儿童上颌正中多生牙在乳牙期恒切牙萌出前拔除对中切牙萌出的影响

杨华良 (广西梧州市妇幼保健院口腔科，广西 梧州 543002)

牙齿数目比正常人多者称多生牙，它可发生在牙弓的任何部位，常见上颌恒中切牙之间，呈锥形，多生牙的数目有一个或数个，可单独或成对发生，多生牙占据了恒牙的位置，造成牙例拥挤或产生间隙［1］。国外报道发生率1.04% ～2.00%［2］，国外1% ～3%［3］。上颌中切牙间隙过大是青少年常见的错畸形。国内外文献提及此类畸形有时与正中多生牙的存在有关，但对两者的关系如何，对摘除多生牙的时机及摘除多生牙后此种间隙的自行调整关闭情况等均缺少论证或报道［4］。为此，笔者收集90例4～6岁上颌乳门牙间或腭侧存在多生牙临床病例行局部麻醉拔除，对其进行长达数年的临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2004年～2008年在我科因上乳门牙间或腭侧已长出多生牙，至乳切牙间已形成很大间隙 (两乳牙间隙大于5 mm)或成“八”撑开 (腭侧多生牙，两乳牙间隙大于1 mm)，中切牙未萌出为研究对象，年龄4～6岁，其中男59例，女31例，男女比例为1.58∶1。所有患者均由患者父母签知情同意书，自愿参加本实验。多生牙在两乳牙中间者36例，偏腭侧者54例;单个多生牙者78例，有两个多生牙12例。

1.2 方法

1.2.1 测量和分组:对来就诊患者作全面的病史询问和口腔检查，同时拍摄上颌中切牙区根尖片和曲面断层，明确有上颌正中多生牙的诊断和正中切牙的存在，了解多生牙与中切牙的位置关系。根据多生牙位置和两乳牙间隙分为3组:两乳牙组间间隙大于10 mm为A组共16例，其中有12例为有两个多生牙;两乳牙间隙大于5 mm小于10 mm者为B组共20例;多生牙位于中切牙腭侧54例为C组，这组间隙介于1～5 mm之间。

1.2.2 处理及评价:对来就诊患者作全面的病史询问和口腔检查，经拍摄上中切牙区根尖片和曲面断层，确定恒切牙存在与否及与多生牙位置关系。在确诊是多生牙情况下，和患儿充分交流，安抚患儿紧张情绪，尽量取得患儿配合，在上前牙唇侧和鼻腭神经管口行局部麻醉，用牙挺轻手挺出或用成人门牙钳夹住患牙向后用力配合一定的扭转力把多生牙轻巧牵出。在拔除正中多生牙后半年、1年、2年和3年，恒中切牙完全萌出为止共复查5次，了解中切牙的生长发育和间隙关闭情况，参考王桂红等［5］评价标准:萌出的中切牙间隙在1.5 mm以下为优，萌出的中切牙间隙在1.5 mm以上者为差;记录每个患者上切牙萌出到正常高度时以傅民魁划分标准［6］。覆合:上切牙切缘盖过下前牙牙冠长度小于1/3为正常;上前牙牙冠盖下前牙冠长1/3以上至1/2处记录Ⅰ度覆合;1/2以上至2/3记录Ⅱ度覆合;2/3以上记录为Ⅲ度覆合。覆盖:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离小于3 mm者记录为正常;3～5 mm记录为I度覆盖;5～7 mm记录为Ⅱ度覆盖;7 mm以上者记录为Ⅲ度覆盖。记录各组数据并作分析各组在乳牙期切牙萌出前拔除正中多生牙对恒切牙萌出及及时拔除，观察恒切牙萌出位置及上下恒切牙咬牙合关系，以80%参考指标，达到以上为者为实验有效。

表1 间隙关闭情况(例)

表2 切牙萌出后关系(例)

