及其健康状态等资料；疾病资料包括DVT 类型、部位、严格卧床的时间、选择的治疗方式、合并症情况等。
1.2.2 自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）该量表由Cousineau 于2003年研制，用于测量患者的自我感受负担水平[5,9]。包括经济负担、情感负担、身体负担，共10个条目，采用Likert 5 级评分制，分值越高患者的自我感受负担越重。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.91。
1.2.3 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS） 该量表用于反映个体感受到的来自各个方面支持源的支持程度[10]，得分越高，患者所领悟到的社会支持程度越高，共12 个项目，采用Likert 7 级评分法。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.84。
1.2.4 静脉功能不全生活质量/症状问卷（venous insufficiency study-quality of life/symptoms，VEINESQOL/Sym） 该调查表最初由英国Lamping[11]研制，后由李奉玲[12]将其汉化，该问卷包括症状、生理功能、生理职能、精神健康4 个维度，共25 个条目。采用Likert 2～6 级评分方式，分数越高提示患者症状越轻。由于本研究测量只选用症状、生理功能、精神健康3 个维度的得分，该问卷的Cronbach’s α系数为0.948。
1.3 资料收集方法
征得医院主管部门同意后，由经过统一培训考核的调查者对符合纳入标准的研究对象，进行面对面问卷调查。调查前向患者说明研究的目的及问卷的内容、注意事项等，签署知情同意书。问卷填写结束后及时完善患者的疾病资料并检查问卷完整性。本研究共发放调查问卷280 份，回收有效问卷262 份，有效回收率为93.5%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。采用Pearson 相关进行相关性分析，采用多重线性回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 下肢DVT 患者SPB 水平
262例下肢DVT 患者中SPBS 得分为（28.83±7.43）分，属于轻中度水平，各维度得分率依次为经济负担、情感负担、身体负担。其中无明显SPB 患者38例（14.5%），轻度72例（27.5%），中度124例（47.3%），重度28例（10.7%）。
2.2 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比较
结果显示，年龄、婚姻状况、工作情况、支付方式、家庭人均月收入、照顾者及其健康状态、卧床时间、合并慢性病情况的下肢DVT 患者SPBS 总分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比较（分，±s）
表1 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比较（分，±s）
注 DVT：深静脉血栓形成；SPBS：自我感受负担量表
2.3 下肢DVT 患者SPBS 及各维度与PSSS 及静脉功能不全生活质量/症状的相关性分析
患者PSSS 得分为（51.00±5.54）分；患者静脉功能不全症状得分为（67.93±5.38）分。Pearson 相关分析结果显示，除生理功能外，下肢DVT 患者的SPBS 得分及各维度得分与PSSS 和静脉功能不全症状的相关性呈负相关（P <0.05 或P ＜0.01）。见表2。
表2 下肢DVT 患者SPBS 及各维度与PSSS 及静脉功能不全生活质量/症状的相关性分析（r 值）
2.4 下肢DVT 患者SPB 影响因素的多重线性回归分析
