冉 茜（贵州省遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）
尿道下裂是小儿泌尿系统外生殖器及下尿路常见的一种疾病，其发病比例一般为8/1 000。就目前而言，已有很多成熟的方法治疗这种由尿道异位开口等引起的尿道下裂手术[1]。为了提高手术成功率，应当高度重视患儿围术期护理。
1 临床资料
2008年4月～2012年4月，我科共收治尿道下裂患儿60例，年龄16个月～11岁。其中有30例阴茎头型，冠状沟型8例，阴茎体型9例，阴茎阴囊型13例。
2 术前护理
2.1 心理护理：虽然有父母陪伴，但由于疾病，患儿会有羞涩、自卑、孤僻等不同程度心理障碍，后来到医院，改变了生活环境，恐惧感加深。针对患儿的生理特点，可将病房进行适当布置，以减少其恐惧等悲观心理，在护理中运用榜样激励的方法，调动患儿的情绪。
2.2 皮肤准备：患儿入院后首先进行会阴部及尿道口周围的皮肤情况检查，进行相应的处理，对于阴茎、阴囊、会阴部需要保证清洁，尤其注意阴囊、包皮上的皱褶处的用肥皂液清洗自术前3 d开始进行。为避免潮热应当嘱附家属为患儿穿干净柔软的棉布裤，并同时保持室内通风。对于由尿道口异位，排尿会有尿液残留在阴囊皮肤处而引起的尿疹患儿，手术应在将尿疹用抗生素软膏等药物治愈后再进行。
2.3 胃肠道准备：肛门括约肌在麻醉状态下会变得松弛，便会引起粪便就会自直肠内排出，伤口敷料会由于手术后过早排便而污染，进而污染手术伤口，导致手术失败。术前给予患儿易消化的食物，术前晚用温盐水清洁灌肠，并且术晨用盐水灌肠，以免术后便秘引起伤口出血。
3 术后护理
3.1 膀胱造瘘管及支架管的护理：保持造瘘口及尿道口清洁，可用灭新洁尔（0.1%）每天擦洗2次，妥善固定引流管，移动帮助患者翻身时防止引流管脱落，更换引流袋必须每天都做以保持引流管通畅，倾倒尿液时不可将其抬高，同时密切观察尿液的量、颜色、性状并记录。为避免疼痛剧烈的疼痛给患者留下心理创伤，在对患者治疗操作处置过程中必须避免牵动引流管，若有必要，可在会阴部给予被撑支架保护。家长应及时注意，防止尿道成形术后支架导尿管和造瘘管脱落、受压和扭曲，同时时刻注意引流液的颜色、状态及量。为保证块状物顺利冲出，保持畅通，应当经常挤捏尿管。及时用生理盐水冲洗不畅通的导尿支架引流管并且每天按时换引流袋，可有效的防止由尿液反流引起的逆行感染[2-5]。
3.2 术后饮食：为了加速患儿的恢复速度，增强免疫力，应当适当给予、高维生素、高热量、高蛋白食物，适当补充蔬菜、水果等纤维丰富的食品。伤口感染或排便干燥均会影响伤口愈合的速度，可通过增加尿量或口服泻药避免此现象的发生。多饮水对病情恢复也有很有效地作用，尿量增多可冲洗尿道。
3.3 伤口的护理：患儿回病房后，使其偏头去枕平卧。经过过氧化氢清洗血痂3次/d，6次/d在切口周围及缝线处涂抹碘伏的护理5～7 d后，可将伤口暴露在空气中，但即便如此，仍不能马虎大意，每晚用液状石蜡润湿再造尿道口处，防止排尿阻力因再造尿道口粘连而增加，同时，经常清洗血迹、分泌物，以保持会阴部清洁。
3.4 并发症的防止及护理：尿道下裂的术后主要并发症可分为尿瘘、尿道狭窄等。造成这些主要并发症最常见原因是感染，由于感染，在阴茎及会阴处进行尿道下裂手术留下的伤口会使尿道狭窄和尿瘘、皮肤裂开等并发症极易形成，因此我们不得不在术后对患儿使用清洁干燥，松紧适宜的敷料。术后患儿情绪的稳定对手术能否成功也有着重要的意义，由哭闹、惊恐、暴躁造成的腹压增加，也会引起使尿液由新尿道流出，继而导致手术失败。
4 结果
经过医院和患儿及家长的共同努力，拥有了高质量的手术治疗以及小儿尿道下裂围术期的精心护理，患儿病情得到很好控制，30例阴茎头型患儿27例治愈，成功率为90%，冠状沟型8例有7例治愈，成功率为87.5%，阴茎体型9例有8例治愈，成功率为88.9%，阴茎阴囊型13例11例治愈，成功率为91.7%。该结果经过统计学处理，对调查并记录的数据运用检验公式运输，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5 小结
小儿尿道下裂手术成败与围术期局部护理有密切关系，唯有注意术前清洗及手术后对尿道支架管的护理才可有效的减少感染。术前有效的胃肠道护理及术后患儿进食高营养食物加快了恢复速度。术后支架管护理的加强以及保持包绕阴茎的纱布干燥，有效避免了感染。
[1] 李雪芹,闫果珍.全科护理[J].山西省护理学会,2009,25(2):73.
[2] 殷晓燕,武晋萍,李建丽.长治医学院学报[J].山西省教育厅,2011,4(1):120.
[3] 陈肖连.中国医药报道[J].中国实用医药,2010,16(2):85.
[4] 黎檀梅.小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合[J].中外医疗,2012,19(2):93.
[5] 都向阳,郭青平.尿道下裂围手术期的护理体会[J].吉林医学,2010,31(24):4178.
