李洪文
【摘要】目的：观察闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：选取股骨颈骨折患者50例随机分为两组，每组25例。对照组采取常规内固定术治疗；研究组采取闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗，比较两组临床疗效与并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），而并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折疗效较好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】股骨颈骨折；闭合复位；经皮加压空心螺纹钉
【中图分类号】R683.42【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0055-02
股骨颈骨折属于临床常见疾病，老年患者诱因主要是骨质疏松，而年轻患者诱因则主要为严重创伤[1]。本病需尽早诊断与治疗，若治疗不合理会引发股骨头坏死，严重影响骨折愈合。常规开放性内固定术治疗可取得一定效果，但并不理想，加上并发症较多，逐渐被新的治疗方法取代。为了进一步分析闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效与并发症发生率，笔者对闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折25例进行了临床观察。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2012年1月至2014年6月接诊的50例股骨颈骨折患者作为研究对象，入院后均经常规X线片、CT扫描等确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组：男14例，女11例；年龄35～78岁，平均年龄（51.6±5.2）岁；伤因车祸意外7例，高处坠落9例，骨质疏松5例，其它4例。研究组：男16例，女9例；年龄37～79岁，平均年龄（51.2±5.4）岁；伤因车祸意外6例，高处坠落9例，骨质疏松6例，其它4例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规开放性内固定手术治疗，予以腰麻或连续硬膜外麻醉，患者躺在牵引床上，进行快速牵引复位；利用金属物标识韧带与股动脉交叉点，以便导引针进针；复位满意后，予以常规消毒铺巾，髋关节内旋15°，便于进针；于股骨大转子下作2～5cm纵切口，将股骨外侧肌纵行分开，充分暴露大转子下骨皮质，导针和地面平行，并和股骨干成30～45°夹角，同时指向瞄准点，进针后以摇钻的方式钻入骨皮质，深度根据股骨颈长度确定；进针有明显阻力则再入针1～2cm为宜， X线片复查复位固定满意与否。
1.2.2研究组本组患者采取闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗，予以持续硬膜外麻醉，双下肢放置在下肢牵引床架上，于C型臂X线机引导下牵引复位，复位成功后常规消毒术区，铺无菌巾，维持患者颈干角130～150°；将前端带有细螺纹的导针从大转子下2.5～5cm处钻入（品字形），深达股骨头下0.5～1.0cm，并注意前倾角；监测进针位置良好后，在进针处行1.0cm纵切口，顺着导针予以钝性分离，深达骨皮质后测量进针长度，并利用空心钻扩大骨皮质，选取合适空心加压螺纹钉在套筒保护下旋入，共计3枚，旋入后应对活动髋有无摩擦进行观察，并检查有无骨折断端松动等，待固定可靠后方能缝合切口。手术完成后，应予以患肢外展与中立位木板固定处理，术后第二天可根据患者情况适当进行肢体功能锻炼，术后12～20d根据患者骨折愈合情况适当下地活动或负重活动。
1.3观察指标观察记录两组患者临床效果与并发症情况。
1.4疗效评价本次研究采取的疗效评价标准[2]为：①优：屈髋>90°，同时无短缩、疼痛、跛行等，骨折愈合良好；②良：屈髋75～90°，无跛行，但有轻度疼痛与畸形等；③差：屈髋不足45°，同时短缩超过3.0cm，有明显跛行、疼痛等，骨折畸形愈合或不愈合。治疗总有效率以优率+良率计。
1.5统计学分析采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用百分数（%）表示，行卡方检验， P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比研究组总有效率明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1两组患者临床效果对比[例（%）]
组别例数优良差总有效率
研究组2512（48.00）11（44.00）2（8.00）23（92.00）*
对照组256（24.00）14（56.00）5（20.00）20（80.00）
注：与对照组相较，*P<0.05。
2.2并发症发生率对比研究组术后发生并发症1例（钉道口感染），对照组发生5例并发症（3例感染、1例皮肤坏死、1例内固定松动），研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
股骨颈骨折属于骨科常见疾病，老年人群发病率较高，多为骨质疏松所致，而青壮年则主要是严重创伤所致。本病治疗方法以往多以牵引保守、切开复位固定及人工关节置换术等处理，但效果皆不理想，而且创伤大、并发症多。
本次研究中，研究组采取闭合复位经皮空心加压螺纹钉治疗，结果显示研究组治疗总有效率为92.00%，明显优于对照组的80.00%（P<0.05），同时研究组并发症发生率也明显更低（P<0.05）。
总之，闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折有较多优势：空心钛合金螺纹钉自身生物相容性比较稳定，而且耐腐蚀、抗磁；空心螺纹钉有强力加压效果，可对抗剪切位移，稳定性更强；予以3枚螺纹钉呈品字形固定，其自身体积小但可控面积大，有很好的防旋能力，便于骨折愈合。闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折效果良好，可促进患者早日康复，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]严怀宁，张晓峰，潘永飞，等.闭合复位经皮空心加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折的预后及并发症[J].武警医学，2014，25（4）：357-359.
[2]王瑞林.闭合复位经皮微创空心钉治疗早期股骨颈骨折[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1667-1668.
（收稿日期：2015.02.28）
