蔡艳铃，陈淑贞，黄柳媚 (广东省东莞市石龙人民医院呼吸内科，广东 东莞 523326)
支气管哮喘是一种由多种细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病，临床主要症状为反复发作的咳嗽、胸闷、气急、喘息等，严重影响患者的生活和健康。除了护理人员提供常规护理外，还应从多方面加强护理干预。我院对哮喘患者进行综合护理干预研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年6月～2013年1月间我院内科收治的支气管哮喘患者86例，其中男52例，女34例，年龄28～73岁，平均(52.3±5.3)岁，病程3～15年。诊断依据中华医学会呼吸病学分会于2003年制定的支气管哮喘诊断标准。将86例患者随机分为对照组和观察组，每组43例，两组患者性别、年龄、病程、病情程度以及诱发因素等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。
1.2 综合护理干预方法:两组均给予常规治疗护理，观察组在此基础上，实施综合护理干预，具体护理干预如下。
1.2.1 一般护理干预:根据患者的病情提供相应的护理指导，掌握重症哮喘发作的先兆症状，随时准备好急救药品。重症哮喘发作时体位应取半坐位或端坐位，绝对卧床休息，有利于呼吸，同时给予立即吸氧，保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咯出，予拍背排痰或负压吸痰。及时补充水分，准确记录出入量，防止酸碱失衡，同时做好解痉、平喘、抗感染治疗。严密观察病情变化，予心电监测，监测血压、呼吸、意识和神志变化。观察氨茶碱、激素等药物不良反应。
1.2.2 避免诱发因素护理干预:支气管哮喘发作主要诱因有接触冷空气、过敏源、运动、上呼吸道感染等。指导患者避免接触诱发哮喘发作的各种因素。定时通风，保持有一个合适的居住环境，温度控制在20℃左右，湿度为55% ～60%，避免刺激性气味。
1.2.3 饮食护理干预:哮喘发期间由于过度通气致体内水分大量丢失，营养消耗特别多，应对患者进行多方面饮食指导。宜食清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，少量多餐，多进食新鲜水果、蔬菜。鼓励患者多饮水，每天进水量约2 500～3 000 ml。
1.2.4 氧疗护理干预:明确告知患者氧疗是治疗的一种方法，患者缺氧明显，立即吸氧。可采用鼻导管或面罩氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，严密观察用氧效果，并注意根据呼吸困难的程度随时调节氧的流量，保证用氧安全。
1.2.5 吸入疗法护理干预:目前长期规范使用吸入型糖皮质激素(简称激素)和长效β2受体激动剂是控制该病的有效治疗方法［1］。护理人员应向哮喘患者介绍吸入药物的基本作用、吸入装置、吸入药物使用方法并现场示范，对患者掌握吸入方法进行考核检查监督。交代相关注意事项，不能自行增减次数、剂量或停止药物，吸入完毕入及时用清水漱口，减少药物不良反应发生，提高患者吸入治疗依从性。
1.2.6 心理护理干预:组织有关专家对患者讲解哮喘病常识、发病机制、防治知识。加强护患沟通，及时解答患者疑问，消除患者不良心理。心理护理应贯穿于治疗护理过程全程，帮助患者保持愉快的心情，树立乐观自信的态度，积极配合治疗。
1.2.7 健康宣教:①鼓励患者提高体育锻炼的积极性，对相关休息与活动的具体标准向患者做到详细告知，在病情允许的情况下(呼吸平稳、没有咳嗽和喘息时)可进行适当的运动，如游泳、慢跑等，以增强抵抗力和肺功能。②指导患者自我监测病情，告之患者哮喘发作的前兆症状，如咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕和病情加重的征像，指导哮喘发作时的紧急自救方法。随身携带万托林气雾剂等急救药品，哮喘发作时立即停止任何活动，就地休息，吸入气雾剂，就近就医。
1.2.8 出院患者管理:哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。①建立健康档案;②成立电话专线随访，由专科护士每月进行电话随访。对患者治疗过程中所产生的问题进行解答，对患者的哮喘发作、治疗和用药情况进行记录，了解患者的心理状态，及时纠正不利于哮喘疾病规范治疗的行为。③每月进行哮喘控制测试ACT测试:要求患者回忆近4周的情况并回答5个问题，包括呼吸急促、急救药的使用、哮喘对生活和工作的影响、夜间觉醒、患者对哮喘控制的标准，每一次问题均采用5分标尺法评估，每一题分数相加得出患者的得分，若得分达到25分为哮喘完全控制，得分20～24分为良好控制，得分低于20分则未得到控制。④安排复诊、复查肺功能及痰细胞学检查。根据随访记录和测试结果，按阶梯方案进行调整治疗。哮喘虽然能达到临床完全控制，但不能完全根治，而且容易复发，因此必须加强对支气管哮喘患者的病情评估和哮喘监测、及时调整治疗策略，维持哮喘控制。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS 10.0统计学软件进行t检验。
2 结果
两组患者的哮喘发作次数、住院次数、住院天数比较，观察护理组患者的哮喘发作次数明显少于对照组，观察护理组住院次数、住院天数等远远短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。
表1 两组患者的哮喘发作次数、住院次数、住院天数比较(±s)
表1 两组患者的哮喘发作次数、住院次数、住院天数比较(±s)
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3 讨论
支气管哮喘发病原因很多，医护人员除了提供常规护理外，也需要加强支气管哮喘患者的自我管理能力，尽力消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素［2］。通过有效的心理护理干预，能减轻患者的心理负担，建立良好的护患关系，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。目前临床主要治疗方法是糖皮质激素吸入治疗［3］，规范的吸入疗法是治疗的关键。有效的健康教育能积极提高患者的遵医行为，调动患者的积极性。通过合理的护理干预，可有效减少刺激源的接触，降低诱发哮喘发病率。
综上所述，观察护理组在常规对照基础上实施综合护理干预后，患者的哮喘发作次数、住院次数、住院天数等指标均显着优于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.01)。有效的综合护理干预能积极提高患者的治疗依从性，合理系统的综合护理干预对治疗效果有积极意义。
［1］王丽萍，董正惠，王惠妩，等.支气管哮喘患者吸入治疗现状［J］.护理学杂志，2009，24(13):32.
［2］吴 荣.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理［J］.中华护理现代护理杂志，2011，17(9):1034.
［3］郑惠兰，马桂琴.COPD稳定期如何进行呼吸功能锻炼［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(10):11.
