白玉玲 (中航工业西安医院，陕西 西安 710077)
上消化道出血是临床常见急诊疾病之一，多发病突然，为此需要积极进行急救［1］。常见的病因有消化性溃疡、门脉高压性食道胃底静脉曲张、药物性损害、医源性损伤等，严重者危及生命，病死率高达10%左右［2－4］。在急救中，前期药物治疗效果不佳，外科手术风险过高，当前多采用介入栓塞，但是也需要积极的护理配合。笔者具体探讨了上消化道出血抢救的护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2009年7月1日～2011年7月1日抢救的上消化道出血患者172例，所有病例出血量均在1 000 m l以内，临床表现为烦躁不安、心悸、昏厥、吐血等。其中男92例，女80例;年龄30～76岁，平均(46.52±5.21)岁。Child－Pugh分级:A级85例，B级72例，C级15例;腹水情况:少量102例，中量48例，大量22例。根据护理的不同分为观察组与对照组各86例，两组上消化道出血的非研究资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 抢救方法:两组所有患者都采用栓塞介入，根据具体病情，选用的栓塞剂有PVA、明胶海绵和弹簧圈，结合造影剂复查，实时掌握栓塞程度，将PVA、明胶海绵和弹簧圈经导管缓慢流注于靶血管，当在透视下观察到造影剂流速明显减缓或者血管闭塞，即停止栓塞。
1.3 护理方法:观察组在抢救的同时配合积极的护理干预，实施步骤以护理程序为指导，建立良好的静脉通道，评估上消化道出血患者自身情况，然后确定问题并选择相应护理措施，最后评价干预成效。整个干预活动分为集中强化干预和后续管理两个部分，采用一对一护理指导，干预共7次，1 h/次左右，1次/d。后续管理共3次，1 h/次左右，1次/周。共干预1个月。同时加强社会支持，动员鼓励家属探视陪伴患者，治疗中让他们交流与互动。安排患者与成功应对疾病的患者交流1 h，提供榜样，以获得替代性效能信息，提高患者治疗的信心。
1.4 疗效判断:即刻止血有效:介入治疗后出血血管或靶血管闭塞，在72 h内无呕鲜红血及无鲜红血便［3］。同时随访1个月观察再出血与并发症情况。
1.5 统计学分析:所有数据均经SAS7.0软件处理，有效率、再出血与并发症对比采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 即刻止血有效对比:两组的即刻止血有效率对比，差异无统计学意义(96.5%vs95.4%)(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者即刻止血有效率对比(n=86)
表2 两组再出血对比
2.2 再出血与并发症对比:随访1个月，观察组即刻止血成功患者，术后再出血共1例，再出血率少于对照组(P＜0.05)。两组未见肠管坏死、穿孔等严重并发症，并发症对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3 讨论
上消化道出血可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，多为急性疾病。在腹部动脉造影明确了出血部位后，栓塞治疗在临床上的应用越来越广泛。
在抢救中要加强护理配合，建立良好的静脉通道是成功进行抢救的前提，应用股静脉穿刺技术和锁骨下静脉穿刺技术可以迅速有效地建立通畅的静脉通路。护理人员应做好患者的思想工作，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和转移注意力的技巧，加强其精神鼓励与支持，有效地缓解介入过程中的不适。当前放松是缓解疲劳、消除肌肉、精神紧张使身心恢复平静的一种方法，这种方法不仅适合于在介入过程中使用，也被作为一种介入后的护理而广泛应用。具体应用中，当患者某一部分肌肉紧张时，护士或其他工作人员触摸患者的紧张部位，并指导其放松，这可以帮助达到放松肌肉的目的。两组的即刻止血有效率对比，差异无统计学意义(96.5%比95.4%)(P＞0.05)，治疗再出血率少于对照组(P＜0.05)。两组未见肠管坏死、穿孔等严重并发症，并发症对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
总之，上消化道出血当前多采用栓塞介入治疗，而加强护理有助于降低再出血率。
［1］ 张冬平.中西医结合治疗急性上消化道出血的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(7):883.
［2］ 倪永银，金亚城.急性上消化道出血的病因学研究［J］.中国中医基础医学杂志，2006，2(1):42.
［3］ K Bambha，WR Kim，R Pedersen，et al.Predictors of early re－bleeding andmortality after acute variceal haemorrhage in patientswith cirrhosis［J］.Gut，2008，57(6):814.
［4］ 张咩庆.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析［J］.浙江医学，2008，30(11):54.
