麦凤超 (广西忻城县人民医院儿科，广西 忻城 546200)
舒适护理是指通过护理使患儿在生理、心理、社会、精神上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。光疗是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，但在光疗过程中，患儿常表现出哭闹躁动现象，为了提高护理质量，不影响光疗时间及效果，满足新生儿舒适的需要，我科在2012年1月～6月的临床实践中采取以下几种方法。
1 临床资料
在2012年1月～6月共收治新生儿黄疸152例，其中男89例，女63例，年龄为出生后36 h～37 d，其中早产儿19例，血清胆红素最高469.3μmol/L，最低156.8μmol/L，平均208.9μmol/L。
2 影响舒适的因素
2.1 环境因素:蓝光箱有机玻璃板较硬，患儿突然睡在上面，改变了原来舒适的环境;光疗时荧光的热能较强，双面箱有12根灯管;总瓦数为300 W，患儿处于相对高温中。
2.2 语言沟通障碍:新生儿是个特殊的群体，不论有什么需要，什么不适，都只会用哭吵来表达。
2.3 喂奶方式改变:由于不能直接吸吮母乳，不习惯奶杯喂养。
2.4 有潜在的皮肤受损:患儿易自己抓伤脸及前胸等部位，外踝与有机玻璃摩擦引起擦伤，长时间同一卧位对肢体皮肤受压引起新生儿不适，双大腿与纸尿裤摩擦易擦伤大腿内侧皮肤，排出的粪便及尿不湿未及时更换引起红臀，光疗本身易引起皮疹。
3 采取舒适的护理措施
3.1 环境舒适及蓝光仪的准备:室内洁净，通风良好，备配空调，保持室温24～26°C，清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，以免影响光疗效果。用软布覆盖并固定在箱内婴儿床四周，防止新生儿活动时撞伤，头部准备一松软的垫枕，以减少头部直接接触平硬的玻璃，箱内湿化箱加水至2/3满［1］。接通电源，设置箱内温度，一般30～32°C，检查线路及灯管亮度，箱温升至所需的温度，相对湿度55%～65%［2］，禁止在箱内、箱上放置杂物，以免遮挡光线，影响光疗效果。
3.2 入箱前患儿舒适准备:测体温、体重、剪指甲、洗澡、抚触，抚触按美国抚触研究院、强生公司推广的方法进行。患儿双手双足套松软的棉质小袜，避免抓伤和擦伤，并用较柔软的黑色纸尿裤遮盖会阴部，松紧适宜，戴黑眼罩，喂饱后入箱光疗。
3.3 光疗时的舒适护理:
3.3.1 心理的舒适护理:新生儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，且时间长，又暂与母亲分离，缺乏安全感，通常以哭闹来表达自己的恐惧情绪，此时，护理人员应通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的触摸或轻拍，并用轻柔的语气与新生儿讲话，使其产生如在母亲怀中的安全感。
3.3.2 卧位舒适:单一卧位持续很长时间会对肢体皮肤造成严重压迫，新生儿的不适感会明显增强，严重者会有头颅畸形发生，护理人员应每小时给新生儿进行一次翻身，左右侧卧位交替进行，单面蓝光还需与俯卧位交替，最大程度的使皮肤最大面积有蓝光照射。
3.3.3 喂养的舒适护理:患儿在光疗过程中，由母乳喂养换成奶瓶喂养，会有一个不适应的过程，所以，喂养必须耐心，实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，防止吐奶时引起窒息的危险。
3.3.4 照射期间的护理:蓝光照射治疗期间可因过热患儿哭闹，出汗较多，护士及时给予擦汗，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，定时更换尿布，预防红臀的发生，每4小时测量体温，根据体温调节箱温。
3.3.5 静脉输液的舒适护理:光疗时采用贝朗静脉留置针(直型)给患儿穿刺输液，避免反复穿刺造成的不良后果，尽最大努力减少恐惧感和疼痛，控制输液速度，确保液体均匀地输入。在此期间，护士要加强巡视力度，采用仪器对生命体征进行严密监测，观察有哪些不良反应。结果显示，有3例出现发热，10例出现皮疹，均及时得到了处理。
3.4 光疗后的舒适护理:光疗结束后，包好患儿抱出箱外，摘取眼罩，给患儿洗澡或擦身，并检查全身皮肤颜色及有无破损，观察皮肤黄染的消退以及生命体征、意识、四肢肌张力、吃奶等情况，及时向医生反映病情。
4 小结
本组病例通过光疗的舒适护理，每天睡眠状况良好，吃奶量增加，经皮测黄疸指数明显下降，平均住院天数2～5 d。
［1］ 张春舫，任景坤.护士岗位技能训练［M］.北京:人民军医出版社，2007:132－133.
［2］ 范 玲，林晓云.儿科护理学［M］.第2版，人民卫生出版社.2005:49－50.
