孙 思，姜 赛，黄卫新 (吉林大学第一医院心血管中心，吉林 长春 130021)

睡眠障碍又称失眠，是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状［1］。睡眠是生命活动中不可缺少的一部分，使用无创呼吸机的患者作为特殊的人群更要保证良好的睡眠，但由于呼吸机的本身、疾病本身、环境因素等的影响，其睡眠形态紊乱的发生率较高，直接影响了疾病的恢复。笔者自2011年5月～2012年5月，对科室内85例无创通气的患者进行睡眠质量调查分析，从中找出无创通气患者睡眠障碍的原因，制定合理的护理计划，有效地提高了患者的睡眠质量，促进了疾病的恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年5月～2012年5月在我科住院的使用无创呼吸机的患者85例，男46例，女39例;年龄39～91岁，平均年龄75.6岁，急性左心衰竭49例，心梗后心力衰竭25例，高血压10例，先天性心脏病1例。

1.2 方法:采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括3部分:①患者一般资料;②睡眠障碍类型;③睡眠影响因素调查，包括呼吸机本身的噪音影响、鼻面罩的压迫、环境因素、心理因素、不良的生活习惯、社会因素等。本问卷由专人发放，当场收回，共发放85份，回收85份，回收率100%。

2 结果

2.1 睡眠障碍类型:睡眠障碍诊断标准［2］:①入睡困难:从要入睡到实际入睡所需的时间超过1 h;②睡眠不稳:有轻微的声音刺激声响便会醒来;③早醒:早晨觉醒时间比以往正常时间提前2 h以上，醒后既不能再度入睡;④睡眠时间不足:时间少于5 h。本组入睡困难者22例，睡眠不稳32例，早醒10例，睡眠时间不足21例。

2.2 无创通气患者睡眠障碍影响因素:鼻面罩压迫32例(37.6%)，呼吸机本身的噪音18例(21.2%)，心理因素13例(15.3%)，环境因素10例(11.7%)，社会因素7例(8.2%)，不良的生活习惯5例(5.9%)。

3 护理对策

3.1 选择合适的鼻面罩，加强鼻面部的皮肤护理:根据患者的面部大小选择大小合适的面罩，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙(可通过两指)［3］。保持鼻面罩清洁，男患者应尽量剃干净胡须，减少漏气，对于没有牙齿的患者，应使用下颌带或者纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布或者透明辅料以减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。最初佩戴鼻面罩的时候护士应在旁边观察，查看呼吸机漏气及观察有无通气报警，随时调整面罩及头带［4］。

3.2 协助患者正确使用呼吸机，减少不必要的噪音及报警:向患者介绍如何正确使用无创呼吸机，嘱患者在连接呼吸机后保持原来的呼吸模式，由其自己带动并控制呼吸机送气，不要用力呼吸及长时间的屏气，尽量使患者保持适当的体位，取半卧位或坐位，使头、肩、颈在同一水平。在无创呼吸机使用过程中，使湿化器温度保持在32～34℃，保持呼吸道的湿润，同时密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因，及时给予处理;在调整呼吸机的同时由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃内极易引起患者胃肠胀气，指导患者进行深而慢地有节律的呼吸，更好的触发呼吸机送气。正确合理的指导患者使用呼吸机能够有效减少噪音，提高患者的睡眠质量。

3.3 创造良好的睡眠环境:睡眠的舒适性主要依赖于病房的环境，护士可以根据患者的要求调整病室的温度、湿度、光线，调节室内温度冬季18～22℃，夏季22～24℃，湿度50% ～60%保持室内空气清新，尽量减少外界环境对患者感官的不良刺激;使患者保持心情舒畅，精神放松;夜间室内光线不宜太强，在病房里应保留地灯，护士在夜间巡视病房时应穿鞋底较软的鞋，步态轻盈，减少不必要的语言，避免惊扰患者，各种治疗最好选择在白天进行，若在夜间需要进行护理操作时，一定要做到四轻，尽量不推治疗车，必要的时候可以为睡眠质量较差的患者发放棉球、耳塞等，尽量满足患者的要求保证其睡眠质量。

3.4 心理护理及家庭支持:部分使用无创呼吸机的患者有恐惧感，自觉病情危重，尤其是在重症监护病房的特殊环境下，经常会面对抢救面对死亡，患者有时易把情况假设在自己身上，从而恐慌、抑郁甚至有绝望的思想，护士一定要与患者建立和谐的关系，及时与家属沟通，取得家属的支持，用自己的细心、耐心、真心、爱心观察患者的一举一动;耐心开导、安慰、理解患者;视患者如亲人，给患者家的感觉;用爱心做事，用爱心对待患者的一切。教会患者自我调节情绪的方法，保持乐观的情绪，减轻思想负担，避免过度劳累，过度激动。

3.5 良好的生活习惯，正确的生活方式:形成良好的睡前习惯，避免暴饮暴食，午睡建议患者以左侧卧睡眠不超过1小时，以利于食物的消化;晚间以右侧为主，全身处于松弛状态，保证不压迫心脏，有利于胃排空。睡前避免饮用浓茶，咖啡等含咖啡因的饮料，可以饮用热牛奶，牛奶中含有色氨酸，有助于提高睡眠质量;可以用温水泡脚，洗温水浴，温度在40℃左右，这样的水温有镇静的作用，使副交感神经占优势，可用于治疗失眠症。

4 小结

正确指导患者使用呼吸机，减少噪音的影响;选择大小合适的鼻面罩，保持患者的舒适度;为患者营造良好的环境氛围;给予心理安抚及疏导，减轻患者的心理及精神压力;增强与家属的沟通，保证良好的社会环境;制定适合患者的睡眠计划，指导患者养成正确的生活方式;可以更好地提高无创通气患者的睡眠质量，促进疾病的恢复。

［1］叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(8):2018.

［2］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及护理对策［J］. 中国民康医学，2008，20(18):2162.

［3］俞森洋.呼吸危重病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1486.

［4］侯巧玲.对使用无创呼吸机患者的评估及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(11):42.