高艳萍 (新疆奇台县人民医院，新疆 奇台 831800)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是外科技术的一项革新，回顾性分析我院行腹腔镜胆囊切除术的258例患者的临床资料和护理体会，所有患者术后恢复迅速，均顺利出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年6月～2012年8月我院共收治行腹腔镜胆囊切除术患者258例，男86例，女172例，年龄18～72岁，平均45岁。其中慢性结石性胆囊炎157例，急性胆囊炎12例，胆囊息肉89例。其中合并高血压24例，糖尿病8例，病检发现胆囊癌1例。

1.2 方法:患者采用仰卧位，全身麻醉成功后经腹腔镜行手术。

2 结果

258例患者中246例 LC成功，中转开腹胆囊切除术12例，术后置引流管26例，术中胆总管损伤、钛夹脱落致胆囊管残端瘘和腹腔内出血各1例，行二次手术后恢复良好，无死亡病例。全组病例均痊愈出院，平均住院6 d，无一例发生感染

3 护理

3.1 心理护理:对患者的疾病史进行详细了解，对患者疾病的认识程度进行充分评估，明确患者或家属对手术效果和社会支持系统的期望值。采用通俗的语言向患者和家属讲解与疾病相关知识，强调手术重要性和进行手术的必要性，让手术成功病例进行现场示范，提高配合度。

3.2 术前护理:进行手术前要对患者进行全面、细致的术前检查，主要项目包括B超、血实验室检查、肝肾功能、心电图、X线胸片、胆系造影检查。如果在检查过程中发现存在异常，应进一步检查诊治，最终使患者在轻松的状态下接受手术。嘱患者做好个人卫生，勤洗头、洗脚、剪指甲，术前防止感冒，以免延误治疗和手术。术前12 h禁食，6 h禁水。

3.3 患者准备:术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口疼痛发生。

3.3.1 胃肠准备:为了避免肠腔胀气影响到术野的显露清晰度和术后胃肠功能的恢复，嘱咐患者术前1 d不要进食产气类食物，产气类食物如豆制品和牛奶等，可根据患者的具体情况在术前服缓泻剂、灌肠。

3.3.2 胃管的准备:行LC前需要先妥善放置好胃管，以免术中胃液和胃内气体过多，引发明显胃胀，放置胃管时需要及时清除胃内容物，确保胃处于非充盈的状态。

3.3.3 皮肤准备:备皮范围选择右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。彻底清洗患者脐部，确保清洁卫生，避免感染发生。

3.3.4 膀胱的准备:在患者进入手术室前，嘱咐患者解小便，将膀胱排空。LC手术时间短，术后短时间内即可清醒，短时间内即可恢复排尿控制功能，术后较少发生尿失禁和尿潴留，LC前无需留置尿管。

3.3.5 术前用药:患者术前做皮试，应适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。

3.4 术后护理

3.4.1 疼痛的护理:腹腔镜术后伤口疼痛不如开腹手术重，护理人员可采取一些常用方法来缓解患者的疼痛，如给予患者合理的心理安慰，在体位上尽最大努力让患者选取舒适体位，如果患者腹痛严重时致无法耐受时，需要根据具体情况按医嘱给予药物止痛。

3.4.2 恶心、呕吐的护理:术后患者应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时的处理［1］。

3.4.3 保持呼吸道通畅的护理:术后患者回病房后，应去枕平卧6 h，尽量将患者的头偏向一侧，使呼吸道处于通畅的状态，低流量吸氧8 h，提高血氧浓度，减少二氧化碳吸收，避免产生高碳酸血症。监测生命体征12 h，患者在全身麻醉清醒后短时间内会有躁动、头昏、全身不适、不配合护理等具体表现，要及时告诉患者和家属，这是全身麻醉后的正常反应，稳定患者和家人的情绪，提高配合度［2］。

3.4.4 饮食的护理:患者麻醉清醒6～8 h后可进少量温开水，术后第1天若无腹胀可进低脂的流质饮食，如稀饭、蛋花等，逐渐过渡到半流质饮食，禁食牛奶、豆浆过甜流质等产气食物，以后逐渐过渡到普食。肛门已排气者，可进高热量、高蛋白饮食，注意少量多餐循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。

3.4.5 肩背部酸痛的护理:患者在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1～3 d后症状会消失。

3.4.6 引流管的护理:对部分置有引流管的患者，应进行妥善固定和合理保护，切忌牵拉、扭曲。每天进行局部消毒，更换引流袋时严格执行无菌操作程序，避免发生逆行感染，对引流液的量和颜色所发生的变化进行观察并及时记录。

4 出院指导

①出院后应保持切口清洁、干燥，有腹痛等不适出现应第一时间就诊;②饮食术后2周内宜进高碳水化合物，低脂肪的流质饮食，2周后恢复正常饮食;③应保持良好的生活习惯，劳逸结合。

5 小结

258例LC患者经过围手术期的护理，患者的痛苦程度明显减轻，住院时间得以明显缩短，术后短时间内即可恢复，瘢痕小，并发症发生率明显减少，取得了非常满意的临床效果。

［1］郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.肝胆胰外科杂志，2009，13(1):34.

［2］黎会红，陈爱文，彭群英，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除围手术期护理［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(9):51.