吴丹风，陆祥兰，黄丽花，刘夕英（江苏省丹阳市人民医院十二病区，江苏 丹阳 212300）
手术对每一个人来说都是一种特殊经历，不论手术大小都会给患者带来恐惧和焦虑。有的患者临上手术台前还会出现四肢发冷、发抖现象，主要是由于害怕疼痛和死亡，担心是否会出现手术意外和是否会出现术后并发症等焦虑情绪[1]。现代心理学研究发现，音乐能够调节人的精神心理状况和改善躯体功能，产生不同程度的兴奋、镇静、止痛和降压等作用[2]。音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，尤其是在心理和精神方面对医疗起辅助作用[3]。手术对患者的生理和心理都会引起应激反应，大部分患者都会出现不同程度的术前焦虑，使患者痛阈降低，并对机体各个系统及患者的精神、社交方面产生消极影响，从而导致一系列心理生理反应，如感觉痛苦、肌肉紧张等，较为严重的焦虑可引起患者的心率和血压变化，直接影响手术进行。有研究表明，音乐能使患者缓解紧张情绪，提高应激能力[4]。目前国内外已有较多的研究证实了音乐疗法在临床医疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采用方便取样法，于2011年11月～2012年3月取本院手术室手术患者40例，按手术日期不同随机分为两组，每组20例，一组为观察组，术中播放音乐，另一组为对照组，术中常规护理。观察组年龄19～62岁，平均37岁，对照组年龄21～65岁，平均39岁，两组患者在年龄、性别上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者文化程度为高中或以上，均为能够正确表达主观感受的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 干预方法：术前1 d到病房访视两组患者，了解病情。手术当天为观察组播放背景音乐，具体如下：除常规护理外，手术当天患者进入手术室后，旋律舒缓的轻音乐回荡在手术间。背景音乐由巡回护士根据患者的喜好选取内容健康、旋律优美、声音和谐并为患者接受的音乐。对照组不播放背景音乐，由巡回护士按常规接患者进入手术室，其他操作及护理均与观察组相同。巡回护士术前1 d和手术当天麻醉给药前记录患者的血压和心率，并进行评价。
1.2.2 测量标准：汉密顿焦虑量表（HAMA）：Hamilton于1959年编制14项版本。HAMA共14个项目，每项均采用0～4分的5级记分法：0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度，4分极重。HAMA得分范围0～56分，分数越高，焦虑程度越严重，总分超过7分提示可能有焦虑。
1.2.3 统计学方法：数据统计运用SPSS 17.0统计学软件处理数据，采用双录入法确保数据录入的准确性，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压、心率变化情况比较：分别于术前1 d和手术当天麻醉给药前测量两组患者的血压、心率，进行统计学分析，结果见表1。观察组和对照组患者术前血压情况分别为（116.21±3.62）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（113.36±3.31）mm Hg，两组比较，差异无统计学意义（t=1.27，P＞0.05）。心率情况分别为（79.75±4.63）次/min和（81.28±5.86）次/min，两组比较，差异无统计学意义（t=0.71，P＞0.05），手术当天麻醉给药前观察组与对照组患者血压情况分别为（111.33±9.82）mm Hg和（119.18±14.65）mm Hg，两组比较，差异有统计学意义（t=3.42，P＜0.05），心率情况分别为（77.00±5.19）次/min和（84.55±9.26）min，两组比较，差异有统计学意义（t=4.76，P＜0.05）。
表1 两组患者血压、心率变化情况比较（）
表1 两组患者血压、心率变化情况比较（）
注：1mmHg=0.1333 kPa
组别 收缩压（mm Hg） 心率（次/min）术前1 d 手术当天 术前1 d 手术当天观察组 116.21±3.62 111.33±9.82 79.75±4.6377.00±5.19对照组 113.36±3.31 119.18±14.65 81.28±5.8684.55±9.26 t值 1.27 3.42 0.71 4.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.2 两组患者焦虑情况比较：分别于术前1 d和手术当天麻醉给药前测量两组患者的焦虑情况，进行统计学分析，结果见表2。观察组和对照组患者术前焦虑评分分别为（29.5±10.9）分和（27.6±11.3）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.77，P＞0.05）。手术当天麻醉给药前观察组和对照组患者焦虑评分分别为（11.3±7.7）分和（17.6±8.1）分，差异有统计学意义（t=3.74，P＜0.05）。说明观察组在采用音乐疗法后，其自身的血压、心率变化、焦虑程度明显改善。
表2 两组患者焦虑情况比较（，分）
表2 两组患者焦虑情况比较（，分）
组别 焦虑评分术前1 d 手术当天观察组 29.5±10.9 11.3±7.7对照组 27.6±11.3 17.6±8.1 t值 0.77 3.74 P值 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
在手术前患者躺在手术台上，陌生的环境无疑会加重患者本身存在的恐惧和焦虑心理。国外大量的研究证实，音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮层功能；同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度，而脑啡呔能抑制痛疼，所以音乐有镇痛作用[5]。因此，悦耳动听的音乐有镇静、阵痛之功效，可通过心理、生理途径调节人的循环系统使心率由快趋于正常，血压由高趋于平缓[6]。现代神经生理学家证明，音乐对神经结构，特别是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉，从而能调节情绪，稳定内环境，达到阵痛、降压、催眠的效果[7]。患者在手术过程中通过收听音乐，分散其注意力，使其精神集中于优美的旋律中，同时又可避免手术室噪声的不良刺激，从而使不良反应减轻，提高了手术的安全性。
本研究表明，手术患者术前在手术室采用音乐疗法，投资少，简单易行，有助于手术患者保持生命体征平稳，解除或减轻患者术前焦虑情绪，从而保证手术顺利进行。
[1] 施 携,蔡建伟.略谈音乐疗法及其临床应用[J].江苏中医,1999,20(11):44.
[2] 忻志鹏.实用临床心理医学[M].上海:上海医科大学出版社,1991:109.
[3] 郑小金,李秀莲,敖 兵.音乐干预对甲状腺瘤切除术患者的影响[J].现代临床护理,2007,6(3):11.
[4] 冯宝琴,谭惠芹,符钻英.音乐辅助疗法在手术患者中的应用[J].国际医药导报,2004,10(10):186.
[5] 周为民.音乐治疗的生理学研究[J].中国音乐学,2007,12(1):124.
[6] 邢春梅,宋效风.手术患者应用音乐疗法的体会[J].黑龙江医学,2004,28(12):930.
[7] 王 奇.围手术期音乐辅助疗法[J].国外医学护理学分册,1998,17(5):240.
