林慧绒，彭朝林，许士海，孙广胜，黄 含 (广东省深圳市人民医院急诊科，广东 深圳 518020)

急诊静脉采血回返是指患者采集完血液标本后因为各种原因再次到采血点咨询或领取验血结果的一种现象，在我科这种现象还是比较普遍的。现由我科QC护理小组对这一现象经行分析和经过一系列改进措施后效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 QC护理小组概况:本小组成员成立于2010年1月，共8名，设组长1名，副组长1名，督导员2名，组员4名;其中科护长1名，区护长1名，带教主管2名，护理骨干4名。本次研究前期由小组全体成员设计表格，统计2012年1月～2012年4月急诊采血患者的总数和回返的人数，并由当班人员对回返的患者经行问卷调查，统计和分析造成患者回返的因素，从而制定改进措施。由QC护理小组对全科护理人员进行培训和考核，统计培训后即2012年6月～2012年10月患者的回返率。

1.2 现状调查:本次研究把2012年1月～2012年4月统计的静脉采血患者设为对照组，进行现状调查，共调取采血人数21 804例，共有2 126例采血后回返，占9.75%;957例患者因抽血处渗血或淤青返回，占4.4%;937例患者因取结果时间或地点不明确返回，占4.3%;89例患者因标本不合格返回，占0.41%;92例患者因漏抽标本返回，占0.42%;其他返回占0.1%。采用EXCEL软件绘制出回返患者相关因素的柏拉图以便于分析。

1.3 确定主要问题:根据调查结果为957例患者因抽血处渗血或淤青返回，占4.4%;937例患者因取结果时间或地点不明确返回，占4.3%。那么解决这两个主要问题就可以减少4.5%+4.3%=8.8%的回返率，本小组经仔细讨论和分析，决定将患者抽血处渗血或者淤青及取血时间和地点不明确立为本次研究的重点解决问题。

1.4 分析主要问题确立要因:本小组全体成员以鱼骨图方式列出造成患者抽血处淤血或者淤青;取血结果时间或地点不明确的各个末端分支因素，其主干因素包含个人因素、系统因素、环境因素、流程设计等(见图1)。小组人员根据鱼骨图，采取现场调查确认等方法，对引起采血后抽血处渗血或淤青和取结果地点不明确的各末端因素进行了逐个确认，并编制了要因确认表。经过全体小组成员对要因验证结果的确认，最终确定操作者职业素质欠佳、领取结果地点不明确、对患者健康教育和宣教不够、无自助打印点四个为主要因素。

1.5 制定培训措施和改善相应的环境设备并进行培训考核:本小组成员针对确立的四个要因采取“头脑风爆法”的方式展开全科护理人员的讨论和学习，行每周2次、为期1个月的其中培训和操作练习，由护士长对大家经行《如何提高静脉采血操作者的职业素养》和《加强对静脉采血患者健康教育的意识》讲课;由带教主管对低年资护士进行操作演示和指导;最后在月底对全科护士进行考核，合格率必须达95%以上。针对无化验单自助打印点问题，本小组与化验室和医院设备科协商在急诊大厅设置自主打印机，并明确标识。

1.6 效果验证:采用同样统计表格统计治疗组即2012年6月～2012年10月患者的回返率，并对回返患者经行调查问卷。四个月共调取采血人数19 324例，共有527例采血后回返，占2.73%;154例患者因抽血处渗血或淤青返回，占0.8%; 157例患者因取结果时间或地点不明确返回，占0.81%;73例患者因标本不合格返回，占0.38%;96例患者因漏抽标本返回，占0.5%;其他返回占0.1%。对以上两组患者采用SPSS软件，行统计学分析χ2检验。

2 结果

观察组静脉采血回返率为9.75%，对照组为2.73%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结果详见表1。

表1 治疗组与对照组回返率的比较

3 讨论

QC护理小组活动是提高护理质量的一种途径［1］，急诊患者高回返率不仅给患者看病带来极大的不便和不满，同时也给医院的服务质量和患者满意度带来一定的影响，QC护理小组有效地解决这一问题，在制定有效的改进措施和培训后应制定《如何降低静脉采血患者回返率护理工作指引》纳入科室业务学习内容，反复强化，督促落实。

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量标准和评价是质量管理的关键环节，是护理管理的重要依据，他不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。急诊QC护理小组的实施提高了静脉采血护理质量，规范了静脉采血管理制度，护理规章制度是护理自量的保证，对护理人员有一定的约束力。

QC护理小组在降低急诊静脉采血患者回返率的同时，也赢得了患者的认可和满意;在提高医疗护理服务质量的同时也为护理人员自身素质的提高和发展提供了长期有效的机制。QC护理小组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制，保证了各项制度及护理措施的有效落实［2］，是临床护理管理中有效且不可缺少的一种管理方法。

［1］ 龙曼丽.QC小组活动对提高神经外科护理质量的影响［M］.齐鲁护理杂志，2011，4(35):46.

［2］ 林丽云.护理质量QC检查小组在科室护理管理中的作用［J］.中国误诊学杂志，2010，8(23):116.