张宇
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗湿热下注型慢性前列腺炎患者的效果。方法：选取 76例湿热下注型慢性前列腺炎患者，按随机数字表法分为两组：对照组和观察组各38例。对照组采用前列舒乐片治疗;观察组在对照组的基础上加用前列汤治疗。两组均治疗四周。观察两组治疗前后的前列腺液白细胞、卵磷脂小体积分及NIH-CPSI评分的变化情况。结果：治疗后，观察组的前列腺液白细胞和卵磷脂小体积分均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的NIH-CPSI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎患者可有效改善患者的临床症状，对其身体恢复具有积极影响。
【关键词】 前列汤;湿热下注型;慢性前列腺炎;中西医结合
湿热下注型慢性前列腺炎又称为慢性非细菌性前列腺炎，多见于青中年人，其临床表现类似于慢性细菌性前列腺炎，但无反复尿路感染病史，主要有排尿困难、尿路刺激等症状或伴慢性盆腔疼痛综合征，具体为小腹疼痛，会阴部、腰骶部不适及睾丸疼痛等[1]。本研究观察中药汤剂治疗38例湿热下注型慢性前列腺炎患者，探究前列汤的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年2月期间于我院诊治的76例湿热下注型慢性前列腺炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。其中，对照组年龄30～57岁，平均年龄（40.86 ±4.37）岁;病程0.5～6年，平均病程（1.63±0.59）年。观察组年龄31～58岁，平均年龄（40.77±4.72）岁;病程0.5～7年，平均病程（1.78±0.69）年。两组的一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准[2] 主症：尿频尿急、灼热涩痛。次症：小便黄浊、 尿后滴白、阴囊潮湿、心烦气急、口苦口干;舌脉：舌苔黄腻、脉滑实或弦数。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：均自愿参与本研究;均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）》[3]中的湿热下注型慢性前列腺炎症状特征。排除标准：对本文研究药物过敏者;急性前列腺炎者;伴神经系统疾病者;严重肝肾疾病、恶性肿瘤疾病、心脑血管疾病者。
1.4 方法 对照组服用前列舒乐片（新乡佐今明制药股份有限公司，国药准字Z20060095，规格：0.5g/片）治疗，2.5g/次，每日3次，持续治疗4周。观察组在对照组基础上实施前列汤治疗。组方：丹参10g，泽兰10g，赤芍10g，桃仁10g，红花4.5g，乳香4.5g，没药4.5g，王不留行10g，青皮6g，川楝子6g，小茴香3g，白芷6g，败酱草20g，蒲公英20g，水煎服，每日2次，持续治疗4周。
1.5 观察指标 ①对两组治疗前后的血液进行采集，采用高倍镜检测前列腺液白细胞或红细胞数量、卵磷脂小体数量，并根据中医证候分级量化标准进行积分，小于10个/HP计0分，高于10个/HP以上，每超一个计1分[4];②两组治疗前后均采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）[5]对症状进行评价，共9个条目，包括疼痛或不适、症状是否会影响正常工作、睡眠质量等，分值越高说明症状越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验;等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后前列腺液中白细胞或红细胞及卵磷脂小体积分对比 两组治疗后的前列腺液白细胞或红细胞积分及卵磷脂小体积分与治疗前相比均有变化，虽然观察组的上述指标均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组NIH-CPSI评分变化情况比较 治疗前后组内比较，两组的尿道疼痛、排尿异常、睡眠质量评分及CPSI总评分差异均有降低（P<0.05）;治疗后观察组的尿道疼痛、排尿异常、睡眠质量评分及CPSI总评分均高于对照组（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
湿热下注型前列腺炎的发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议，其缺乏客观的、特异性的诊断依据。西医目前认为病原体、排尿障碍、精神心理因素、神经内分泌、免疫反应、氧化应激、盆腔异常、尿路上皮功能异常等都是湿热下注型前列腺炎的致病因素，其治疗方法包括药物治疗和非药物治疗两种，常用药物有抗菌药物、α- 受体阻滞剂、非甾体类抗炎药及其它M受体阻断剂等，而非药物治疗有前列腺按摩、生物反馈、心理治疗等，但有多数患者在接受上述两种治疗后病情出现反复及久治不愈的情况，临床治疗效果并不明显[6]。
近年来，大量中医药工作人员对湿热下注型前列腺炎的病因与治疗进行了细致深入的探究，总体认为该病的主要病机特征是湿热蕴结与瘀浊阻滞，并把之归于淋浊范畴，具体为人体内湿热之邪难以速去而大量聚集于下焦，导致脉络阻滞出现瘀浊阻滞的征象，所以“瘀”不单指瘀血，还含有淤积不通之意;“浊”指秽浊或湿浊之分泌物，病理表现为前列腺慢性充血及水肿引起的腺导管梗阻，导致急性前列腺回流受阻，分泌物淤积不去，使患者临床出现排尿异常、局部疼痛及性功能障碍等症状[7]。本次研究中，对照组采用前列舒乐片对患者进行治疗，该药物可以穿透性腺管壁、前列腺包膜和尿腺管壁，具有抑菌、抗炎等药理作用。现代药理学[8]证明，该药物可以对微生物产生抗病原、抗炎，促进机体免疫力提升，从而令局部血液得到循环。但是，该药物却无法对机体内的白细胞或红细胞及卵磷脂小体等进行有效改善，所以无法达到良好的预后效果。
法随证立，方从法出。中药的成分复杂，具有通过多途径、多环节、多靶点作用的特点，在中医学辨证论治思想指导下，整体调治、对症施药，能起到全面综合的治疗效果[9]。前列汤中的丹参性微寒而缓，有活血调经、祛瘀止痛、除烦安神等功效;泽兰性微温而苦辛，善利水消肿、活血祛瘀;赤芍性微寒而味苦，具有清热凉血、散瘀之痛的功效;桃仁性平味甘苦，可活血祛瘀、润肠通便;红花性温而味辛，可活血通经、祛瘀止痛;乳香味辛、苦，性温，具有活血行气止痛，消肿生肌的功效;没药性平而味辛，有活血止痛、消肿生肌的功效;王不留行性平味苦，可活血通经、利尿通淋;青皮性味苦、辛、温，具有疏肝破气、消积化滞的功效;川楝子味苦性寒，行气止痛，杀虫;小茴香性温味辛，散寒止痛，理气和胃;白芷祛风止痛，解表散寒，燥湿止带;败酱草清热解毒，祛瘀止痛，蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋[10]。上述诸药结合，可产生清热除湿、活血化瘀的功效，同时还可行气止痛，补肾固本，达到标本兼治的效果。前列汤所运用的活血化瘀之药物皆意在改善前列腺局部的血液循环，使病变组织炎性分泌物得到引流，从而起到消除炎症反应、病灶水肿，缓解炎性梗阻症状的作用;清热利湿旨在排毒降浊，在接触全身湿热症状的同时利用其抗炎作用，使药物进入前列腺内，从而促进局部炎症消退[11-12]。此外，中药的药性温和，患者服用后所产生的不良反应较小，不会对治疗效果产生不利影响，具有安全性高的优势，更能提高患者的治疗依从性。本研究中，两组患者在治疗前后的前列腺液白细胞或红细胞积分及卵磷脂小体积分的差异均不显着（P>0.05），但两组患者在治疗前后的NIH-CPSI评分降低差异显着（P<0.05），证明在基于对该病病机的认识下应用前列汤能较好地缓解患者的尿道疼痛、排尿异常等症状，临床治疗效果优于以西药治疗的对照组。
综上，前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎效果较好，值得临床推广。
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