李 珺，颜 媛
（永康市第一人民医院产科，浙江 金华 321300）
分娩对于产妇来说是一个比较痛苦的过程，尤其是首次经历分娩的产妇，分娩过程中可产生剧烈且持久的疼痛，导致产妇宫颈水肿、痉挛，出现产程延长和停滞，增加难产、胎儿宫内窘迫及产后出血等并发症，从而提升剖宫产率[1]。因此，如何有效处理产程停滞、降低剖宫产率，对确保母婴安全具有重要意义。目前产科缩短产程主要采取药物干预，其中地西泮是一种对缓解产妇疼痛具有一定效果的镇静药物，但该药物会增加围产儿呼吸抑制风险，因此导致其在临床中的应用受到限制[2]。间苯三酚是一种解痉药物，具有较高的敏感性，能够快速解除平滑肌痉挛状态，且对正常平滑肌无明显影响，因此用药安全性相对较高[3-4]。本研究旨在分析间苯三酚对阴道分娩初产妇疼痛及子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取永康市第一人民医院2019年6月至2020年6月收治的200例阴道分娩初产妇为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。对照组产妇年龄20～37岁，平均（28.6±2.3）岁；孕周39～40周，平均（39.6±0.1）周。观察组产妇年龄 20～36 岁，平均（28.1±2.4）岁；孕周 39～41 周，平均（39.7±0.6）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：单胎妊娠且为首次分娩者；进入产程活跃期后出现宫口扩张缓慢或停滞者等。排除标准：存在头盆不对称者；有盆腔、阴道手术史者；产妇合并妊娠期糖尿病、高血压等合并症等。本研究经院内医学伦理委员会批准，产妇或其家属对本次研究知情并签署知情同意书。
1.2 方法 两组产妇均予以阴道分娩，进入产程活跃期后均出现宫口扩张延缓或停滞，整个分娩期间全程监测胎心与产妇情况。对照组产妇采用地西泮注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957，规格：2 mL∶10 mg）静脉推注，宫口扩张3～4 cm后用药，用药剂量为10 mg，3～5 min内推完，间隔2 h再次评定宫口扩张及胎方位、胎头下降情况，若宫口扩张情况仍不理想则可再次推注10 mg，用药间隔时间为4～6 h。观察组产妇采用间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：4 mL∶40 mg）静脉推注，宫口扩张3～4 cm后用药，初次用药剂量为80 mg，间隔2 h后再次评定宫口扩张与产程进展情况，若宫口扩张情况仍不理想则可再次推注40 mg，用药间隔时间为4～6 h。
1.3 观察指标 ①比较两组产妇与新生儿的临床指标，包括第一产程时间、第二产程时间、新生儿出生评分（Apgar）评分[5]及产后2 h出血量，其中Apgar评分分值范围为0～10分，分值越高，表明新生儿窒息程度越轻。②比较两组产妇剖宫产率与宫颈裂伤率。③比较不同产程下两组产妇的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[6]，分值范围为0～10分，分值越高，表示产妇痛感越强烈。④比较用药前与宫口全开时两组产妇的子宫动脉血流动力学指标变化，分别于用药前与宫口全开时采用超声检测RI、PI水平。⑤比较两组产妇用药期间药物不良反应发生情况，包括低血压、心律失常、心率加快。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，剖宫产率、宫颈裂伤率、不良反应发生率等计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、不同产程VAS评分、子宫动脉血流动力学等计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 观察组产妇第一产程时间显着短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇第二产程时间、新生儿出生Apgar评分与产后2 h出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
表1 两组产妇临床指标比较(±s)
表1 两组产妇临床指标比较(±s)
注：Apgar：新生儿出生评分。
