谢燕芬 (广西梧州市红十字会医院质控科，广西 梧州 543000)

高危药品的概念:大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的。将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”［1］。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重［2］。护士对临床药品使用、药品管理的工作责任心直接影响到临床用药安全。回顾我院2010年1月～2010年12月病区高危药品管理中存在的问题，在2011年1月～2011年12月制定及进行持续改进措施，取得了很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

选择我院内科、外科、妇科、产科、儿科、肿瘤科共18个病区，三级层级质控组织在2010年1月～2011年12月对18个病区的临床备用高危药品，按计划定期(每季度)及随机进行质量管理监控，发现药品管理中的存在问题，分析管理薄弱环节，制定及实施相应的管理对策，落实改进措施，达到质量持续改进。

2 结果

通过1年对高危药品管理的持续改进，杜绝了药品无专人管理，混放，过期失效，警示标识不规范，摆放不当;降低了基数不符现象。

表1 高危药品管理质量改进前后对比［例(%)］

3 高危药品管理中的存在问题

3.1 无专人管理:由于病区护士长管理水平参差不齐，对药品的管理意识不强。一些病区护士长指派专人管理药品后，当管理责任人因某种原因短时期休假，护士长不临时调配另一个管理责任人暂代管理，形成在短期内药品无人管理，致使专人管理药品形同虚设，影响不能做到对药品定时检查。当病区药品管理出现问题时，例如，基数不符，少药、缺药或多药，混放，过期等，得不到及时发现。

3.1.1 基数不符，少药、缺药或多药:当抢救患者用药后，由于医生不及时补开医嘱领回药品补充，使备用药品基数不符，出现少药或缺药。也会因某些患者拒绝医嘱用药，医生没有及时修改医嘱，或因病情需要停止医嘱用药后，不及时将药品退回中心药房，造成某些药品出现多于基数配备，甚至出现积压现象。

3.1.2 药品混放:当护士将领回病区的药品分类放置药柜时，因工作责任心不强，查看药品名称不够仔细，出现药品不准确对号入座，特别是安瓿大小、药液容量相同、瓶签字迹颜色相似，例如，10%氯化钠、0.9%氯化钠、10%氯化钾等出现混放，容易造成取用药品时发生差错。

3.1.3 药品过期:由于药品摆放无序，补充药品时不按照有效日期的先后顺序摆放，出现迟补充、有效日期为远期的药品摆放在前面，先补充、有效日期为近期的药品摆放在后面。造成先补充的迟用，后补充的先用，这样药品容易过期。一些护士拆去药品原包装，因某些药品安瓿上不标明有效期，在使用过程中难以做到保证药品有效期内使用。

3.2 药品摆放不合理:由于病区药品摆放的地方有限，分类放置药品时只能因地制宜，将高危药品与普通药品放置在同一个门户出入的柜内，再用木板相隔，把普通药品分开作为高危药品专门存放区。高危药品存放没有独立的门户，与其他药物相挨太近，易使护士取用药品时产生视觉误区，造成安全隐患。

3.3 高危药品名称标识及警示标识管理不规范:药品名称标识及警示标识由各病区打印后粘贴，这样会出现全院病区标识字体大小，颜色不符合规范管理要求，粘贴位置不恰当，甚至一些病区标识陈旧，字迹不清楚，不够醒目，不易引人注意等。

4 管理对策

4.1 专人负责制管理:在病区挑选一名责任心强、对工作认真负责的护士作为病区高危药品专职管理责任人，当责任人因某种原因休假时，护士长及时安排另一名护士代替管理。把好高危药品质量管理关，专职负责人每周1次、护士长每月一次对高危药品进行质量检查。检查内容包括药品基数、瓶签，药液质量，生产日期、失效期、批号等，设立检查登记本，把每次检查情况做好记录，保证药品质量。

4.2 加强药品管理环节关:抢救患者用药后，护士与医生做好沟通，及时补开医嘱将用药领回补充。当某种原因停止医嘱用药后，将药品退回中心药房，避免出现药品基数配备不符或积压药品现象。

加强护士工作责任心，药品明确分类放置，特别对安瓿大小、药液容量相同、瓶签字迹颜色相似的药品，要仔细查看，避免出现药品混放。

药柜内的药品摆放有序，补充药品时按照有效日期的先后顺序摆放，迟补充、有效日期为远期的药品摆放在后面，先补充、有效日期为近期的药品摆放在前面，护士按照药品摆放先后顺序使用。强调护士不要拆去药品原包装置药柜，避免某些药品安瓿上无有效期标识显示时出现过期失效不发现。

4.3 统一管理，改良药品的储存放置设施:改变高危药品局限放置现状，改善病区药柜的设施，规范药品储存。护理部统一全院，集中购买塑料材质，多层抽屉、小型柜式作为高危药品放置专柜。各病区根据不同的高危药品，分别放入每个小柜。规定各病区将小柜统一放于治疗台右角的位置。这样，能使全院临床护士都能熟悉病区高危药品放置的地方，特别是对轮转科室的新入科护士迅速熟悉环境。避免因为药品放置在同一个门户出入的药柜内，与其他药品相隔太近而造成取、放药品时易出差错。

4.4 规范高危药品名标识及警示标识:统一全院病区高危药品名称标识及警示标识，护理部委托医院宣传科统一制作药品名称标识及警示标识。统一字体大小，药品名称为红底黑字，警示标识为黄底黑色。使药品名称及警示标识显得清晰、醒目，给护士起到用药警示作用。

5 小结

通过对医院病区高危药品质量监控，发现问题，分析原因，实施相应对策，1年后取得满意的效果。使我院病区高危药品在规范管理原有基础上得到提升，有效改善了过去存在不足，杜绝或减少了问题的发生，保障患者用药安全，充分体现持续质量改进在高危药品管理中起到重要的作用。

［1］孙世光，李秀敏，崔 杰，等.医院高危药品管理模式研究［J］.药学服务与研究，2010，10(4):256.

［2］孙世光，李秀敏，崔 杰，等.医院高危药品管理模式研究［J］.药学服务与研究，2010，10(4):257.