陈晓瑶
子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统病症。虽然绝大多数不会引起明显的症状或问题，但在一些特定的情况下，可能导致不孕、异常出血等问题。因此，了解子宫肌瘤的相关信息十分重要。本文将对子宫肌瘤的致病因素、常见症状、诊断和治疗等知识进行讲解。
病因
一般来说，大多数子宫肌瘤都生长缓慢，可在人体中存在很多年，且不会引起明显症状。那幺，可能增加子宫肌瘤患病风险的因素有哪些呢？
（1）年龄因素。通过对子宫肌瘤患者群体的调查发现，当患者年龄越大，患子宫肌瘤的风险也就越大。（2）遗传因素。如果母亲或祖母也患有子宫肌瘤，其患病风险也会有所提升。（3）体重因素。超重甚至肥胖是会使得子宫肌瘤的发病风险直线上升。（4）乳腺疾病病史。有研究发现，部分子宫肌瘤患者存在乳腺疾病的病史。（5）持续服用避孕药或激素。有可能会改变人体中雌激素和孕激素的水平，从而导致子宫肌瘤的发生。
症状
很多女性患者在发现子宫肌瘤前，往往不会有明显的症状。然而，当肌瘤增长到一定大小时，就会压迫到周围的神经和组织，从而出现一些临床症状。
（1）当子宫肌瘤逐渐发展，患者可能出现月经异常。如月经持续时间异常延长、月经周期不规则、月经量过多、经期或经间期出血等，甚至引发贫血。
（2）如果大的子宫肌瘤持续生长并压迫到了周围的神经或位于子宫颈时，可引发盆腔疼痛等不适症状。
（3）大的子宫肌瘤向前可能压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状，从而影响日常生活。
（4）后壁的肌瘤可向后压迫直肠，引起下腹坠胀、便秘，导致排便困难。
诊断
目前临床对子宫肌瘤的诊断方式相对成熟，诊断手段多样，比如盆腔检查、超声检查、磁共振成像检查、组织检查等。通过这些检查方式，能够辅助医生全方面地了解患者的病情，为后续治疗方案的制定提供相应依据。
盆腔检查主要包括子宫的大小和形状等情况，可先行确定是否存在有异常情况；超声检查是一种安全、无创、有效、廉价的检查手段，能够有效检测出子宫肌瘤的大小、数量和位置等；磁共振成像检查，能够为医生提供出更加详细的肌瘤图像，更加直观地确定子宫肌瘤的大小、数量和位置，排除其他影响诊断的因素；组织检查主要应用于怀疑肌瘤有恶变的情况，排除恶性肿瘤的可能，从而更好地进行诊治。
超声表现及鉴别诊断
超声表现
子宫肌瘤的超声表现与肌瘤的位置、大小和有无继发性改变等因素有关。
（1）子宫可增大或不增大，较大子宫肌瘤可致子宫增大。
（2）形态可正常或失常，较大子宫肌瘤可使子宫形态失常，凹凸不平，可挤压膀胱或肠道。
（3）多表现为圆形或类圆形低回声、等回声或高回声；较小的肌瘤内部回声多均匀，较大子宫肌瘤回声可不均匀，可发生囊性病、钙化、红色变、玻璃样变性等。
（4）内膜线可中断或受压移位。
（5）彩色多普勒检查多见血管呈环状或半环状包绕肌瘤，多为高速中等阻力血流频谱。
鉴别诊断
（1）子宫腺肌症：边界多不清晰，内可见散在小无回声区，血流分布无规律。
（2）卵巢实性肿瘤：如双侧卵巢均可探及，可排除来源于卵巢疾病。
（3）盆腔炎性包块：炎性包块多位于盆腔后部，形态不规则，内部回声不均匀，多切面扫查可见子宫轮廓正常。
（4）子宫内膜病变：如内膜息肉、过期流产、内膜癌等。
（5）子宫畸形：如双角子宫或残角子宫。
分型
不同的国际组织，对子宫肌瘤的分型不同，目前应用比较多的是国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型方法。O型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；1型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；2型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%；3型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；4型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；5型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分≥50%；6型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分＜50%；7型：有蒂的浆膜下肌瘤；8型：其他类型（特殊部位如宫颈、阔韧带肌瘤）。
治疗
子宫肌瘤的治疗要考虑肌瘤的大小、数量和位置情况，一般包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等三种手段。
药物治疗是一种比较常见的治疗方法，能够帮助患者及时缓解症状，如减少月经量、减轻疼痛等。药物治疗虽然有效，但也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、头痛和乳房胀痛等，具体情况因人而异。
手术治疗作为治疗子宫肌瘤最常见的方法，包括子宫肌瘤剜除术、子宫肌瘤切除术等。前者是通过腹部手术切口或腹腔镜手术切口，对子宫肌瘤进行切除；后者是通过宫腔镜对子宫肌瘤进行切除，可保留子宫。
介入治疗是一种非手术治疗方法，主要是通过导管将药物或其他物质注入肌瘤中或其附近位置，从而达到缩小肿瘤的目的。比如子宫栓塞术，是将小颗粒物质注入供应肌瘤血液的血管当中，从而阻断血流，使肌瘤缩小。这种方法适用于较大或多发性的肌瘤治疗，可起到较好疗效。
