李中平 谌莉媚 屈婷婷 熊蓉

【摘 要】 目的：观察活血散瘀联合火针治疗血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：将60例血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予活血散瘀汤口服，治疗组在对照组基础上联合火针治疗，3个疗程后进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为96.67%，优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活血散瘀联合火针治疗血瘀型带状疱疹后遗神经病疗效较好，值得临床推广运用。

【关键词】 活血散瘀汤；火针；血瘀型；带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R752.1+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0086-02

带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致的皮肤病。带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）为带状疱疹较为常见的后期并发症，以神经痛为主要症状[1]。活血散瘀汤是着名中医专家赵炳南的经验方，广为流传，能有效缓解PHN患者疼痛，疗效确切[2]。火针作为中医外治法之一，也能有效的减轻患者的疼痛，具有较好的疗效[3]。本研究采用活血散瘀汤联合火针治疗带状疱疹后遗神经痛患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月江西省中医院皮肤科门诊收治的血瘀型PHN患者60例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男17例，女 13例，年龄35～70岁，平均年龄（51.20±10.69）岁，带状疱疹加PHN的病程30～60 d，平均病程（38.23±7.78）d。对照组中男16例，女14例，年龄33～68岁，平均年龄（49.73±9.23）岁，带状疱疹加PHN的病程30～50 d，平均病程（36.30±4.37）d。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《皮肤性病学》的诊断标准[4]。中医参照《中医外科学》[5]血瘀型蛇串疮的辨证标准：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。

1.3 纳入标准 ①符合带状疱疹后遗神经痛的西医诊断标准者；②符合蛇串疮的中医辨证分型诊断标准；③VAS≥3分者；④年龄范围在20～80岁；⑤能准确表达痛觉，积极配合治疗者；⑥愿意接受治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①符合特殊类型带状疱疹的患者：如眼部、耳部、脑膜带状疱疹等；②过敏体质或对本方法中某些药物成分过敏者；③晕针及不能忍受火针疗法的患者；④合并肝肾脑及血液系统等严重疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥不符合纳入标准的患者。

1.5 治疗方法 对照组给予口服活血散瘀汤[6]（鸡血藤15 g，鬼箭羽15 g，红花10 g，桃仁10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香10 g，陈皮10 g，全丝瓜10 g，忍冬藤15 g）治疗，每日1剂，早晚各煎300 mL温服。治疗组在对照组基础上联合火针治疗。嘱患者取适当的体位，皮肤常规消毒后，用火针（环球牌钨钢火针，0.6 mm×50 mm）在点燃的酒精棉球外焰中烧至通红后，快速多针浅刺患处，每针之间相距1.0 cm左右，然后取患侧相应的夹脊穴及疼痛区域（取5～10个疼痛点），每穴点刺2～3次，深度为2～3 mm，进针垂直而快，进针出针时间约0.1 s。点刺完毕后，用碘伏消毒皮肤。3 d治疗1次。10 d为1个疗程，3个疗程后进行疗效比较。

1.6 观察指标 参照视觉模拟评分法（VAS）[7]进行评分及观察两组的不良反应。具体操作：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.7 疗效评定[8-9] 疼痛完全消失，皮肤感觉正常为治愈；VAS评分下降≧3分为显效；3分>VAS评分下降≥1分为有效；VAS评分<1分为无效。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治愈4例，显效6例，有效12例，无效8例，总有效率为73.33%；治疗组治愈11例，显效10例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较 治疗组无不良反应发生；对照组有3例患者出现恶心、呕吐、胃烧灼感等轻微症状。

3 讨论

PHN的临床治疗比较困难，大部分药物治疗本病达不到满意的疗效[10]。《医宗金鉴·外科心法》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。”中医学称带状疱疹为“蛇串疮”，本病亦属蛇串疮。PHN为带状疱疹的后期并发症。中医认为本病是由于余毒未清，气滞血瘀，阻滞经络，不通则痛。故本病以血瘀型为主，活血散瘀汤中红花、桃仁配伍可增强活血化瘀之力，鬼箭羽破血通经解毒加鸡血藤活血养血舒筋，活血之时又有舒经通络作用，经络得通，血瘀更易除去，以上药物为君药；元胡活血行气止痛之功效，其止痛作用显着，川楝子舒肝行气止痛，加强元胡行气止痛之力，两者共为臣药；木香行气止痛、调中导滞，陈皮理气健脾调中，两者调中保护脾胃，以防药性过于凶猛，全丝瓜解毒通经络，以上药物共为为佐药；忍冬藤清热解毒、疏风通络，既能清解余毒又能通畅经络，为使药。以上诸药配合共奏活血化瘀、止痛、舒经活络之效。《景岳全书》云：“凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。火针既具有针刺的作用，又有艾灸的作用，有通络祛瘀、散结止痛之功效，且有起效快、效果显着、疗程短等优势[11-12]。

本研究结果显示，活血散瘀汤联合火针治疗血瘀型PHN疗效明显，无明显不良反应发生。表明活血散瘀汤联合火针治疗血瘀型PHN疗效较好，值得临床推广。

参考文献

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[2]徐凤菊.活血散瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（56）：11192.

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[12]张桂波，王为龙，鲍春龄，等.火针为主治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（5）：439-441.