郝鹏飞，韦文军，张子赟，寿永禄 (神华神东总医院，陕西 神木 719315)
脊柱手术并发脑脊液漏在临床上较为常见，如果处理不当可引起切口的长期不愈合，甚至危及生命［1］。近些年来，许多学者采用回顾性的病例对照研究来分析脊柱术后脑脊液漏的危险因素［2］。同时脊柱术后脑脊液漏的处理也意义重大，修补方法及修补材料有多种，但要想对比各种修补方式的优劣还值得商榷［3］。笔者具体探讨了脊柱手术后并发脑脊液漏的原因与治疗方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2010年2月～2012年9月我院收治的脊柱外科行手术治疗患者90例，其中男69例，女21例;年龄26～86岁，平均(45.99±3.26)岁。手术部位:颈椎 40 例，胸椎和腰椎45例，骶椎5例。
1.2 调查内容:危险因素调查:包括患者年龄、性别、糖尿病情况、吸烟、术前营养状况、入院至手术前天数、手术方法、术中使用激素、出血＞1 000 ml、预防性抗生素使用不当、手术时间＞3 min、引流管放置时间＞3 h等。
1.3 治疗方法:对所有脊柱手术并发脑脊液漏患者采用积极的对症治疗，记录治疗方法与治疗效果。
1.4 统计学方法:采用SAS9.0软件进行分析，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑脊液漏发病情况:经过观察，90例手术后发生脑脊液漏9例，发病率为10.0%。
2.2 危险因素:通过多因素Logistic回归分析，确定脊柱术后脑脊液漏的独立危险因素包括糖尿病、营养不良与预防性抗生素使用不当(P＜0.05)。具体见表1。
表1 脊柱手术并发脑脊液漏的多因素分析
2.3 治疗方法:脊柱手术并发脑脊液漏的治疗方法包括伤口加压包扎、抗生素预防、输注营养物质、体位限制、蛛网膜下腔置管及再次手术缝合修补等方法，都有患者治疗后痊愈出院。具体见表2。
表2 9例脑脊液漏患者的治疗情况
3 讨论
脊柱手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，主要包括患者自身疾病因素和医源性因素两方面。如骨折外伤后导致硬膜囊的损伤，从而造成修复困难而导致脑脊液漏;脊柱肿瘤手术时硬膜与肿瘤组织有粘连或肿瘤组织侵及硬膜，术中可能会伤及硬脊膜，造成脑脊液漏［4］;术后由于咳嗽、喷嚏、可使腹压骤然升高，脑脊液撑破致使脑脊液外漏。相关文献报道脊柱术后脑脊液漏的发生率约为0.7% ～12%，术后脑脊液漏往往可导致较严重的并发症，并且给患者增加了住院费用，加重了医院、社会的负担。90例手术后发生脑脊液漏的为9例，发病率为10.0%。在危险因素调查中，脊柱术后脑脊液漏的独立危险因素包括糖尿病、营养不良与预防性抗生素使用不当(P＜0.05)。糖尿病不仅是脊柱术后脑脊液漏的独立危险因素，而且是众多感染的危险因素。病程较长的糖尿病患者常因并发外周血管性疾病，以致切口愈合欠佳，同时较差的血供使得局部组织对于感染的抵抗力下降，并降低抗生素到达靶器官的浓度，从而出现并发症［5］。营养不良为常规的危险因素，我院对于营养不良的患者，术后根据经济状况均行相应的肠外营养液支持治疗。笔者将超过术前1 h及切皮后使用预防性抗生素定为术前预防性抗生素使用不当，术前使用预防性的抗生素主要是来降低患者再次手感染的风险，但是使用不当可产生抗菌效应，形成并发症。在脑脊液漏的治疗中，以非手术治疗为主，包括伤口加压包扎、抗生素预防、输注营养物质、体位限制，原则为尽量减低脑脊液压力差，促进硬膜及周围软组织愈合。严重的患者可以采用蛛网膜下腔置管及再次手术缝合修补等方法。本文所有脑脊液漏患者通过以上处理均治愈。
总之，脊柱手术并发脑脊液漏是临床比较常见的并发症，糖尿病、营养不良与预防性抗生素使用不当为主要危险因素，要对症给予及时治疗。
［1］韦敏克.脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治进展［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(10):756.
［2］苏素联.磁共振成像诊断脊柱脑脊液漏致自发性低颅压1 例［J］.实用医技志，2008，15(11):1488.
［3］马泽民，吕国华，王 冰，等.脊柱手术后合并脑脊液漏52 例分析与处理［J］.中国现代医学杂志，2009，14(10):133.
［4］张阳德，向 忠，彭 健.硬脊膜损伤分度及预防脑脊液漏的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2007，17(11):1349.
［5］张海兵，王文军，易红卫.持续腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，14(11):656.
