杨 琰，凌智娟（广东省深圳市儿童医院手术室，广东 深圳 518026）
随着现代外科学的不断发展，外科手术领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护理人员的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高效化和一专多能方向发展[1-2]。为顺应这种发展，提高手术室护理人员的业务素质和改善医护关系，2009年开始成立专科手术配合组，实行护士长领导下护理组长负责制，实施至今，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：护理人员共32名，均为女性，年龄22～50岁，平均（33.6±4.1）岁。职称：主管护师以上12名，护师6名，护士14名；学历：本科19名，大专13名。现日均手术40台。
1.2 方法
1.2.1 组建手术配合专科小组：根据我院现有手术种类及手术量分为普外、五官、泌尿、骨伤、心外、脑外六大组。4～6名/组，设组长1名，由专业技术过硬，大专以上学历，具有一定管理能力和沟通能力的主管护师担任。组长固定，组员以1年为周期，每年轮转。
1.2.2 制定并完善相关制度：明确专科组长职责，即协助护士长参与本专科组人员的二级管理；制定专科组手术配合流程及操作规范；配合新手术及疑难手术的开展，组织专科人员进行理论知识学习和技能培训考核[3]；建立专科组仪器设备的管理制度；专科组定期与相关专业医生沟通协调，了解专业发展方向及最新进展。
1.2.3 组织小组护理人员进行护理配合培训：定期组织小组成员进行手术配合基础、专科知识及技能相关培训，由专科组长组织授课，4次/月。培训前，应明确专科培训的目的，要求护理人员经培训后能够熟练配合本专科手术步骤，熟知不同医生的手术习惯；掌握各手术的物品准备，体位摆放；掌握专业器械仪器设备名称用途、使用方法、清洁保养、及常见报警和故障的处理方法。培训内容主要包括：基础人体解剖知识；专科物品器械的放置、配套，及器械的安装、拆洗[4]；各类手术配合步骤及术中注意事项；手术体位的摆放，体位垫的使用；专科器械仪器设备的使用、保养及维护；小组业务座谈会1次/月，大家交流学习，解惑答疑，查缺补漏；不定期邀请外科医师讲课，了解新手术的开展，新技术的更新；科内购买《手术室护理学》、《外科护理学》等书籍，订阅护理类期刊杂志，学习手术室相关文章，及时了解同行前沿动态。
1.2.4 培训检查及考核：在培训期间，应严格执行培训检查制度以及随机考核制度，以动态监测护理人员的培训效果及专科手术护理配合技能。每个月月底由专科组长对培训笔记进行检查，要求培训笔记应根据手术的开展以及新设备的引进及应用情况不断更新和完善。专科组长随机跟台抽查手术配合情况，尤其是对仪器使用、器械拆装清洗、体位摆放等是否正确，以及操作是否熟练。
1.3 效果评价：采用自制的满意度调查表，问卷调查100名外科医生对分组前后护士配台工作的满意度。同时统计并对比分析小组成立前后20例连台手术完成总时间。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分组前后护理配合满意度比较：成立并开展专科手术配合小组工作后，手术医生对于护士手术配合的满意度较小组成立前显着提高（P＜0.05），详见表1。
表1 分组前后手术医生对护士手术配合的满意度
2.2 分组前后连台手术时间比较：以20例6台连台腹腔镜单侧腹股沟斜疝修补手术为例，分组后手术平均时间（3.13±0.87）h较分组前（4.22±1.05）h明显缩短（t=3.575，P=0.031＜0.05）。
3 讨论
在这个新技术新仪器层出不穷的时代，学科发展精细程度越来越高，因此手术台上需要较高理论知识水平和专科护理技能的专科护士配合医生的手术进行，为患者和医生提供专科护理服务[5-6]。传统手术室护士不固定专科，各科手术每天随机排，由于手术种类太多，术中配合要点和医生习惯也不一样，造成护士全而不精的现象，好像什么手术都能上，又好象什么手术的配合都不太到位。如巡回护士物品准备不全或过多，造成自己来回奔波或耗材浪费；专科仪器设备安装使用不熟练，拖延了手术时间，医生不满；体位摆放不到位，既影响了手术暴露又增加了患者安全隐患；洗手护士对手术步骤不熟悉，不能主动地准确地传递器械等等。专科分组后，专科组员能在有效时间里得到有计划，有组织的培训，而且固定科别后，同一专科手术重复多次配合，专业技术操作机会多，护士一边通过组里统一讲课培训，掌握基本专科理论和技能，一边在每天的实践工作中不断运用强化，完善手术配合技巧，对手术各个环节做到心中有数，忙而不乱。
手术室护士不仅是面对患者，更多的工作是与医生之间的配合协调。手术配合需要同台护士专科业务娴熟，且充分重视手术，熟悉手术医生的习惯并据此摆放仪器，准备手术用物。传统手术配合的医护随机搭配，手术时间不确定，导致护理人员与手术医生之间缺乏默契，影响手术操作。专科分组后，医护相对固定，护士能很快了解医生的手术特点和喜好， 能默契地提前准备好医生所需的特殊用物及合适的物品型号规格，配合高效主动。
实施专科分组后，各专医生认为手术室护士在手术配合水平，特殊器械及仪器的使用等方面有了很大提高[7]。笔者问卷调查了100名外科医生，医生对护士工作的满意度大幅提高。医生满意度的提升是护士再学习最好的动力，专科小组每个月都会有1次科内业务座谈会，大家聚在一起学习新业务新技术；讨论手术配合中出现的问题，研究解决的办法；交流共享自己的配台心得，用新知识新技能优化工作流程，提高工作效率。工作效率的提高尤其表现在连台手术方面：以同样的6台腹腔镜斜疝修补手术为例，专科组护士通过合理的时间穿插，高效的工作节奏使得整个手术时间缩短了约1 h。专科组护士自身业务技能的提高，医生满意度的提升，工作效率的加快，学习主动性的增强，这几方面互为因果，相互促进，在科里形成良性循环。
综上所述，设置并实施专科手术配合小组，良性效果明显，不仅有利于提高手术室护士手术配合的主动性、准确性以及默契性，确保手术顺利进行，且可缩短手术时间。此外，实施专科配合小组还可提高外科医生的满意度，并促进手术室护士主动学习相关知识，提高对专业知识的综合运用能力和应变能力，并促进手术室护理学科的发展[8]。
[1] 毛晓萍,戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理[J].解放军护理杂志,2005,22(8):83.
[2] 王文兰,黄素珍,陈卫珍.手术室专科护理分组后配合质量满意度调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):2044.
[3] 王 宇,付菊芳,张惠杰,等.手术室专科护士培养思路及实践[J].护理研究,2006,20(1):82.
[4] 林翠芳,潘洁琼,陈惠芳.手术室护士专科化轮转培训管理的方法[J].护理实践与研究,2013,10(12):84.
[5] 王晓杰,沈 宁.我国专科护士的培养及相关问题研究[J].中国护理管理,2010,6(12):8.
[6] 陈 燕.手术室专科分组护理的管理体会[J].现代医学卫生,2011,27(20):3153.
[7] 蒋慧娟,陈石妹,龚芝萍.手术室专科护理组的设置与实践体会[J].护理与康复,2011,10(9):819.
[8] 丁玉辉,饶 红,朱翠容.手术室专科护士分组培训的体会[J].泸州医学院学报,2012,35(3):326.
