邹德华

【摘 要】 目的：研究探讨CT和X线诊断非骨化性纤维瘤的临床影像学特征及应用价值。方法：选取经手术病理诊断确诊为非骨化性纤维瘤患者25例作为研究对象，所有患者均在术前采用CT和X线进行检查，并有完整的影像学诊断资料，分别对两种方法诊断非骨化性纤维瘤的影像学特征进行比较。结果：经CT和X线均可见非骨化性纤维瘤病灶主要位于长管状骨，X 线诊断可见偏心性扩展的圆形、椭圆形囊状破坏，无骨膜反应。CT诊断则可以观察到病灶位置有低密度破坏区，且病灶内部结构与范围等显示更为清晰。结论：CT和X线在诊断非骨化性纤维瘤时均有特征性临床表现，联合诊断可以获得比较理想的效果。

【关键词】 CT；X线；非骨化性纤维瘤；影像特征

【中图分类号】R445.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0154-01

非骨化性纤维瘤是临床上比较少见的一种骨良性肿瘤，青少年儿童是其主要的发病人群[1]，以下肢长骨为主要发病部位。由于非骨化纤维瘤的发病进程缓慢，临床症状不明显，且与纤维骨皮质缺损的病理表现相近，容易发生误诊，而两种疾病的临床治疗方法完全不同，治疗不当容易造成治疗耽误。因而选择合适的方法对其进行鉴别诊断具有十分重要的意义。本文就我院收治的非骨化性纤维瘤25例患者作为研究对象，分别对X线平片、多层螺旋CT等多种检查方法及其影像学表现进行分析研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的非骨化性纤维瘤患者25例作为研究对象，所有患者均经术后病理诊断确诊。其中，男16例，女9例，年龄6～32岁，平均年龄（14.9±1.3）岁。16岁以下的青少年20例，占80.0%。病程在1个月到2年之间，平均病程（1.2±0.3）年。患者主要以局部轻微疼痛、夜间间歇性酸痛、轻压痛为主要临床表现，不伴红肿表现，但疼痛在劳累等情况下加重。经实验室检查，均未见血钙、血磷或者碱性磷酸酶等异常，常规查体，则部分患者病灶位置有软组织轻微隆起。患者均在术前实施CT和X线诊断并有完整的影像学诊断资料。

1.2 方法 X线检查：采用美国通用医疗器械公司生产的definium 6000型数字化X线摄影机行患肢正侧位摄片。CT扫描：均采用西门子公司生产的somatom definition AS 64排螺旋CT扫描仪对患者进行诊断，患者取仰卧位，行常规平扫，设定扫描参数为：管电压120 kv，管电流250mAs，层厚和层距均为5.0mm，以骨窗及软组织窗进行观察。同时对其进行多薄层重建，重建层厚为0.8mm。将扫描获得的资料传入工作站，实施平片重建（MPR），容积重建（VRT）等。分别对两种方法诊断非骨化性纤维瘤的影像学特征进行比较分析。

2 结果

2.1 病灶位置分布 经检查，可见所有25例患者的病灶均位于长管状骨，其中，12例位于股骨下段，7例位于胫骨上端、3例位于胫骨下段，1例位于桡骨上端，2例位于腓骨上端，均为单发。

2.2 X 线表现 按照病灶发生位置与方向将其分为皮质型和髓质型，分别有14例和11例。其中，14例皮质型病灶位置多在骨皮质或接近骨皮质的部位，并表现出椭圆形、分叶状或者不规则状的囊状破坏区，与骨长轴方向平行，并多见偏心性扩展，皮质侧比较明显。部分病灶边缘位置有波浪状硬化线存在，骨皮质变薄甚至中断，病灶内部可见少量骨性间隔。部分病灶有轻度膨胀。11例髓质型病灶位于髓腔内，并可见中心性扩展的透光区，病灶边缘均有明显的硬化线，侵及骨横径，且病灶区域有骨皮质变薄，骨干呈单/多房状膨胀性改变，部分患者病灶内可以观察到不规则骨性间隔，但数量较少。

2.3 CT 表现 14例皮质型经CT检查可见病灶呈膨胀性生长，影像学图像上可以观察到偏心性椭圆形低密度区，病灶有不规则骨性间隔，部分患者有骨化灶存在，髓腔变窄，并有病灶腹腔侧周围组织结构受累，肿瘤侧的骨质明显变薄，髓腔侧有硬化线，呈半弧形。11例髓质型病灶呈现出髓腔内不规则低密度区，部分骨性间隔，但未见骨膜反应，病灶周围均可见明显硬化线，在皮质相对较薄的区域有部分断裂的表现。

3 讨论

本文分别观察比较了X线平片、CT诊断非骨化性纤维瘤的影像学表现，发现均有典型的影像学特征，病灶位置多在长骨近干骺端，与骨长轴平行，以圆形或椭圆形破坏为主，并有偏心性轻度膨胀表现，且病灶边缘一般有清晰的硬化线存在，无骨膜反应。通过X线检查即可对多数患者进行有效诊断，检查快捷、简便、经济性好，而少部分X线表现不明显的患者（尤其是髓质型患者），影像学表现与骨纤维结构不良、骨纤维瘤等相近，通过简单的X线检查无法进行有效鉴别。这种情况下，可通过多层螺旋CT诊断获得比较理想的诊断效果，其具有空间分辨率高的特点，能对病灶的细微结构进行清晰有效的显示[2]，在CT图像上可以观察到非骨化纤维瘤的病灶多呈低密度区，且在肿瘤内有骨性间隔，边缘见硬化，多无钙化灶，与X线检查相比，CT诊断可以对患者的肿瘤内部结构、累及范围等进行更为清晰有效的显示，特别在髓质型非骨化纤维瘤的鉴别中，但相对而言，检查更为复杂，价格也更高，综上所述，可首先用X线检查进行鉴别，可对多数患者有效鉴别，X线检查难鉴别者再加做CT检查。

参考文献

[1]王静，杨红梅，梁瑛琳 . 青少年骨肿瘤病人内心体验的质性研究[J]. 护理研究 ，2010，24（4）：977-979.

[2]陈明祥，贾志东，王立兴，等. 非骨化性纤维瘤 X 线及 CT 诊断分析[J]. 中国中医药现代远程教育 ， 2012，10（21）：105-106.

（收稿日期：2015.08.10）