以SPB 得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的自变量纳入回归方程。对分类变量进行赋值，无序多分类变量设置哑变量（年龄：18～36 岁=1，＞36～61 岁=2，＞61～71 岁=3，＞71 岁=4；婚姻：未婚（0，0）、离婚/丧偶（1，0）、已婚（0，1）；工作：无（0，0）、离退（1，0）、有工作（0，1）；家庭人均月收入：＜1000 元=1、1000～3000 元=2、＞3000 元=3；支付方式：自费（0，0，0）、居民医保（1，0，0）、职工医保（0，1，0）、商业保险（0，0，1）；照顾者：配偶（0，0，0）、父母（1，0，0）、子女（0，1，0）、其他（0，0，1）；照顾者健康状态：较差=1、一般=2，好=3；卧床时间：＜7 d=1、7～14 d=2、＞14 d=3；合并慢性病：≤1 种=1、2 种=2、≥3 种=3；连续变量原值带入）。结果显示，工作状况、支付方式、照顾者健康状态、卧床时间、合并慢性病、静脉功能不全症状、PSSS 是下肢DVT 患者SPB 的影响因素（P ＜0.05）。见表3。
表3 下肢DVT 患者SPB 影响因素的多元线性逐步回归分析
3 讨论
3.1 下肢DVT 患者SPB 处于轻中度水平
研究结果显示，85.5%下肢DVT 患者存在不同程度SPB，提示自我感受负担在下肢DVT 患者中普遍存在，且水平高于国内学者关于下肢深静脉血栓[13]、冠心病[14]、脑卒中[15]等患者的研究，其中经济负担、情感负担维度得分更突出，可能与疾病类型、研究人群不同有关。究其原因，下肢DVT 这一应激事件的发生，患者家庭角色和社会角色发生突然改变[16]，加上大多数患者血栓知识依旧处于较低水平，对血栓的治疗、预后结局等环节认识均不足[6]。在面临较重的经济压力的同时，因担心栓子脱落、抗凝不当及滤器长期留置的风险而产生较高的SPB。
3.2 下肢DVT 患者SPB 的影响因素
回归分析结果显示，有工作的患者SPB 较无工作及离退休患者低（P ＜0.05）。享有职工医疗保险的患者SPB 得分低于自费及居民医保的患者，与张翠翠等[17]研究结果相似。对于无固定收入的体力劳动者，疾病产生使其无法承担原有的家庭责任，高昂的介入治疗费用使患者容易产生内疚、自责和自我感知下降等负面情绪[18]。虽然近几年我国的医保政策不断改善，居民医保报销的比例与职工医保仍存在较大差异，介入溶栓以及下腔静脉滤器置入的费用，居民医保能够报销费用仍然有限，患者长期服药抗凝药物——利伐沙班，价格昂贵，如不按医嘱服用再次形成血栓的风险大大增加[19]，患者因此承受较重的经济、情感负担。提示护理人员应重点关注患者的心理情况，积极为其提供心理支持；同时呼吁国家政策提高居民医保报销比例，扩大报销范围，增加基层医院药目范围，减轻患者的经济负担。
本研究中照顾者健康状况与患者SPB 水平呈负相关。照顾者身体状况好，照护能力佳，能更好地满足患者的照护需求。且有研究认为[20]，好的照顾能力可减轻患者的情感负担和身体负担。单因素结果显示，照顾者为父母和子女的SPB 严重程度高于照顾者为配偶的患者，与叶圣昌等[21]照护者为配偶时SPB 得分最高不一致，可能与父母年龄大，身体健康状况较差，无人轮换导致患者身体负担过重，而子女经常通过请假等方式来陪伴照顾自己，担心影响其职业发展等有关。
本研究中卧床时间、合并慢性病、静脉功能不全症状是影响下肢DVT 患者SPB 的独立因素。随着卧床时间的延长，患侧肢体肿胀缓解缓慢，并伴有压痛，严重影响患者生活质量。此外，患者越是高龄、合并慢性病种类越多，越容易引起疾病并发症及治疗相关不良反应的发生[22]，且患者出院后3 个月仍有0.7%的可能发生肺栓塞相关性死亡[23]，疾病症状的复杂及不确定性导致患者的负性感知过多而产生焦虑、抑郁等负性情绪，加重患者SPB 水平[24-26]。
相关分析结果显示，下肢DVT 患者的领悟社会支持水平与SPB 呈负相关（P ＜0.01）。与蔡爽等[27]研究结果一致，高的家庭支持不仅会给患者提供一定的经济支持，为患者选择更佳的治疗方式，减轻患者面对治疗中高昂医疗费用的压力，还可以缓解患者肢体功能障碍造成的不适，减轻其身体负担。因此，护理人员应与患者多沟通，鼓励患者与相同疾病的患者交流疾病感受，主动寻求社会及家庭支持，提高应对疾病的能力，从而减少心理负担对疾病康复的影响。
下肢DVT 患者普遍存在不同程度的SPB，主要与患者自身、照顾者健康、疾病症状、领悟社会支持感等因素的密切相关。临床中应重视下肢DVT 患者的SPB 水平的评估，及时发现患者的不良情绪，制订针对性的护理干预措施，从而减轻患者的SPB 水平。该研究也存在一定的局限性，采用方便抽样法，只调查了河北省沧州市三级甲等综合医院住院患者，后期可以考虑在多中心大样本的临床研究中进一步进行验证。
