曹 娟 (中国人民解放军第117医院高干病房，浙江 杭州 31000)
家庭护理病房的设立及管理
曹 娟 (中国人民解放军第117医院高干病房，浙江 杭州 31000)
目的：探讨家庭病房的设立的可行性和设立的意义。方法：分析总结我科家庭病房实施五年的经验，设立家庭病房三级质控，加强日常生活护理，应用多种措施保证医疗护理质量，工作井然有序，使患者得到有效治疗。结果：老干部及其家属对家庭病房运转工作总体感觉满意，年度调查问卷满意率均在98分以上。结论：家庭病房护理对于提高身患慢性疾病的老干部的提高生活质量有着非常良好的推广普及意义。
家庭病房;设立;护理管理
家庭病房是指开设在家中集医疗、护理、预防、保健、康复、教育和饮食营养等功能为一体的服务模式，可使患者在家中接受治疗的同时享受家庭的关怀与温暖［1］。军队医院在面临离休老干部逐年进入高龄期和高发病期的“双高期”的现状下，在干休所设立家庭病房，无疑是医院服务的延伸，也是符合卫生保健将以医疗为中心转向以保健为中心的发展的需求。如何选择有所需的离休老干部开展设立家庭病房工作，合理应用护理管理来完善家庭病房制度，改善其生活质量，满足其生理、心理、社会等各方面的需要，应在实践中加以探讨和完善，现将我科的具体实践及体会报告如下。
1 家庭病房设立的依据
1.1 医院职责所系：总后卫生部在《军队医院为部队服务工作规定》明确要求：“医院应当根据离退休干部病情需要，帮助其所在单位医疗卫生机构为其设立家庭病房，并给予技术支援。”这为在干休所开展家庭病房提供了工作依据和原则遵循，是新时期首长机关面对现实需要做出的战略决策。贯彻总部要求，已成为军队医院的职责所系［2］。
1.2 老干部的年龄及病情所需：进入新世纪后，离休老干部普遍进入了“双高期”。如我科保障体系的军队离休干部平均年龄已约86岁，患病率几为100%，许多老人行动不便，或长期卧床。且大多数为一体多病，多为心肺脑血管慢性疾病，需长期监测，用药物控制病情。对于病情处于相对稳定的患者，可以用家庭病房替代住院治疗。
1.3 老干部的意愿及亲情所求：到医院门诊或住院治疗这一单一的服务保障模式，已不能满足部分既需要专家技术指导、又无需住院诊疗的保健需要。家庭病房以其更贴近老干部的日常生活，基本不打扰其生活规律、更便捷、更人性化，受到老干部的喜爱。加上有的干休所离医院较远，给家属及子女探视带来不便，老干部非常期待建立家庭病房。
2 一般资料
2.1 临床资料：我院自2006年1月～2011年6月开展家庭病房共218例，年龄78～91岁，平均年龄为85.4岁，其中男210例、女8例。疾病病种共12类，主要为脑梗死后遗症、慢性心功能不全、糖尿病血管病变、晚期肿瘤营养不良、帕金森氏综合征、高血压等，多数患者为一体多病。平均住院日为14.2 d，疗程结束时症状全部或部分缓解201例，未好转或恶化由家庭病房转收入院的17例，占7.8%。
2.2 我科老干部家庭病房实施五年来，各类型患者均能得到很好的治疗，未出现过意外，病情处理及时有效，体系医院和干休所配合有力，工作井然有序，老干部及其家属对家庭病房运转工作总体感觉满意。年度调查问卷满意率均在98分以上。
3 护理管理体会
3.1 建立健全家庭病房的安全体系：家庭病房患者以干休所或邻近干休所为单位设立医疗护理小组，选派年资深、技术水平高的医护人员组成，医生主治医师以上，护士为工作满五年以上的护师，有力保障了家庭病房的顺利开展。规定医疗护理小组人员2次/周上门巡诊，科室和干休所间还设立远程视频会诊，及时指导调整治疗方案。
3.2 严格家庭病房的选定：家庭病房以整体护理为主，治疗为辅。适应证主要为：①患者病情基本稳定，但仍需继续进行治疗和护理的;②高龄、体弱的慢性疾病患者合并轻度急性感染;③慢性疾病需特殊治疗者或慢性疾病相对稳定需院外监测随访，调整用药者;④晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。避免使用容易发生过敏反应或有其他严重不良反应的药物如抗生素、激素、草药制剂等。
3.3 设立家庭病房三级质控：建立完善的三级质控护理小组，形成以科室护士长－家庭病房医疗护理小组护理成员－干休所护士三级质控体系，针对家庭病房的特点进行动态控制，实施月有计划、周有落实、日有反馈的制度。护士长是首要质控师，承担修订基础护理内容、制定工作流程、考核细则和日常检查指导的责任;家庭病房医护小组成员主要负责2次/周的上门巡诊及相关的技术指导;干休所护士承担每日的巡诊查房及相关的治疗，及时发现异常情况，及时处理。
3.4 注重日常护理管理：家庭病房的护理管理依托干休所的护理力量为中心来展开工作，较为复杂的医疗护理可以借助医院的技术力量来完成。大力培训家庭护理员，让他们掌握医学常识和足够的护理知识，以便胜任平时大量的而又简单重复的护理工作。日常护理中，家庭护理员主要负责常规清洁、饮食及两便护理;干休所护士负责为患者到体系医院取药或化验标本送检，根据医嘱进行常规静脉注射或肌肉注射护理;体系医院负责上门指导引流导管护理、留置针护理、膀冲、更换导尿管等护理技术，并完成相关的疾病健康宣教。
4 小结
家庭病房的建立是符合我国国情的长远之计，是21世纪医疗模式转变的一种必然，是目前军队医院前置的最佳形式，它将护患连成一体，将防治连成一体，把护理置于群众之中，使老年慢性疾病患者不但可以在家庭环境中得到治疗和护理，还能够获得家人的照料和关爱，对提高老年慢性疾病患者的生活质量和生存时间至关重要，适应了新医学模式和新时期的初级保健需要［3］。家庭病房的设立能使老干部在不必改变自己生活环境及生活习惯的条件下就可以获得更好的治疗和护理，深受老干部及家属的赞誉及社会认可，提升了患者及家属对医疗机构服务的满意度，同时解决了医院床位紧张的问题，提高了医院的病床周转率。因此，家庭病房护理对于提高身患慢性疾病的老干部的提高生活质量有着非常良好的推广普及意义。
目前家庭病房护理模式还处于摸索阶段，护理服务内容相对单一，护理只注重患者的治疗性措施是否落实，但健康教育落实还不够，应该本着“疾病护理－预防保健－健康指导”的总目标，为患者制定个性化的护理档案，护理人员应主动与护理对象沟通，了解满足他们的需求。
［1］梁另双，岳 红，王 吉.军队干休所开设家庭病房的思考［J］. 人民军医，2011，54(4)：310.
［2］刘立平.军队干休所家庭病房的设立与管理［J］.实用医药杂志，2010，27(9)：861.
［3］白爱竹，毛惠南.家庭病床护理对老年慢性疾病患者生活质量的影响［J］. 临床医学工程，2011，18(3)：429.
2012－12－12 编校：梁丽梅］
