郭 燕 刘 颖 安丽珺

空军军医大学附属第二医院唐都医院老年病科，陕西西安 710038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性的血、缺氧所造成的心肌坏死[1-2]。近年来，我国AMI 的发病率逐年上升，2011 年我国因AMI 住院的患者数为15.40/10 万人[3-5]由于AMI 发病迅速且病情凶险[6-8]，在临床诊治及护理中医务人员常因抢救而忽视对患者的心理干预[9]，且患者产生剧烈胸痛等症状以及多功能心电监护仪、吸氧面罩等仪器的应用，常引起患者抑郁、焦虑及濒死感等不良心理状态[10]。由此可见，对AMI 患者进行心理干预尤为重要，但由护理人员对其进行心理护理的实际效果却有待商榷。据此，本研究纳入心理护理应用于老年急性心肌梗死患者的临床文献，从焦虑自评量表、抑郁自评量表值的角度对其进行评价，从而为提高AMI的护理服务质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 文献资料检索

英文检索词为“AMI”“mental nursing”，中文检索词为“急性心肌梗死”“心理护理”。检索PubMed、CNKI、The Cochrane Library、VIP、Web of Science、Wanfang Data、CBM 等医学数据库中的相关文献，检索时段为各数据库自建库至2021 年12 月。

1.2 纳入标准

①研究对象：符合AMI 诊断标准，不限性别与病程；②干预措施：观察组在对照组的诊疗基础上，进行心理护理干预；③结局指标：须包含焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评分2 个指标；④研究类型：随机对照试验；⑤语言种类：不限。

1.3 排除标准

①样本量＜10；②重复收录；③数据不全；④检测指标与本研究不符。

1.4 文献筛选纳入方法

对两位工作人员进行培训，统一文献筛选标准。两位工作人员独立对所有文献进行全文阅读进行初筛，对于筛选意见不一致的文献，由第3 位工作人员进行全文阅读及决定是否纳入。

1.5 数据提取方法

首先由一位工作人员对数据进行提取与整理，再由另一位工作人员进行核对。提取内容主要为：论文题目、第一作者姓名、文献发表年限、样本量、干预措施、结局指标。

1.6 文献质量评价方法

由两位工作人员根据“Cochrane handbook for systematic reviews for interventions（5.1.0）”对文献质量进行偏倚风险评估，对于意见不一致的文献，由第3 位工作人员进行评估。

1.7 统计学方法

通过RevMan 5.3 软件对纳入文献的各结局指标进行meta 分析。连续性变量使用均差（mean difference，MD）分析效应量，置信区间设置为95%CI，并通过I2及P 值分析异质性。当P ＞0.1 且I2＜50%时，提示各文献在该指标上的异质性较低，可以用固定效应模型进行分析；当P ＜0.1 且I2≥50%，提示各文献在该指标上的异质性较高，应该用随机效应模型进行分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

共收集文献2571 篇，最终纳入11 篇[11-21]，见图1。所纳入文献的基本特征见表1。

表1 文献基本特征

2.2 纳入文献的质量研究

纳入文献仅有2 篇[14-15]指出采用随机数字表法；1 篇[13]指出是按入院时间顺序进行分组的，故评价为“高风险”；5 篇[17-21]文献均表示为随机分组，但随机方法并未明确；3 篇[11-12,16]文献未表明是否进行随机分组，故评价为“不清楚”。所有纳入文献[11-21]均未描述隐藏分配序列方法，故评为“不清楚”。所有纳入文献[11-21]均未描述是否使用盲法，故评为“不清楚”。所有纳入文献[11-21]的数据均完整，故评为“低风险”。所有纳入文献[11-21]均不存在结果的选择性报告及其他偏倚问题，故评为“低风险”。偏倚风险评价见图2。

2.3 meta 分析结果

2.3.1 SAS 评分 对各文献SAS 评分分析显示[11-21]，各研究间具有异质性（P ＜0.000 01 且I2=85%），运用随机效应模型，结果显示心理护理可显着降低老年AMI患者的SAS 值（MD=-7.52，95%CI：-9.23～-5.80，P ＜0.000 01）。见图3。

因本指标异质性较大，需进行敏感性分析：原森林图显示3 篇文献[11,16,19]的发表偏倚较大，剔除后异质性明显降低（P=0.69 且I2=0%），可运用固定效应模型进行分析，结果仍显示心理护理可显着降低老年AMI 患者的SAS 评分（MD=-5.95，95%CI：-6.61～-5.29，P ＜0.000 01），结果未发生变化，敏感性较低，较为稳健可信。见图4。

2.3.2 SDS 评分 对各文献SDS 评分分析显示[12-21]，各研究间具有异质性（P=0.0001 且I2=75%），运用随机效应模型。结果显示，心理护理可显着降低老年AMI患者的SDS 评分（MD=-8.02，95%CI：-9.38～-6.66，P ＜0.000 01）。见图5。

因本指标异质性较大，需进行敏感性分析：原森林图显示3 篇文献[17,20-21]的发表偏倚较大，剔除后异质性明显降低（P=0.23 且I2=27%），可运用固定效应模型进行分析，结果仍显示心理护理可显着降低老年AMI 患者的SDS 值（MD=-8.98，95%CI：-9.77～-8.19，P ＜0.000 01），结果未发生变化，敏感性较低，较为稳健可信。见图6。

3 讨论

本研究显示，心理护理可显着降低老年AMI 患者的SAS 评分和SDS 评分。但SAS 评分和SDS 评分的森林图显示，纳入文献在各结局指标方面均有异质性，经敏感性分析，3 篇文献[11,16,19]在SAS 方面发表偏倚较大，3 篇文献[17,20-21]在SDS 方面发表偏倚较大，数据的异质性较强，这可能是由于这2 项研究所纳入患者的病程、基础疾病、平均年龄、男女比例与其他研究的差异较大。

AMI 常出现呼吸困难、胸骨后压榨样疼痛、面色苍白等症状[22]。患者面对突如其来的疾病、抢救措施及陌生环境时易产生焦虑、抑郁、绝望等不良心理应激反应[23]。而不良情绪又会引起患者交感神经兴奋[24]，并通过下丘脑-垂体-肾上腺轴释放更多的儿茶酚胺类神经递质，这会使血管收缩、血压升高、心率加快，进而加重心肌缺氧与缺血，甚至导致心律失常或猝死[25]。因此在AMI 的临床诊疗及护理中，及时的心理干预显得弥足重要。纵观纳入文献[11-21]，心理护理可显着改善老年急性心肌梗死患者焦虑、抑郁等心理状态，可避免患者因负面情绪陷入恶性循环中，减少并发症的发生，同时还可提高患者的依从性与生存质量，使患者重拾康复的信心，在临床上值得推广。