段国红
【摘要】 目的:探讨胃癌急性穿孔的外科治疗体会。方法:回顾性分析我院近年来收治的40例胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果:40例胃癌急性穿孔的患者,围手术期死亡7例,死亡率为17.5%,其他33例患者均治愈出院,继续随访1～3年,28例患者获得随访,随访率为84.8%。行单纯穿孔修补术患者的生存期为4.6个月,行姑息性胃大部分切除术患者的生存期为13个月,行胃癌根治术患者的生存期为21个月,3年生存9例,3年生存率为22.5%。结论:针对胃癌急性穿孔应及早诊断,及早治疗,选择恰当的手术方式,尽可能采取胃癌根治术以提高患者的生存质量,延长患者的生存期。
【关键词】 胃癌;穿孔;外科
【中图分类号】 R735.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0076-01
胃癌急性穿孔是胃癌严重并发症之一,发生率虽低,但穿孔直径较大,腹腔污染较重,全身情况欠佳,外科治疗较为棘手[1]。为了探讨我院救治胃癌急性穿孔患者的体会,现将近年来收治的40例胃癌急性穿孔患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2009年6月我院共收治40例胃癌急性穿孔的患者,其中男28例,女12例,年龄38～74岁,平均年龄56.3岁;且40例患者既往均有不同程度上腹隐痛、饱胀、食欲减退等症状,穿孔时均表现为突发上腹部剧烈疼痛,继而全腹疼痛,肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征,X线显示膈下有游离气体,其中7例发生感染性休克。穿孔时间:7～56h;穿孔部位:胃窦部31例,胃体部7例,胃底2例。穿孔诱因:饱腹14例、酗酒17例、胃镜检查3例、无明显诱因6例。合并呼吸系统疾病4例,贫血(Hb<80.0 g/L)5例,糖尿病6例,心血管疾病7例。
1.2 手术方法 40例胃癌急性穿孔的患者,11例患者行单纯穿孔修补术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合术,24例行切除术。其中,姑息性胃大部分切除术9例,胃癌根治术15例;术前明确胃癌诊断5例,术中诊断胃癌35例。术后病理:溃疡型34例,其余为浸润型。TNM分期Ⅱ期7例,Ⅲ期27例,Ⅳ期6例。均为进展期胃癌,其中低分化腺癌14例,未分化腺癌15例,黏液腺癌11例。肝转移3例,侵犯胰腺2例,广泛腹腔转移4例。平均穿孔直径:(2.9±1.4)cm,平均肿瘤直径:(4.6±1.2)cm。
2 结果
40例胃癌急性穿孔的患者,围手术期死亡7例,死亡率为17.5%,其中3例因行单纯穿孔修补术后再次穿孔腹腔感染中毒性休克致死,2例因行胃癌根治术后吻合口瘘中毒性休克并发多脏器功能衰竭致死,2例因行姑息性胃大部分切除术后3天中毒性休克并发多脏器功能衰竭致死。其他33例患者均治愈出院,继续随访1～3年,28例患者获得随访,随访率为84.8%。行单纯穿孔修补术患者的生存期为4.6个月,行姑息性胃大部分切除术患者的生存期为13个月,行胃癌根治术患者的生存期为21个月,3年生存9例,3年生存率为22.5%。
3 讨论
胃癌急性穿孔是胃癌的终末期并发症,许多原因所导致的胃内压力增高是胃穿孔的诱因,如不同程度的幽门梗阻[2]。由于癌肿引起胃壁组织僵硬,加上幽门梗阻,极易在某些诱因下引起胃内压增高。插胃管、洗胃、胃肠钡餐检查、饱食、恶心呕吐以及胃癌中央破溃出血均会引起胃内压力增高从而导致胃癌穿孔[3]。特别是老年患者对疾病的反应能力较低,自觉症状较轻,成为胃癌急性穿孔的高发人群。而且,由于该病发病前缺乏特异性的临床表现,个别患者有溃疡病的症状,容易导致误诊的发生。因此,临床上应提高对胃癌急性穿孔的警惕性,详细询问病史,全面体检,为临床诊断提供充足的理论依据[4]。一旦发现患者年龄较高,有胃病史且突发急性弥漫性腹膜炎,一般状况较差,如消瘦、贫血、纳差、上腹闷胀不适等,腹腔穿刺或胃管内有咖啡色或血性液体,体检或B超检查可发现有腹部肿块或肝、胰、盆腔有实质性占位病变时,应充分考虑胃癌急性穿孔的可能性。对于已经确诊的胃癌急性穿孔患者,要在术前也要做好全面的准备工作,检测患者的重要器官的功能,对患者的情况进行客观的评价,对伴发的相关疾病积极治疗,保证患者以最佳的状态迎接手术,通常情况下经积极救治,多数患者的生命能够得到挽救。只要身体允许均应积极做好手术准备,采取恰当的手术治疗方式,包括穿孔修补术或切除术(如姑息性胃大部切除术、根治性胃切除术),但要尽量做好根治手术的准备,尽可能提高生存期,减少穿孔缝合修补术,防止出血、愈合不良、胃漏、再次穿孔及肿瘤细胞的进一步扩散[5]。但是,如果肿瘤细胞已经广泛转移或临近幽门管的胃窦癌穿孔,可能发生或已有幽门梗阻者,应在穿孔修补时酌情附行胃空肠吻合术,能有效缓解症状,延长生命。综上所述,针对胃癌急性穿孔患者采取合理有效的治疗措施,个性化的治疗方案,就能取得满意的治疗效果,提高患者的生存质量,延长患者的生存期。
参考文献
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[2] 宋俊祥.胃癌急性穿孔35例诊疗体会[J].I临床中老年保健,2003,6(4):279.
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