杨 聪 杨孟琴 夏嘉一 付 波 刘 猛 龚妮容 艾 军 苏建萍

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830017；2.南方医科大学南方医院肾内科，广东广州 510515

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发病率日益增高，最终导致进展到终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者的数量迅速增加，造成严重的社会和经济负担[1]。降压药通过控制高血压,减少尿蛋白排泄，改善或防止肾脏纤维化的方式从而减慢CKD 向ESRD 进展的速度[2]。然而，目前很多CKD 患者对于降压药的认识只是局限于能降低血压，却忽略了降压药还具有降低尿蛋白、延缓肾功能进展等作用，导致部分CKD 患者自行停止或不规律服用降压药物[3]。因此，对CKD 人群进行降压药用药知识调查，并根据调查结果进行相关干预以提高用药知识水平意义重大。目前，国内外关于对CKD 患者降压药用药知识的调查并未深入讨论其影响因素[4-7]，且关于CKD 人群服用降压药的用药知识相关研究鲜有报道。本研究通过探讨CKD 患者降压药用药知识的影响因素，以期为今后的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2021 年2 月至5 月在广州市某三级甲等医院肾内科就诊的337 例CKD患者。纳入标准：①临床诊断为CKD 且长期口服降压药物；②年龄≥18 岁，意识清楚，沟通无障碍，具备较好阅读和理解能力；③知情同意且自愿参与本研究。排除标准：肾移植、血液透析、腹膜透析。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 查阅相关文献，自行设计一般资料问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、居住地、口服降压药时间、门诊复查间隔时间、是否接受降压药相关知识健康宣教、是否阅读药物说明书。

1.2.2 用药知识量表 该量表由陈燕师等[8]于2016 年编制，用来测量慢性病患者对药物的认知水平。包括对药物的名称、作用、不良反应、有效期、变质鉴别、用药剂量、用药时间、用药方式的认识，共8 个条目。所有条目按其了解的程度进行赋值，选择“不了解”记为1 分，“了解一点”记为2 分，“了解”记为3 分，“完全了解”记为4 分，总分32 分，分值越大，知识越高。得分＜16 分为低水平，16～22 分为中等水平，＞22 分为高水平。本研究测得该量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.3 合理用药自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）该量表是由Risser 等[9]在2007 年编制，已被国内学者翻译汉化，是目前广泛用于评价服药自我效能的量表，已在国内口服降压药人群中推广使用，具有很好的内部一致性和可靠性。该量表包括2 个维度：不确定情况下的用药自我效能和困难情况下的用药自我效能，共13 个条目，总分为13～39 分，得分越高，提示患者合理用药的自我效能越高。本研究测得该量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.4 领悟家庭支持量表 本研究采用罗志民等[10]于2006 年编制的领悟家庭支持量表来测量患者的家庭支持状况，该量表包括客观支持，指导作用及负性支持3 个维度，共有15 个条目，总分为15～60 分，分值越高家庭支持水平越高。本研究测得该量表Cronbach’s α=0.882。

1.3 资料收集及质量控制

本调查采取现况调查的研究设计，经过医院伦理委员会评审通过。由研究者对4 名调查员进行问卷相关调查统一培训，调查员现场指导患者进行问卷调查，并详细介绍填写注意事项。本研究共发放问卷337 份，其中有26 例患者中途退出调查，最后回收有效问卷311 份，有效回收率为92.3%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman 秩相关，采用多重逐步回归进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共纳入311 例患者，平均年龄（47.3±15.0）岁，其中男181 例（58.2%），患者用药知识得分为（20.9±6.2）分。用药知识高、中、低水平的患者分别为122 例（39.2%）、133 例（42.8%）、56 例（18.0%）。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、接受降压药相关知识健康宣教及阅读药物说明书CKD 患者用药知识得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学资料的慢性肾脏病患者用药知识得分比较（分，±s）