2 结果

2.1 拔除正中多生牙切牙间隙关闭:优(＜1.5 mm)例数A+B+C=84例，占92.5%。其中 A组为81.2%;B组为90%;C组为98.1%。

2.2 拔除正中多生牙上下切牙覆合关系:正常者13例+18例+52例 =83例，占92.2%，其中 A组为81.2%;B组为90%;C组96.2%。

2.3 拔除正中多生牙上下切牙覆盖关系:正常者13例+17例+51例 =81例，占90.0%，其中 A组为81.2%;B组为85%;C组94.4%。

3 讨论

上颌正中多生牙可造成宽大的中切牙间隙而使牙列不齐。因上颌中切牙区的多生牙发育时间要比恒切牙早［7－8］所以常常占据牙弓中线的位置而造成上颌中切牙间隙。从上面临床研究记录可以看出在中切牙萌出前拔除多生牙，间隙关闭达到优(＜1.5 mm)，占到92.2%，特别是腭侧多生牙拔除间隙关闭达到98.1%，可能是由于间隙想对较小。萌出切牙覆合关系正常占92.2，其中 A组 81.2%，B组90%，C组96.2%。萌出恒切牙覆盖关系正常占91.1%，其中 A组81.2%，B组85.0%，C组92.6%。因此恒切牙萌出前及早拔除正中多生牙，萌出的恒切牙无论是间隙关闭占优率还是咬牙合关系正常率都达到90%以上，明显高于实验前制定80%有效指标。

多生牙最常见上颌中切牙之间。多生牙在临床上多发生在乳恒牙期替换期，由于牙列不齐，前牙出现间隙，乳牙未脱落，恒牙迟萌等被家长重视来就诊。对已萌出于口腔中影响美观，引起或可能引起恒牙正常萌出的可直接拔除。对替牙期早期早期发现的前牙多生牙应尽早拔除，可使恒牙在正常萌出过程中自行调整至正常位置［9］。强调替牙早期矫治，为邻牙正常萌出、排列提供位置［10］。对于4～6岁已萌出的正中多生牙，恒切牙尚未萌出，其牙轴尚未因正中多生牙存在的影响或影响还未明显，此时及早拔除多生牙可解除中切牙在萌出过称中的干扰，使切牙能顺着正常位置萌出。对于已萌出的多生牙手术难度不大，很多在切牙萌出前已萌出的多生牙往往由于家长缺乏这方面知识，对中切牙区锥形小牙不知道是多生牙或不了解多生牙对恒牙萌出危害，以致重视不足。或者是因为小朋友紧张害怕以至在就诊中不配合，接诊医生又没有足够的耐心和责任心，使得本应该及早拔除的多生牙没能够及时拔除，多生牙占据了恒牙正常位置，使恒牙错位萌出导致切牙大牙缝，牙列拥挤，咬合混乱等，导致日后错牙合畸形。因此本项临床研究希望能使广大口腔医疗工作者和家长了解多生牙并重视乳牙期正中多生牙及时拔除重要性，共同帮组小朋友克服害怕紧张的情绪，争取得到小朋友的配合，在中切牙萌出前拔除正中多生牙，使恒牙在正常萌出过程中自行调整至正常位置，避免日后恒牙例错牙合畸形。

综上研究证明在4～6岁恒切牙萌出前及时拔除正中多生牙能够能够解除恒切牙萌出的干扰，使恒切牙在正常位置萌出，有效避免日后恒牙列错牙合畸形形成。

［1］ 傅民魁.口腔正畸学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:34.

［2］ Khalaf K，Robinson DL，Elcock C，et al.Tooth size in patients with supemumerary teeth and a control group measured by image analysis systern［J］.Arch Oral，2004，50(2):243.

［3］ 继美如，霍益良，吕冰峰.北京地区青少年恒牙先天数目异常的分析［J］. 人类学学报，2003，22(2):145.

［4］ 古向生，李汝瑶，王大为，等.正中多生牙与中切牙间隙的关系［J］. 华西口腔医学杂志，2002，20(2):128.

［5］ 王桂红，戴印和，胡 培，等.口腔医学 早期拔除上颌正中多生牙与中切牙间隙之间关系的临床研究［J］，2013，33(1):33.

［6］ 傅民魁.口腔正畸学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:167.

［7］ Baird A，Walice PA.Fbroblast growth factors［J］.Med Bull，1989，45(2):438.

［8］ Shibd H，Nakamura S，S hirakawa M，et al.Effects of basic fibrobiast growth factor on proliferation，the expression of osteonectin and alkaline phosphatase，and calcification in cultures of human puip cells［J］.Dev Biol，1995，170(2):457.

［9］ 陈学军，康春慧，郭海波.980颗多生牙临床分析［J］.口腔医学，2008，28(4):223.

［10］ 胡荣丽，王丽梅，杨如存，等.上颌中切牙间隙过大早期矫治的临床体会［J］.吉林医学，2011，32(13):151.