组别 例数 第一产程时间(min) 第二产程时间(min) Apgar评分(分) 产后2 h出血量(mL)对照组 100 216.4±24.4 51.7±8.1 9.2±0.3 48.6±8.4观察组 100 145.6±18.5 49.6±7.5 9.2±0.4 46.5±7.4 t值 23.122 1.902 0.000 1.876 P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 剖宫产率与宫颈裂伤率 观察组产妇剖宫产率与宫颈裂伤率均显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。
表2 两组产妇剖宫产率与宫颈裂伤率比较[例(%)]
2.3 不同产程的VAS评分 观察组产妇第一、二、三产程VAS评分均显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。
表3 两组产妇不同产程VAS评分比较(±s, 分)
表3 两组产妇不同产程VAS评分比较(±s, 分)
注：VAS：视觉模拟疼痛量表。
组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 100 8.6±1.1 9.1±0.4 8.8±1.2观察组 100 7.1±0.8 8.0±1.5 6.9±1.2 t值 11.028 7.086 11.196 P值＜0.05＜0.05＜0.05
2.4 子宫动脉血流动力学 宫口全开时两组产妇RI、PI水平均较用药前显着升高，但观察组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组产妇子宫动脉血流动力学指标比较(±s)
表4 两组产妇子宫动脉血流动力学指标比较(±s)
注：与用药前比，*P＜0.05。RI：阻力指数；PI：搏动指数。
组别 例数 RI PI用药前 宫口全开 用药前 宫口全开对照组 100 0.5±0.1 0.7±0.2* 1.2±0.3 1.6±0.3*观察组 100 0.5±0.2 0.6±0.1* 1.2±0.2 1.3±0.4*t值 0.000 4.472 0.000 6.000 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.5 不良反应 观察组产妇治疗期间不良反应总发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组产妇不良反应发生率比较[例(%)]
3 讨论
分娩是指胎儿脱离母体的过程，其可分为3个产程，第一产程可根据宫口扩张速度分为潜伏期与活跃期，但若进入活跃期后宫口停止扩张2 h以上则被称为产程停滞，可导致子宫痉挛或水肿，影响胎儿娩出速度，增加循环短时间中断的风险，从而促使胎儿出现宫内窘迫、新生儿肺炎等并发症，且初产妇本身对于分娩存在较高的紧张感，再加上分娩时剧烈疼痛，易导致产程延长，增加由阴道分娩转为剖宫产分娩的概率[7]。
临床为缩短初产妇产程，降低剖宫产率，常采用药物来促进产程进展，地西泮注射剂是目前临床对于宫颈水肿或痉挛引起的产程停滞产妇的常用镇静药物，其可一定程度上缩短产程，缓解产妇不良情绪，但大剂量使用该药易导致产妇出现心律失常、低血压等不良反应，加大分娩风险，因此，需要寻找更为安全有效的药物，来改善母婴分娩结局。间苯三酚是一种具有较高亲肌性、安全性的解痉药物，可直接作用于痉挛的平滑肌中，快速、有效缓解子宫痉挛、水肿等症状，且不影响平滑肌正常功能，不良反应较少[8]。李淑[9]研究认为，间苯三酚可能是通过抑制儿茶酚胺氧位甲基转移酶来松解产妇痉挛的宫颈平滑肌，从而解除产程停滞，同时降低产妇的疼痛感与宫颈张力，减少胎儿头部压力，进一步降低胎儿宫内窘迫的发生率。本研究结果中，观察组产妇剖宫产率、宫颈裂伤率及第一、二、三产程VAS评分、不良反应总发生率均显着低于对照组，提示间苯三酚可有效缩短阴道分娩初产妇产程时间，降低剖宫产率与宫颈裂伤率，减少不良反应，安全性较高。有调查显示，产妇子宫动脉血流检查可反映子宫血流灌注情况，从而预测产妇妊娠结局与胎儿宫内情况[10]。本研究结果中，观察组产妇第一产程时间显着短于对照组，且宫口全开时RI、PI水平均显着低于对照组，提示间苯三酚可有效促进产程停滞初产妇的产程进展，并保持产妇子宫动脉血流动力学的稳定，从而起到预防不良妊娠结局的作用。
综上，间苯三酚可有效减轻阴道分娩初产妇分娩时疼痛感，保持产妇子宫动脉血流动力学的稳定，从而促进产程进展，降低剖宫产率与宫颈裂伤率，减少不良反应，提升分娩的安全性，值得临床推广应用。
