刘建淮 (吉林省长春市第二医院骨科，吉林 长春 130062)
国产短重建钉是近年来为治疗股骨转子间骨折而设计的髓内固定系统，我院自2009年～2012年应用国产短重建钉治疗股骨转子间骨折28例，在临床上取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:28例中，男19例，女9例，年龄33～71岁，平均52.8岁。车祸伤5例，摔伤21例，坠落伤2例。根据Evan′s分型Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例。反转子间骨折2例。
1.2 手术方法:本组患者入院后首先行患肢皮牵扯引或骨牵扯引，老年患者积极完善术前检查，控制和治疗内科疾病，在全身状况允许的条件下尽早手术治疗。连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于骨科手术床上，牵扯引闭合复位，但不片面追求闭合复位。C臂透视复位成功后，取股骨大转子上方纵形切口长约6 cm，经臂中肌前部分离进入，手指触及大转子顶部前中1/3，用三角锥开口，扩髓，置入合适长度髓内钉，C臂透视下国产短重建钉拉力钉孔对准股骨颈中下部，在导向器引导下经股骨颈打入2枚导针，用钻扩孔置入合适的拉力螺钉，在远端定位器引导下锁入远端2枚锁钉，拧紧钉尾帽，根据手术大小，损伤情况放置引流管。
2 结果
本组病例均获得随访8～18个月，平均14个月。骨折均获得愈合时间为3.6个月。近期并发切口感染1例，脑梗死1例，下肢静脉栓塞1例，肺部感染3例，远期并发拉力螺钉松动1例，骨折延迟愈合1例，髋关节活动受限3例。根据黄公怡髋关节功能评定标准［1］，优18例，良8例，差2例，优良率92.9%。
3 讨论
3.1 国产短重建钉内固定的优越性:国产短重建钉可以看作是Gamma钉的改进，它有2枚拉力螺钉抗旋转作用明显加强，对于防止骨折端间持续不稳切实有效，而且股骨颈内双钉承载抗拉及抗压能力亦明显提高。国产短重建钉将股骨头颈部与股骨干连为一体，其主钉位于扩髓后的髓腔内，主钉直径与髓腔内径区配性好，负荷力线与股骨干中心重合，使股骨内外侧均承受较大应力，避免了因内侧发生应力遮挡而导致的骨质疏松，有效地对抗了剪切应力增加了内固定的整体稳定性，确保术后早期功能锻炼的安全性。Sadowski等对不同股骨转子间骨折内固定方式进行比较，发现髓内固定系统比钉板系统更加稳定，对不稳定型股骨转子间骨折髓内固定系统更具优势。
3.2 并发症:①髋内翻畸形:正常情况下一侧肢体重力通过股骨矩及股骨内侧皮质向下传递形成压应力。对于不稳定型骨折(Ⅲ型、Ⅳ型)股骨转子后内侧缺损失去支撑力，骨折的稳定性主要依赖内固定，若后内侧缺损未复位则易造成髋内翻畸形，而国产短重建钉为髓内固定较钉板结构由于负重力线内移，髓内钉与螺丝钉交界部的弯矩小于钉板结构钢板螺钉交界部，髓内钉更具有较强的抗张力强度能有效传导更多的应力，防止髋内翻发生［2］。本组病例行国产短重建钉固定未出现髋内翻畸形。②内固定物股骨头颈内切割并突出:多出现于老年人有明显骨质疏松患者或手术技术原因，因国产短重建钉的拉力螺钉对骨的把持力差，局部松质骨承托能力明显弱，术后易发生螺钉退出、切割股骨头等并发症。本组出现1例为骨质疏松所致，故笔者建议对此类患者避免单独使用国产短重建钉，同时加用大转子外侧钢板可减少沉退的发生。③骨折延迟愈合:股骨转子部血运丰富，转子间骨折不愈合发生率极低，王亚梓报道髓内钉固定系统失去内侧支撑力不易发生髋内翻［3］，故小转子移位多不主张另行复位固定，因复位固定明显增加创伤。本组出现1例考虑为过分追求小转子解剖复位，人为增加手术创伤所致。笔者尝试局部注射红骨髓，并延迟下肢完全负重时间获得愈合。
3.3 术后处理:股骨转子间骨折的治疗目的应是尽可能获得骨折的良好复位，早期坚强固定并尽量恢复原有的活动能力。笔者采取术后第3天半坐位，开始髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼，根据个体情况2～4周部分负重地下活动，对明显骨质疏松及不稳定转子间骨折过早负重可大大增加手术失败可能。在出院后每个月门诊随访1次，复查X线，根据X线所示骨痂生长情况决定下地行走的时机，从而避免了因术后管理不周造成的并发症。从某种意义上讲内固定的选择和内固定物的位置比骨折复位情况更重要。国产短重建钉设计合理、抗扭转能力强、固定确定、操作简单、手术创伤小、下床活动早、骨折愈合慢悠悠、并发症少是治疗股骨转子间骨折理想的内固定物。
［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1974，4(6):349.
［2］庄 健，金冬泉.DHS短重建钉内固定治疗股骨转子间骨折85例［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(3):225.
［3］王亚梓，王 蕾.股骨转子间粉碎性骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(7):970.