表1 不同人口学资料的慢性肾脏病患者用药知识得分比较（分，±s）

2.2 CKD 患者用药知识与合理用药自我效能、家庭支持的关系

本调查CKD 患者合理用药自我效能得分为（28.4±6.1）分，领悟家庭支持得分为（43.9±6.8）分。经Spearman 秩相关分析显示，CKD 患者用药知识与合理用药自我效能（r=0.470）、家庭支持（r=0.349）呈正相关（P ＜0.05）。

2.3 用药知识水平影响因素分析

进一步以患者用药知识为应变量，将单因素分析和相关性分析差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量采用多元逐步回归方法纳入回归方程。全变量回归分析的决定系数R2=0.360，调整后R2=0.350，回归方程经方差分析检验差异有统计学意义（F=34.315，P ＜0.001）。回归分析结果显示，文化程度、是否接受降压药相关知识健康宣教、合理用药自我效能、领悟家庭支持、是否阅读药物说明书是患者用药知识水平的影响因素（P ＜0.05），可共同解释用药知识总变异的35.0%。见表2。

表2 慢性肾脏病患者用药知识水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 慢性肾脏病患者降压药用药知识现状

本调查显示，仅39.2%的患者用药知识水平高，37.9%的患者完全了解降压药对于CKD 的作用，29.6%的患者完全了解降压药服用方式，35.0%的患者完全了解每天服用降压药的剂量，甚至有30.5%的CKD 患者不知道目前口服降压药的名称。因此，在今后的CKD 患者慢病管理中，应当加强CKD 患者用药知识相关培训和管理，以期能获得较好的治疗结局。

3.2 慢性肾脏病患者降压药用药知识影响因素

3.2.1 文化程度 本调查结果显示，文化程度越高其用药知识水平越高，可能与文化程度高的患者药物素养高、学习能力强、知识储备丰富有关[11-13]。因此，在今后的慢病管理中，对于文化程度偏低的患者，应当采取针对性的通俗易懂的用药知识指导及其他干预措施，提高低学历患者用药知识水平。

3.2.2 健康宣教及阅读药物说明书习惯 本调查结果显示，健康宣教是CKD 患者用药知识水平的保护因素。已有研究证实，健康宣教对提高用药知识水平的作用[14-15]，但在真实世界中，医生和护士由于需要兼顾到患者治疗护理的多个方面，缺少足够的时间只针对药物相关知识进行详细及多次的健康宣教。因此，系统、持久、多样化、个体化地进行用药健康宣教意义重大，如编写通俗易懂的药物知识手册、利用微信公众号定期推送药物相关知识以提高患者药物知识水平[16-18]。另外，本调查结果显示，阅读药物说明书的患者其用药知识水平较高。所以在今后的患者健康教育中应该鼓励患者阅读药物说明书，以提高患者用药知识。

3.2.3 合理用药自我效能 本调查结果显示，患者合理用药自我效能得分越高，其用药知识水平越高，这与国内外研究结果一致[19-21]。自我效能越强的患者，其健康需求越高，为了实现其健康目标，通常采取更加积极的方式掌握疾病相关知识[22]。因此，在制定用药知识指导的时候，应该考虑提高患者的自我效能，从而促进患者用药。

3.2.4 家庭支持 家庭成员是患者最亲密的帮助者，相对其他成员更为重要。既往研究[23-26]已证明，社会及家庭支持可以提升患者服药知识水平，本研究也提示了家庭支持是CKD 患者用药知识水平的保护因素。来自家庭成员的支持可以协助患者掌握相关用药知识，特别对于文化程度低，学习能力差、语言不通、对医护人员恐惧、不愿和陌生人交流的患者更有意义。因此，应当将患者亲密的家庭成员纳入到慢病管理中一起管理，通过家庭成员的辅助，以提高患者用药知识。

综上所述，CKD 患者降压药用药知识其主要的影响因素包括文化程度、是否接受降压药相关知识健康宣教、合理用药自我效能、领悟家庭支持、是否阅读药物说明书。因此，可以根据上述影响因素制定系统、持久、多样化、个体化的干预方案，以提高患者用药知识水平，从而获得较好的治疗效果。本调查是一个横断面研究，有一定局限性，本课题组正在进行纵向的队列随访研究，希望在后期的研究中能够为制定相关的干预措施提供更佳的证据。