崔志勇，李艳达，孙墨可 (．中国人民解放军第08医院麻醉科，吉林 长春 3006;．吉林农业大学生物反应器中心，吉林 长春 30000)
复发性肩关节前脱位在肩关节不稳定中最为常见［1］。训练伤时造成肩关节前脱位最常见的原因，而初次脱位的年龄越小，复发的几率越高［2］。随着肩关节镜技术的不断发展，肩关节Bankart损伤的正确治疗日益受到重视，而他成为了治疗复发性肩关节前脱位的常用方法;这对手术室护理工作提出了新的要求。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
从2010年10月～2012年5月为训练伤后肩关节前脱位患者进行了肩关节镜下Bankart重建术，年龄18～32岁，平均年龄22．7岁;右侧7例，左侧3例。
2 手术护理配合
2.1 巡回护士配合:①术前访视:术前1天到病房探访患者，根据患者的特点。向患者及家属介绍手术的目的、方法以及手术室的宣传页1份，让患者对手术室环境有初步了解，以消除其紧张心理，积极配合手术。②手术当日，仔细核对患者信息，准确无误后带入手术间。③于健侧下肢建立静脉通路，以保证术中输液及麻醉用药。④体位:安置患者健侧卧位，后倾15°～30°，肩胛下垫一软肩垫，健侧上肢用手架支出，用看护垫包裹，保护皮肤。患肢手臂用牵引架牵引外展以2～3 kg重物进行悬吊牵引，双腘窝下垫软枕，双足跟下垫软垫，双下肢用固定带在膝上2～3 cm处固定［3］;髋部大粗隆处垫头圈，可以预防术后的疼痛。⑤医生铺单消毒后，配合器械护士连接各种线路及导管，悬挂灌注液，高度距手术关节1 m左右，由于关节镜手术无法使用止血带，且肩部供血较丰富，为减少术野出血，术中松解韧带时，在灌注液中，每3升袋装0．9%氯化钠溶液中加入1%盐酸肾上腺素1 mg，以维持术中灌注［4］;同时适当控制血压，调整灌注泵的压力，亦可获得良好的视野。⑥巡回护士要密切观察患者的生命体征，手术进程，调节光源的亮度，刨刀的强弱以及灌注液的使用情况，保证灌注液添加过程的无菌操作，确保手术的顺利进行。手术全过程根据需要采集图片和录像。
2.2 器械护士的配合:①物品准备:术前1天备关节镜包，肩关节镜器械1套，关节镜，光源，离子刀，一次性手术贴膜，吸引器、吸引器管两套，3 L袋装0．9%NaCl溶液数袋，显微镜套，刨削器，打磨头手柄以及检查各仪器性能，保证完好。②提前15 min洗手，铺好器械台，整理用物，配合医生消毒铺单，肩关节处贴上贴膜。提前理顺各管路，光源线等，依次递给医生，与巡回护士一同连接好各管路。③术者触摸关节间隙，递尖刀切开皮肤约0．5 cm左右，将带钝头的戳卡刺进关节腔，拔出卡心，将连接好的进水装置以及肩关节镜经戳卡置入肩关节内，同时打开冲洗液，扩张关节腔，观察关节内情况，了解损伤位置和受损情况。④术者先在关节镜下对关节进行全面检查，在盂前缘相当于5点、4点、3点、最多到2点位置，各采用1枚2．8 mm金属缝合锚(TWINFIX Smith＆Nephew)进行Bankart重建。根据术中探查的情况，随时提供所需的特殊器械，以备手术医生探查、缝合、固定等。器械护士要主动配合术者，传递每件器械前要检查其性能，确保器械的完整、完好性。⑤术毕，彻底冲洗关节腔，清点器械，缝合皮肤后，无菌纱布覆盖切口，纱垫加压包扎。拔管后，待患者生命体征平稳安全后送回病房。
2.3 术后回访:术后回访患者，采用外展包固定患肩于外展30°～40°旋转中立位6周，嘱其6周后开始去外展包功能练习，3个月达到日常生活自理，术后5～6个月恢复肩关节大部分功能，术后10个月内避免对抗性体育活动。
3 结果
随访10例患者均无复发脱位，随访24～48个月，平均30．8个月。随访时未发现残存恐惧试验阳性者。外旋较健侧受限3例，差值小于10。所有患者均恢复术前工作，7例(70．0%)恢复到第一次脱位前的运动水平。
4 讨论
肩关节镜手术由于体位摆放特殊，所用仪器和器械复杂，所以要求手术室护士要熟练掌握关节镜系统、操作步骤、器械的应用与保养;摆放体位时，要注意身体几处受力点和牵拉的力度，严格控制牵拉时间，防止受压和避免神经损伤;熟练掌握手术步骤，严格无菌操作，准确无误的传递器械，配合术者，以缩短手术时间;术中密切观察患者生命体征并保证输液通畅;巡回护士要关注手术进展，维持灌注液的有效压力并要保持其通畅，及时提供术中所需用物。手术结束后，器械护士与巡回护士将手术中特殊步骤、特殊用物给予记录，以供他人参考。
［1］ 刘玉杰，蔡 胥，王志刚，等．肩关节镜下可吸收铆钉固定修复 Bankart损伤［J］．中华外科杂志，2005，8(16):1072．
［2］ 王满宜，姜春岩．肩关节损伤的治疗［J］．中华外科杂志，2007，45(20):1396．
［3］ 王关珍，赖晓萍．肩关节镜术的手术配合［J］．实用医学杂志，2007，23(10):1583．
［4］ 刘玉杰，蔡 胥，王志刚，等．关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤［J］．中华手外科杂志，2005，21(1):7．
