举隅+邵彩芬
【摘要】应荣花主任医师善运用中医理论治疗大肠癌，其认为脾气亏虚，湿热瘀毒邪蕴结大肠，气血瘀滞不畅为大肠癌的基本病机，扶正祛邪为基本治疗原则，扶正应以健运脾胃为先，祛邪以清热利湿、化瘀解毒为主，同时根据体质的不同，因人制宜，个体化治疗，配合饮食调护，可提高肿瘤治愈率，临床应用，多获奇效。
【关键词】大肠癌；中医药；临床经验
【中图分类号】R273【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0134-01
大肠癌的发病率和病死率逐年上升[1-2]，虽然手术仍为大肠癌主要治疗方法，但其根治性手术切除后5年生存率仅为50%左右，术后复发和转移是其死亡的重要原因。应荣花主任是东阳市名中医，是金华市名老中医学术经验继承人的指导老师之一，从事中医临床近30年，学验俱丰，在防治恶性肿瘤方面颇有建树。笔者自跟随应荣花主任学习以来，对其应用中医药辨证治疗大肠癌深有体会，现将其治疗大肠癌的经验总结如下，以供同道参考。
1对大肠癌的病因病机的认识
古代医籍中并无大肠癌的病名，多以“肠蕈”、“脏毒”、“便血”、“癥瘕”、“肠癖”、“肠风”、“锁肛痔”等病名记载。应荣花主任根据《灵枢·五变》对积聚的认识：“人之善病肠中积聚者……积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。”结合自己临床经验，认为大肠癌的病因为外感六淫，久居湿地，寒温失调，寒湿客于肠道，或饮食不节，饮酒过度恣食肥甘厚味，损伤脾胃运化，湿浊阻于肠道，或内伤情志，气机不畅，肝脾失和，运化失健，湿邪蕴阻肠道，郁久化热，导致湿热蕴结肠道，损伤脉络，血瘀与湿热互结成积，积聚自生从而形成大肠癌。其病机为脾气亏虚，湿热瘀毒邪蕴结大肠，气血瘀滞不畅。
2大肠癌的治疗
2.1扶正以健运脾胃为先，祛邪以清热利湿、化瘀解毒为主应荣花主任认为大肠癌乃本虚标实之病，本虚以脾气亏虚为主，标实以湿热瘀为主。脾气亏虚，痰湿内生，日久化热，湿热蕴结肠道，阻碍气机，气机不畅，脾胃功能进一步恶化，脾气更虚，二者形成恶性循环，故治疗必扶正与祛邪兼顾。应主任认为，脾胃以平为贵，治疗以调理为宜，扶正以健运脾胃为先，方选益气健脾、和胃化痰的六君子汤加减，缓缓补之，用药清灵。祛邪则以清热利湿、化瘀解毒为主，少用峻猛逐下之品，以防伤津，多选生薏苡仁、野葡萄根、白毛藤、猫人参、水红花子、急性子等。
2.2因人制宜，个体化治疗应荣花主任认为大肠癌患者素体不同，在不同的疾病阶段，临床症状各异，治疗重点也不尽相同，在运用扶正祛邪治疗大法的前提下，应同时考虑患者的具体情况，针对不同体质，适当加减药物。湿气盛的患者加用藿香、佩兰、炒扁豆、杏仁、米仁、阳春砂等化湿升清之品，痰热重的患者可加浙贝母、全瓜蒌、胆南星、黄芩、厚朴等清热化痰，瘀血体质者则用当归、桃仁、地榆、红藤、败酱草等活血化瘀，肝郁气滞者多用柴胡、香附、郁金、八月札等疏肝理气。
2.3注重饮食调护在服用中药的同时，饮食调护也显得很重要。患者应少吃高脂肪食品、动物内脏，忌食腌制熏腊食品、霉变食物。饮食宜清淡新鲜、容易消化、富含纤维素的食物，还要注意晕素搭配，粗细搭配、水果蔬菜、多餐少食、营养全面、富维生素、保持大便通畅。
3病案举隅
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赵某，女，76岁。2008年5月28日初诊。2008年4月因“腹胀、腹痛2月余，黑便半月余”行肠镜示：结肠癌。4月14日在全麻下行结肠癌根治术，术后病理示：结肠溃疡型中分化腺癌（3cm×4cm），侵达外膜，肠周淋巴结2/11可见癌，上下切线未见癌。术后恢复良好。肿瘤标志物示：CEA：4.5ng/ml，CA19-9：42.0ku/L。因患者拒绝化疗，要求中药治疗。现时感腹胀，无腹痛，乏力，纳少，眠可，大便不尽感，日2次，质粘，肛门口灼热感，小便可。舌红边有瘀斑，苔黄腻，脉滑。中医诊断：肠积（脾气亏虚湿热瘀互结证）。西医诊断：结肠癌术后。中药以扶正健脾、解毒散结为主，整方如下： 党参30g，白术12g，茯苓10g，陈皮12g，清半夏9g，厚朴10g，鸡内金20g，苡米20g，水红花子10g，地榆10g。7剂，水煎服，日1剂。2008年6月5日二诊，感症状较前减轻，服药平妥。处理：上方继服1周，复查肿瘤标志物，指标降至正常。患者一直服用中药至今，定期复查未见转移及复发征象。[JP]
综上所述，应荣花主任认为大肠癌的病机为脾气亏虚，湿热瘀毒邪蕴结大肠，气血瘀滞不畅，治疗以扶正祛邪为基本原则，扶正以健运脾胃为先，祛邪以清热利湿、化瘀解毒为主，同时应根据体质的不同个体化治疗，注重饮食调护。应荣花主任应用此法组方，全方用药简练，轻灵微妙，验之临床，多获奇效。
参考文献
[1]Ahmedin J D， Freddie Bray， Melissa M， et al. Global cancer statistics.[J].C lin，2011，61（2）：69-90.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：138
（收稿日期：2014.08.27）
