杨亚丽 周晓宁 毛秋亚

【摘 要】 郭会卿教授在临床运用中医辨证理论治疗强直性脊柱炎，出现胁肋部疼痛、胸闷腹胀为主者，辨证属肝郁型，以舒肝行气、活血止痛、舒筋通络为法，方用失笑逍遥散加减效果极佳。文中特举验案以示其临证经验。

【关键词】 强脊炎；胁肋疼痛；疏肝行气

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0067-02

Abstract：Prof. Guo Huiqing used traditional Chinese medicine syndrome differentiation theory to treat ankylosing spondylitis.In the treatment of liver-depressed ankylosing spondylitis， there are flank pain， chest tightness， abdominal distention， the instructor to Shugan Xingqi， Huoxue Zhitong， Shujin Tongluo method， with Shixiao Xiaoyao addition and subtraction effect is excellent.The article gives an example of his experience.

Keywords：Ankylosing Spondylitis ；Flank Pain ；ShuganXingqi

郭会卿教授为河南省中医院骨病一科主任，从医30余年，先后师从郭维淮、朱良春、娄多峰等多位国家名老中医，治疗强直性脊柱炎有丰富的临床经验。笔者有幸跟随郭会卿教授学习，现取其运用失笑逍遥散加减治疗肝郁型强脊炎验案分析如下，以飨同道。

1 病因病机

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症，认骶髂关节、颈胸腰背、肢体筋骨等关节部位的疼痛、僵硬表观为主，或可累及其他脏腑。常引起纤维性和骨性强直[1]，我国AS发病率为0.3%[2]，主要累及青年男性。中医把它归属于“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“肾痹”等范畴[3]，焦树德教授建议将“大偻”作为AS的中医病名[4]。肾虚督亏，感受外邪，内外合邪是大偻发病的关键。肾虚督脉失其充养，风寒湿热之邪乘虚深侵肾督，痹阻督脉，深入骨骱、脊柱，以致筋脉失养，骨质受损，使筋挛骨弱而邪留不去，或外伤恶血瘀滞不散，渐致痰浊瘀血相互胶结而成，使脊柱强直畸形。

2 治法方药

本病疗程长、易反复，影响活动且致残，易致患者情志不畅、郁结胸中，出现两胁胀痛、烦躁易怒、疲倦乏力、筋骨失养等症状。导师认为肝藏血，主筋，“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，肝气逆乱，气病及血，肝脉气血痹阻，筋脉失养，不荣则痛，故疲倦乏力，肢体疼痛。肝乃将军之官，喜条达，恶抑郁，主条畅气机，肝失条达，疏泄不利，气机阻滞，肝络失养，发为胁肋部疼痛、胸闷不适等。本证初病在气，由肝郁气滞、气机不畅而致。气为血之帅，气滞日久，血行不畅，其病变由单纯气滞转为血瘀或气滞兼血瘀。郭会卿教授遵循通则不痛的理论，以疏肝行气，活血止痛为治法，方用失笑逍遥散加减。药物组成：炒蒲黄10g（冲服），五灵脂10g（包煎），柴胡12g，生白术12g，生白芍12g，当归15g，茯苓15g，薄荷3g，甘草6g，烧生姜3g，生地15g，竹叶6g，通草10g，郁金15g，姜黄10g，香附15g，元胡15g。方中五灵脂、蒲黄、郁金功擅通利血脉、散瘀止痛，通则不痛；柴胡、当归、白芍合用补肝体而助肝用，血和则肝和，血柔则肝柔；白术、茯苓、甘草健脾益气，使营血生化有源；薄荷、元胡、香附疏散郁遏之气，透达肝经郁热，烧生姜温运和中，辛散达邪。生地、竹叶、通草合用清热与养阴兼顾，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴。诸药合用使肝郁得疏，血瘀得散，气血兼顾，诸症自除。该病病因多为肾虚督寒，筋脉不通，故辨证可加狗脊、熟地黄、淫羊藿、盐杜仲等补肾强督之品以温补肾阳，强筋壮骨。

3 病案举例

患者李某，男，30岁，2017年3月15日初诊。患者半年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，活动受限，晨起加重。在当地确诊“强直性脊柱炎”，经多方治疗效不佳。为求系统治疗，遂来我院就诊。现症见：胸腰背部疼痛活动受限，晨起僵硬，活动后减轻，胁肋部胀闷疼痛，烦躁易怒，疲倦乏力。纳可眠差，二便正常。舌质淡紫，苔厚，脉弦涩。体格检查：腰椎椎旁及骶髂关节按压痛（+）、扣击痛（+）；四字试验：左（+）、右（+）；骨盆挤压分离试验（+）；指地距15cm；腰椎活动度：前屈45°、背伸15°、左侧屈15°、右侧屈15°。DR（2017-3-15 河南省中医院）示：腰椎生理曲度变直，双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面模糊。实验室检查：HLA-B27（+），ESR 55mm/h，CRP 36mg/L。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：大偻，证型：肝郁气滞。方用失笑逍遥散加减，药物组成：炒蒲黄10g（冲服），五灵脂10g（包煎），柴胡12g，生白术12g，生白芍12g，当归15g，茯苓15g，薄荷3g，甘草6g，烧生姜3g，生地15g，竹叶6g，通草10g，郁金15g，姜黄10g，香附15g，元胡15g。狗脊45g，熟地黄10g，淫羊藿10g，盐杜仲20g，川续断20g，乌梢蛇10g，地龙10g，炒枣仁15g，夜交藤15g。15剂，水煎服，日1剂。

2017年4月2日二诊，诉胁肋部胀闷疼痛明显改善，腰骶部疼痛较前减轻，晨起仍有僵硬感，心情畅，纳眠可，二便正常，舌淡，苔薄，脉弦。实验室检查：ESR 29mm/h，CRP 25mg/L。效佳，继服上方去炒枣仁、夜交藤，加用补骨脂20g、怀牛膝15g。30剂，日1剂，水煎服。

2017年5月5日三诊，诉胁肋部不适消失，心情舒畅，腰骶部疼痛明显减轻，晨起僵硬感明显改善，纳可眠可，舌淡红，苔薄白，脉滑。体格检查：腰椎椎旁及骶髂关节压痛（+）、叩击痛（—）；四字试验：左（+）、右（+）；骨盆挤压分离试验（+）；指地距7cm；腰椎活动度：前屈60°、背伸20°、左侧屈15°、右侧屈15°。实验室检查ESR 13mm/h，CRP 6mg/L。继服上药巩固疗效，定期复查血尿常规、肝功、肾功、ESR、CRP。并嘱患者配合进行功能锻炼，饮食忌口。三个月后随访，患者情况稳定，未诉特殊不适。

4 小结

郭会卿教授认为强直性脊柱炎病程长、易反复，致残率高，严重影响患者的正常工作与生活，故临床常见肝郁型患者，此型治疗总以疏肝行气、活血止痛、舒筋活络为主，但在治疗的同时也要注重患者心理健康指导。此外，嘱患者多进行功能锻炼，治疗、心理指导、健康锻炼相结合，共达祛除疾患，改善生活之目的。

参考文献

[1]吴东海，王国春，马丽，等.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：268-269.

[2]黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫生出版社，2011：8-10.

[3]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：693-705.

[4]焦树德.“大偻”刍议[J].中国中医药信息杂志，2000，7（6）：1-3.

（收稿日期：2018-06-12 编辑：刘斌）