韩 芳 (吉林省敦化市医院财会科，吉林 敦化 133700)

护理风险贯穿于护理工作的整个环节，患者在医院内接受护理过程中有可能发生一切不安全事件都属于护理风险。那些疑难危重患者的临床护理风险更大。神经外科患者常伴有非计划拔管、压疮、坠床、摔伤、烫伤等不安全事件，而且病情危重变化快［1－2］。护士长期处于高度紧张的工作状态，很容易产生疲劳和倦怠，所以在神经外科护理的过程中，临床风险事件更容易发生。

1 神经外科护理过程中常出现的护理风险

1.1 神经外科患者的疾病本身具有复杂性和危险性:神经外科的疾病一般都具有复杂性和危险性，所以一旦有一点疏忽，就很容易造成护理风险。我们知道，神经外科主要是治疗中枢神经系统疾病与创伤的患者，一旦患者的神经系统控制和调节全身的各种功能受到损害，临床就会表现出来病情的复杂多样，常危及生命;如果患者的颅脑损伤，患者在入院时往往处在生命垂危的休克状态，而且神志不清，生命体征不易测到，如果患者是开放性颅脑损伤患者，患者常常都全身是血迹、很难观察到颅脑的受损状况。所以神经外科的患者病情急、变化快、病情观察难度高;而且残废率、死亡率高，治疗难度大，患者期望大，如果患者死亡，家属往往心理承受力不足。就很容易会和医院产生纠纷，从这个角度讲，神经外科的护理过程风险性是极大的。

1.2 护理人员技术水平不高，风险意识弱，责任心不强:许多的年轻护理人员专业理论知识不足，而且临床经验缺乏，对危重患者的评估能力低下，不能及时发现危险隐患，观察病情不够仔细，缺少对突发事情的应对能力，加上语言沟通能力差，很多时候就会产生护理风险，加上而现在的患者及家属服务要求日益增多，对治疗的期望值更高，如果护理人员不能小心谨慎地做好每一个细节，不能准确地表达好每一句话，都有可能为护患矛盾的导火索。许多的护理人员风险意识不高，在护理工作中缺乏有效的自我保护措施，缺乏相关的法律法规知识，而脑血管疾病多为突发病，大多数病情危重，需手术治疗，给患者家属造成极大的打击，会把希望寄托在医护人员身上，当花费了大量的人力、财力而治疗效果达不到期望时，就容易引发护患纠纷。

1.3 护理的关键环节危险性大:由于神经外科患者一般都有脑颅出血等症状，如果在搬运患 者的时候不能控制患者再次出血，很可能颅内压增高突发脑疝，危及重合对重型颅脑操作合并颈椎骨折的患者，如果搬运中护理做的不到位，就很容易压迫生命中枢致呼吸停止。重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，很容易引发误息。当患者体位突然改变时，神经外科患者因吞咽功能及咳嗽反射减弱甚至消失，护理不当，容易使胃内食物反流，那么异物就会进入气道从而引起呛咳、窒息;如果神经外科患者外在昏迷状态，患者气管插管或气管切开患者湿化不够就有可能引起窒息。神经外科患者多会插多种管道。实施管道引流，加上很多的患者有意识障碍，意识变化快，很多患者易发生强行拔管现象，这就使得管道护理的风险明显增高。而且还容易产生气管导管、胃管、引流管、静脉插管、导尿管脱落至体外，这样的风险性就更大了。如果气管导管滑脱后，就不容易再次插管，这样容易造成气道损伤，还可能引发大出血，对患者又是一种沉重的打击。患者的识别和交接也存在风险，神经外科患者大多神志不清，不能对医务人员的指令做出正确认管，这就要求护理人员在进行患者交接时，一定要对危重患者进行全面、准确的评估。

2 神经外科护理风险举措

2.1 对神经外科护理人员要加强风险教育，提高法律法规意识:有调查结果显示，与医生和其他人员相比，护士的医疗差错、事故发生的发生率明显较高。因此，一定要强化护理人员的风险意识，对风险实行主动管理，在护理工作的各个环节尽量减少风险。帮助护理人员树立正确的法律意识和风险意识，在科室学习中经常穿插安全方面的实例分析，通过多种渠道的法律教育提高护士的法律法规知识，让医护人员在懂得运用法律武器维护自己合法权益的同时，也要充分尊重和维护患者合法权益。

2.2 加强护患沟通，落实健康教育:我们知道做好护患的沟通，可以缩短护患间的心理差距。有数据显示，通过业务学习，加强对护士沟通交流培训，纠正护理投诉中的语言缺陷，从而进一步提高护士的语言沟通能力，可以在一定程度上降低护理风险［3］。为了保证护理的质量和健康教育的有效性，可以制定出脑出血等疾病的健康教育路径表，把临床路径应用于健康教育中，责任护士按路径的指示进行宣教，护，从而使健康教育变成“硬指标”，可以保证了护理质量［4］。

2.3 制定切实可行的护理程序，落实各项规章制度:医院通过制定切实可行的护理程序，从而不断完善和落实各项规章制度，可以防范差错事故，可以从源头上减少医疗纠纷，可以说严格执行规章制度是防范差错事故的保证。医院护理机构可以通过建立护理风险管理小组，这个小组中有专门的负责人监督和检查在护理质量，检查护理人员在实际中操作规程的执行和突发事件处理的方法，从而了解了护士的应急能力、观察能力和工作责任心。医院明确各类紧急状态发生时的处理程序，不断提高医护人员的医护水平。

［1］王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理，2003，7:398.

［2］程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2003，10(1):94.

［3］朱衍馨，钱 峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量［J］.医学研究生学报，2006，19(1):76.

［4］张爱琴，王汉东.弥漫性轴突损伤患者的护理［J］.中华护理杂志，2000，15(6):1091.