王玲玉，王世茂 (内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014030)
随着糖尿病病程的延长，周围血管神经病变的发生，患者足部感知能力逐渐下降，尤其是老年患者足部保护性感知能力下降更明显。本研究旨在通过对糖尿病非糖尿病老年患者足部感觉测试，检查患者足部护理状况，对比两组阳性结果，以提高老年糖尿病患者足部护理意识，科学合理护理足部，预防糖尿病足部并发症的发生发展。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:病例均为我院门诊2012年5月～2012年11月就诊的患者，共计72例，年龄＞60岁，均能生活自理，无认知障碍性疾病。所有患者每月至少随访1次。将患者分为糖尿病组和非糖尿病组。其中糖尿病组36例，平均年龄(72.6±6.4)岁，病程(17.3±5.2)年，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准。非糖尿病组36例，均无糖尿病病史，均为健康体检者，平均年龄(75.0±5.3)岁。所有患者自愿接受足部感觉测试和足部护理指导。
1.2 受试部位选择:选择双足受压大敏感的部位，避开溃疡或胼胝皮肤。无反应为阳性，有反应为阴性。
1.3 患者准备:患者坐于沙发上，闭目放松，双足脱去鞋袜置于方凳上。
1.4 具体测试内容:①关节位置觉:术者用拇食指轻轻捏住患者拇趾两侧，轻轻向上扳或向下压，询问受试者方位，回答正确者为阴性，回答不正确者为阳性;②痛觉:用3 cm大头针轻压受试部位，以皮肤凹陷为限，询问患者有无刺痛感，有刺激感为阴性，无刺激感为阳性;③震动觉:用体检音叉(型号C128－C256)震动后置于足背骨突出处，询问受试者有无震动感，有震动感为阴性，无震动感为阳性;④压力觉:用尼龙制的单丝(Semmes－weinstein)接触受试部位，5.07 cm单丝可产生10 g力量，用力方向垂直于受试皮肤，压局部皮肤1～2 s，力量刚好使尼龙丝弯曲，询问受试者，能感觉到为阴性，感觉不到为阳性;⑤温度觉:将冷水(5～10℃)，热水(40～45℃)分别装于100 ml玻璃瓶里，贴于受试部位1～2 s，询问受试者感觉正确为阴性，感觉错误为阳性;⑥触觉:将棉签上的棉花拉出长丝轻划受试部位，以棉花丝不弯曲为度，能感觉到为阴性，感觉不到为阳性。
1.5 目测内容:检查患者足部护理情况，包括足背动脉波动状况，有无脚癣、皮肤溃疡、灰趾甲、鸡眼、胼胝、足趾变形等。
1.6 统计学处理:数据采用SPSS 6.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病组和非糖尿病组足部感觉测试阳性结果比较:详见表1。
表1 两组患者足部感觉测试阳性结果比较(例)
老年糖尿病组患者热感觉减退明显高于非糖尿病组(P＜0.01);老年糖尿病组下肢血液循环明显较非糖尿病组差(P＜0.01);糖尿病组震动觉减退较非糖尿病组明显(P＜0.05);两组患者冷热觉、关节位置觉、压力觉、触觉均有减退，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组足部护理状况较非糖尿病组差，老年糖尿病组脚癣约占82.3%，脚趾变形占37.6%。
3 讨论
调查中笔者发现，足部并发症的发生与患者对足部护理的重视程度密切相关。大多数患者从未听说过足部感觉测试，对自己足部感觉功能非常满意，而测试结果则表明其正常功能呈明显下降趋势。医护人员应对患者的足部感觉功能进行定期检查，并把自查自测的正确方法教导给患者，让患者经常自检自测。应及时指导患者正确护理足部。热感觉减退者泡脚温度不得超过40℃，泡脚时间不宜超过20 min，洗脚后要用软毛巾轻轻擦干［1］。冷感觉减退者，气温低时要注意足部保暖。痛觉减退者要格外防止足部受伤，万一受伤要及时处理伤口避免感染。胼胝、鸡眼多因鞋过紧、鞋底过硬或因鞋内较硬异物所致，所以宜穿宽松透气的布鞋，经常清理鞋内异物。
科学运动足部可恢复、提高足部感觉功能。具体做法是:①患者平躺床上双腿上举，与床面呈60°～90°停留至脚尖苍白或缺血时将脚放下，需时约30 s～2 min;②患者将脚垂于床沿下直至脚底发热或充血为止，时间2～5 min，然后脚踝上下左右活动3 min，使脚部颜色红润;③患者平躺床上用毛巾包热水袋暖脚5 min，整套动作需耗时10 min，每天至少反复活动1 h，年老体弱者可由他人协助完成，这样可促进下肢血液循环，有利于足部感觉恢复。
［1］周华英.老年糖尿病患者的足部感觉测试与护理对策［J］.护理实践与研究，2012，9(14):83.
