闫四方，许 慧，李月凤 (山东省定陶县妇幼保健院，山东 定陶 274100)

妊娠情况下，胎儿压迫下腔静脉、下肢，盆腔静脉血通过旁路回流，椎管血管扩张致硬膜外间隙变小，硬膜外麻醉中注入硬膜外间隙的麻醉药扩散受阻，加重了硬膜外麻醉中骶神经阻滞不全，麻醉药起效迟缓，会阴肌松欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～30周岁，拟在剖宫产麻醉下行剖宫产的产妇100例，用三点注药法50例为A组，单点注药法50例为B组，产妇均为足月单胎初产妇，两组产妇心、肺、肝、肾功能和凝血酶原时间均在正常范围。

1.2 方法:进入手术室后，开放上肢外周静脉通道，并进行连续无创血压、心电图、脉搏、血氧饱和度的监测，所有产妇均取左侧卧位，硬膜外麻醉穿刺点均选择L2～3间隙。A组在硬膜外穿刺成后，尾向单次注入2%碳酸利多卡因5 m l，停留20 s，旋转穿刺针，使斜口向头侧，然后置入硬膜外导管，导管在硬膜外间隙内的长度为6 cm，退出硬膜外穿刺针，注入2%碳酸利多卡因5 ml，调整硬膜外导管，使其在硬膜外间隙保留3 cm，产妇平卧位后，注入含碳酸利多卡因5 ml，1∶200 000的肾上腺素和25μg芬太尼的合液，B组:在硬膜外穿刺成功后，头侧置入硬膜外导管，保留3 cm，取仰卧位然后注入试验量的碳酸利多卡因4 m l，麻醉药起效并测得麻醉平面后，分两次向硬膜外间隙注入2%碳酸利多卡因1:200 000，肾上腺素和25μg芬太尼的复合液10 ml。

1.3 监测指标:记录运阻滞用Bro－mage评分:0分为足和膝部能完全屈曲没有运动阻滞;1分为不能运动足关节，但能运动膝关节;2分为不能运动膝关节，但能运动足关节;3分为足关节和膝关节均不能运动。

2 结果

两组注药后Bro－mage评分比较:A组与B组比较:起效时间明显加快，骶神经阻滞更加完善，无牵拉反应及会阴不适感。详见表1。

表1 硬膜外导管注药后两组Bro－mage评分比较(例)

3 讨论

在剖宫产手术中，采用硬膜外麻醉，90%以上会出现骶神经阻滞不全的情况，表现在产妇有牵拉反应，会阴不适感，需辅助用止痛和镇静药，这是因为在硬膜外麻醉中麻醉药在硬膜外腔扩散与剂量有关，并且需要一定时间，注入同等剂量麻醉药的情况下采用多点注药法，能促进药液的扩散，使药液扩散更均匀，麻醉平面更宽，神经阻滞更完善，并且能缩短起效时间，要获得同样的麻醉效果，采用三点注药法还可以减少局麻药的用量，更容易控制麻醉平面，所以硬膜外麻醉三点注药法是安全有效的麻醉方法［1］。

［1］ 张 蕾，荆月娥.妊娠对硬膜外麻醉腰骶阻滞效果的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(1):29.